（影像医学与核医学专业论文）低剂量ct在成人头部ct复查中的应用研究.pdf

- or 目录 中文摘要o ooooo oooooo l 英文摘要o oo oooooo ooo 4 研究论文低剂量c t 在成人头部c t 复查中的应用研究 前言一一“一”“”一“一8日l j 看“”一”一”一”一”“”“”“”一”“一萏 材料与方法8 结果”一“一“一”1 1 附图14 附表”17 讨论”一”一”“一”一一19 ，参考文献2 4 综述”2 7 致谢o o oooo 3 8 个人简历m oooio 000000 ooo oqo o o oooo 3 9 中文摘要 低剂量c t 在成人头部c t 复查中的应用研究 摘要 目的：探讨在成人头部c t 复查病例中应用低剂量c t ( 1 0 wd o s ec t ， l d c t ) 的可行性。 方法：采用简单随机法选取2 0 0 9 年5 月1 2 月常规剂量头部c t 检查 发现颅内器质性病变并需行头部c t 复查的成人患者1 8 6 例，进行前瞻性 盲法自身对照的l d c t 研究。所有检查均有患者和或家属知情同意书。 对每位患者进行头部c t 复查时，在进行常规剂量c t 扫描后，对包含病 变并且无部分容积效应影响的层面再分别进行低剂量i 和低剂量i i 两次 不同剂量水平的低剂量c t 扫描( 低剂量i 和低剂量i i 的m a 值分别为常 规剂量m a 值的7 5 和5 0 ，其余扫描条件均与常规剂量扫描相同) ， 将每个研究对象所获得的常规剂量、低剂量i 和低剂量i i 共三种不同剂量 水平的图像，隐去患者个人信息及扫描参数，请两位高年资c t 诊断医师 进行阅片。采用5 分制对图像质量进行等级评分：5 分，灰白质界限、蛛 网膜下腔系统清晰可辨，病变显示清晰，无各类伪影，图像颗粒细腻均匀； 4 分，灰白质界限、蛛网膜下腔系统可分辨，病变显示基本清晰，基本无 伪影，图像颗粒均匀但不很细腻；3 分，灰白质界限、蛛网膜下腔系统隐 约可分辨，病变尚可分辨，基本无伪影或少量伪影，图像颗粒不均匀；2 分，灰白质界限、蛛网膜下腔系统分界不清，图像较模糊，颗粒粗糙，仅 能显示对比明显的解剖结构及病变，极易造成漏诊或误诊；1 分，图像模 糊、颗粒非常粗糙，难以区分正常解剖结构及病变。根据病变的类型将资 料分为四组：脑梗塞组、脑实质血肿组、脑室病变组、脑沟脑池病变组。 对各病变组数据分别进行统计学描述及分析：( 1 ) 对三种不同剂量水平下 c t 图像质量的总体比较采用随机区组设计多个样本比较的f r i e d m a nm 检 验；( 2 ) 对三种不同剂量水平下c t 图像质量的分级比较采用w i l c o x o n 符 号秩检验；( 3 ) 将图像质量具有统计学差异的不同剂量组图像资料进行再整 理，将图像分为可用于临床诊断( 3 分及以上) 及不可用于临床诊断( 2 分及以下) 两类，进行f 检验，评价不同剂量组图像的诊断效能。应用 统计软件s p s s l l 5 处理分析，检验水准a = 0 0 5 。 中文摘要 结果： 1 患者的容积c t 剂量指数( v o l u m ec td o s ei n d e x ，c t d i v 0 1 ) 在常规 剂量、低剂量i 和低剂量i i 三种剂量水平下分别为：颅底层面7 4 1 0m g y 、 5 7 0 0m g y 、3 7 0 5m g y ，幕上层面4 4 5 8m g y 、3 3 4 4 m g y 、2 2 2 9m g y 。 2 各病变组内三个剂量组c t 图像质量分级的总体比较，经多个样本 比较的f r i e d m a nm 检验，各组均有明显统计学差异( 脑梗塞组：# = 1 9 5 5 3 ， p - - 0 0 0 0 ；脑实质血肿组：f = 1 7 4 0 8 ，p = 0 o o o ；脑室病变组：矿= 6 2 2 0 ， p = 0 0 0 0 ；脑沟脑池病变组：f = 1 2 0 4 0 ，p = - 0 0 0 0 ) 。 3 脑梗塞组、脑实质血肿组：低剂量i 组与常规剂量组的c t 图像质 量分级的比较，经w i l c o x o n 符号秩检验，无显著统计学差异( 两病变组 z 值分别为：一1 2 9 0 、- - 0 1 6 9 ；p 值分别为o 1 9 7 、0 2 8 5 ) ：低剂量i i 组 与常规剂量组的c t 图像质量分级的比较，经w i l c o x o n 符号秩检验，具 有统计学差异( 两病变组z 值分别为：一9 6 0 5 、- - 9 2 6 6 ；p 值分别为0 0 0 0 、 o 0 0 0 ) ；低剂量i i 组与常规剂量组的c t 图像诊断效能的比较，经z 检验， 两组间有统计学差异( 两病变组尸值分别为0 0 0 2 、o 0 3 1 ) 。 4 脑室病变组：低剂量i 组与常规剂量组的c t 图像质量分级的比较， 经w i l c o x o n 符号秩检验，两组间无统计学差异( z = 一1 6 0 4 ，p = - 0 1 0 9 ) ； 低剂量i i 组与常规剂量组的c t 图像质量分级的比较，经w i l c o x o n 符号 秩检验，两组间有统计学差异( z = 一5 6 8 4 ，p = 0 0 0 0 ) ；低剂量i i 组与常 规剂量组的c t 图像临床诊断效能的比较，经f 检验，两组间无统计学 差异( 尸1 ) 。 5 脑沟脑池病变组：低剂量i 组与常规剂量组的c t 图像质量分级的 比较，经w i l c o x o n 符号秩检验，两组间有统计学差异( z = 一2 1 2 1 ， p = 0 0 3 4 ) ；低剂量i 组与常规剂量组的c t 图像临床诊断效能的比较，经 f 检验，两组间无统计学差异( 尸1 ) ；低剂量i i 组与常规剂量组的c t 图像质量分级的比较，经w i l c o x o n 符号秩检验，两组间有统计学差异( z = - - 7 6 3 5 ，p = - 0 0 0 0 ) ；低剂量i i 组与常规剂量组的c t 图像临床诊断效能的 比较，经f 检验，两组间有统计学差异( p = - 0 0 0 4 ) 。 结论：对于成人头部c t 复查病例，由于需要进行多次c t 扫描而致 累积辐射剂量较高，因此降低受检者的辐射剂量水平是非常有意义的。在 保证临床诊断的前提下，行低剂量c t 扫描具有可行性及实用性。 中文摘要 l 降低球管电流，辐射剂量随之成比例下降，低剂量i 组和低剂量i i 组的辐射剂量水平下降为常规剂量组的7 5 及5 0 。 2 对于成人脑梗塞、脑实质血肿复查病例，7 5 常规剂量水平的低剂 量c t 扫描可满足临床诊断要求，5 0 常规剂量水平的低剂量c t 扫描尚 不能用于此类病例的头部复查。 3 对于成人脑室病变复查病例，低剂量c t 扫描具有很好的可行性： 7 5 常规剂量水平的低剂量c t 扫描可以替代常规剂量水平的c t 扫描用 于进行头部c t 复查；应用5 0 常规剂量水平进行c t 扫描，虽然图像质 量有所下降，但是不会影响到临床诊断效能，具有临床应用的可行性。 4 对于成人脑沟脑池病变复查病例：降低扫描剂量对图像质量的影响 较其它病变组明显，应用7 5 常规剂量水平进行c t 扫描，虽然图像质量 下降，但尚不会影响到临床诊断效能，具有临床应用的可行性。5 0 常规 剂量水平的低剂量c t 扫描尚不能用于此类病例的头部c t 复查。 关键词：辐射剂量；体层摄影术，x 线计算机；头部；复查；成人 英文摘要 t h e a p p l i c a t i o ns t u d yo nl o w - d o s e h e a di nf o l l o wu p a b s t r a c t c tf o rs c a n n i n ga d u l t c a s e s o b j e c t i v e ：t oa s s e s st h ef e a s i b i l i t yo fu s i n gl o w - d o s ec t ( l d c t ) f o r s c a n n i n ga d u l th e a d i nf o l l o wu pc a s e s m e t h o d s ：b e t w e e nm a ya n dd e c e m b e ri n2 0 0 9 ，18 6a d u l tp a t i e n t sw i t h i n t r a c r a n i a lo r g a n i cl e s i o n sw h on e e df o l l o wu pc ts c a nw i t h i naw e e kw e r e c h o s e nw i t hs i m p l er a n d o mm e t h o df o rab l i n ds e l f c o n t r o l e dp r o s p e c t i v es t u d y o fl d c t i n f o r m e dc o n s e n t sw e r ea c q u i r e df r o ma l lt h ep a t i e n t sa n d o rt h e i r g u a r d i a n sf o rt h eu s eo fl o w - d o s ec ts c a n s ，a n dt h es t u d yw a sa p p r o v e db y t h ee t h i c sc o m m i t t e eo fc a n g z h o uc e n t r a lh o s p i t a l s a m ec ts c a n n e rw a s u s e df o ra l lt h ef o l l o wu pc ts c a n s a f t e rt h es t a n d a r d - d o s ec th a db e e n p e r f o r m e d ，as l i c ec o n t a i n i n gl e s i o na n dw i t h o u tp a r t i a lv o l u m ee f f e c tw a s c h o s e nf o rt h el d c ts c a n a p a r tf r o mt h em av a l u e ，a l lt h eo t h e rs c a n p a r a m e t e r s ( s u c ha s ：s c a nm o d e ，k vv a l u e ，s c a nt i m e ，f i e l do fv i e w , r e c o n s t r u c t i o nm o d e ，t h i c k n e s s ，e t c ) i nl d c tw e r et h es a m ea st h o s ei n s t a n d a r d d o s ec ts c a n s 7 5 - s t a n d a r d m av a l u ew a su s e di nl o w - d o s eg r o u p i ，a n d5 0 一s t a n d a r d - m av a l u ew a su s e di nl o w d o s eg r o u pi i a l lt h et h r e e i m a g e ss c a n n e dw i t ht h r e ed i f f e r e n tr a d i a t i o nd o s a g el e v e l sw e r et r a n s f e r r e dt o p a c ss t a t i o nw i t ht h ei n d i v i d u a li n f o r m a t i o na n ds c a np a r a m e t e r sc o n c e a l e d t w oe x p e r i e n c e dr a d i o l o g i s t sa s s e s s e di m a g e sq u a l i t yw i t ha5 - p o i n ts c a l e 5 p o i n t s ：b o u n d a r yb e t w e e ng r a ya n dw h i t em a t t e rw a sv e r yc l e a r , v e n t r i c l e sa n d s u b a r a c h n o i ds p a c e sw e r ec l e a r l yv i s i b l e ，w i t h o u ta n yk i n d so f a r t i f a c t s ，i m a g e g r a n u l a r i t yw a sv e r yu n i f o r m ；4p o i n t s ：b o u n d a r yb e t w e e n 譬qa n dw h i t e m a t t e rw a sc l e a r , v e n t r i c l e sa n ds u b a r a c h n o i ds p a c e sw e r ev i s i b l e ，a l m o s tn o a r t i f a c t s ，i m a g eg r a n u l a r i t yw a su n i f o r m ；3p o i n t s ：b o u n d a r yb e t w e e ng r a ya n d w h i t em a t t e rc a nb ei d e n t i f i e db u tn o tc l e a r , v e n t r i c l e sa n ds u b a r a c h n o i d s p a c e sw e r ef u z z y , w i t h o u ta n yo rw i t ho n l yas m a l la m o u n to fa r t i f a c t s ，i m a g e 4 英文摘要 g r a n u l a r i t yw a sn o tv e r yf i n e ，b u tc a ns t i l l b eu s e df o rc l i n i c a ld i a g n o s i s ；2 p o i n t s ：t h ei m a g e w a sm o r e f u z z y , i m a g eg r a n u l a r i t y w a sr o u g h ，o n l y s i g n i f i c a n ta n a t o m i c a ls t r u c t u r e sa n dl e s i o n sw h i c hi sv e r yd i f f e r e n t f r o m b a c k g r o u n dc a nb ei d e n t i f i e d ，e a s i l yr e s u l ti nm i s s e dd i a g n o s i so rm i s d i a g n o s i s a n dc a n n o tb eu s e df o rc l i n i c a ld i a g n o s i s ；1p o i n t ，t h ei m a g ew a sv e r yf u z z y , i m a g eg r a n u l a r i t yw a sv e r yr o u g h ，o b v i o u sa n a t o m i c a ls t r u c t u r e sa n dl e s i o n s c a nn o tb ei d e n t i f i e d i m a g e sw e r ed e v i d e di n t of o u rg r o u p sa c c o r d i n gt ot h e t y p eo fl e s i o n s ：i n f a r c t i o ng r o u p ，h e m a t o m ag r o u p ，v e n t r i c u l a rl e s i o n sg r o u p ， a n ds u l c u so rc i s t e ml e s i o n sg r o u p r a n d o m i z e db l o c kd e s i g n e df r i e d m a nm t e s tw a su s e df o rt h ec o m p a r i s o no ft h et o t a ld i f f e r e n c eo fi m a g eq u a l i t yi n t h r e ed i f f e r e n tl e v e l s i fs t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e sw e r ef o u n d ， w i l c o x o ns i g n e d r a n kt e s tw a su s e dt oc o m p a r et h ed i f f e r e n c ei ni m a g e q u a l i t yb e t w e e ni m a g e ss c a n n e dw i t hl o w - d o s eg r o u p ic ta n ds t a n d a r d - d o s e c t , a n db e t w e e ni m a g e s s c a n n e dw i t hl o w - d o s e g r o u p i ic ta n d s t a n d a r d d o s ec t t h ei m a g e sw e r es u b d i v i d e di n t og r o u pt h a tc a nb eu s e df o r c l i n i c a ld i a g n o s i s ( 3p o i n t sa n da b o v e ) ，a n dg r o u pt h a tc a n n o tb eu s e df o r c l i n i c a ld i a g n o s i s ( 2p o i n t sa n db e l o w ) ，a n d t e s tw a sa p p l i e dt oe v a l u a t et h e d i f f e r e n c ei nt h ec td i a g n o s t i c e f f i c a c y b e t w e e nl o w d o s ec ta n d s t a n d a r d d o s ec t s t a t i s t i c a ls o f t w a r es p s sl1 5w a su s e d ，尸v a l u el e s st h a n o 0 5w a sc o n s i d e r e ds t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t r e s u l t s ： 1c t d i v o lo fs t a n d a r d - d o s eg r o u p 、l o w - d o s eg r o u pia n dl o w - d o s eg r o u p1 1 w a s7 4 1 0m g y 、5 7 0 0m g y 、3 7 0 5m g yi ns k u l lb a s ep l a n e sa n d4 4 5 8 m g y 、3 3 4 4m g y 、2 2 2 9m g yi ns u p r a t e n t o r i a lp l a n e s 2f r i e d m a nmt e s ts h o w e ds t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei ni m a g e q u a l i t yb e t w e e nd i f f e r e n td o s el e v e l s ( i n f a r c t i o ng r o u p ：2 1 9 5 5 3 ，卢o 0 0 0 ； h e m a t o m ag r o u p ：z 2 = 17 4 0 8 ，卢o 0 0 0 ；v e n t r i c u l a rl e s i o n sg r o u p ：矿2 6 2 2 0 ， p = o 0 0 0 ； s u l c u so rc i s t e r nl e s i o n sg r o u p ：z 2 = 1 2 0 4 0 ，p = o 0 0 0 ) 3f o rf o l l o wu pc a s e si na d u l t sw i t hc e r e b r a li n f a r c t i o n o rc e r e b r a l h e m a t o m a ：t h e r ew a sn os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei ni m a g eq u a l i t y b e t w e e nl o w d o s eg r o u pic ta n ds t a n d a r d d o s ec t ( z = 一1 2 9 0 ，仁o 19 7a n d 5 英文摘要 z = 一0 16 9 ，p = o 2 8 5 r e t r a s p e c t i v e l y ) t h e r e w a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t d i f f e r e n c ei ni m a g eq u a l i t yb e t w e e nl o w - d o s eg r o u pi ic ta n ds t a n d a r d - d o s e c t ( z - - 一9 6 0 5 ，p = 0 0 0 0 a n dz = 一9 2 6 6 ，p = - 0 0 0 0 r e t r a s p e c t i v e l y ) s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c ee x i s t e d i nt h ec td i a g n o s t i c e f f i c a c y b e t w e e nl o w - d o s eg r o u pi ic ta n ds t a n d a r d d o s ec t ( p = o 0 0 2a n dp = 0 0 31 r e t r a s p e c t i v e l y ) 4f o rf o l l o wu pc a s e si na d u l t sw i t hv e n t r i c u l a rl e s i o n s ：t h e r ew a sn o s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei ni m a g eq u a l i t yb e t w e e nl o w - d o s eg r o u pi c ta n ds t a n d a r d - d o s ec t ( z = 一1 6 0 4 ，p = - 0 10 9 ) t h e r ew a ss t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei ni m a g eq u a l i t yb e t w e e nl o w - d o s eg r o u pi ic ta n d s t a n d a r d - d o s ec t ( z = 一5 6 8 4 ，p - - 0 o o o ) ，h o w e v e r , d i f f e r e n c eo fc t d i a g n o s t i ce f f i c a c yw a sn o ts t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n tp 1 ) 5f o rf o l l o wu pc a s e si na d u l t sw i t hs u l c u sa n dc i s t e r nl e s i o n s ：t h e r ew a s s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei ni m a g eq u a l i t yb e t w e e nl o w d o s eg r o u pi c ta n ds t a n d a r d d o s ec t ( z = 一2 121 ，p = - 0 0 3 4 ) ，d i f f e r e n c eo fc td i a g n o s t i c e f f i c a c y w a sn o ts t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t ( 尸1 ) t h e r ew a ss t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei ni m a g eq u a l i t yb e t w e e nl o w d o s eg r o u pi ic ta n d s t a n d a r d d o s ec t ( z = 一7 6 3 5 ，p = - 0 0 0 0 ) ，d i f f e r e n c eo fc t d i a g n o s t i ce f f i c a c y w a sa l s os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t 俨0 0 0 4 ) c o n c l u s i o n ：f o ra d u l tf o l l o wu pc a s e s ，d u et ot h en e e do fr e p e a t e dc t s c a n s ，t h ec u m u l a t i v er a d i a t i o nd o s a g ei sh i 曲，a n dt h er e d u c t i o no ft h e r a d i a t i o nd o s a g ei nt h e s es u b j e c t si so fg r e a ti m p o r t a n c e o nt h ep r e m i s eo f s u f f i c i e n tc td i a g n o s t i ce f f i c a c y , t h el o w - d o s ec ts c a ni sf e a s i b l ea n du s e f u l 1t h er a d i a t i o nd o s a g ei sr e d u c e db yd e c r e a s et h em av a l u e t h er a d i a t i o n d o s a g eo f l o w d o s eg r o u pii sr e d u c e dt o7 5 o ft h a ti ns t a n d a r d - d o s eg r o u p ， a n dt h er a d i a t i o nd o s a g eo fl o w d o s eg r o u pi ii sr e d u c e dt o50 o ft h a ti n s t a n d a r d - d o s eg r o u p 2f o rf o l l o wu pc a s e si na d u l t sw i t hc e r e b r a li n f a r c t i o no rc e r e b r a l h e m a t o m a ，l o w d o s ec ts c a nw i t h7 5 d o s a g eo fc o n v e n t i o n a l - d o s el e v e l s c a nm e e tt h ec l i n i c a ld i a g n o s t i cr e q u i r e m e n t s ，a n dl o w d o s ec ts c a nw i t h5 0 d o s a g e o fc o n v e n t i o n a l d o s el e v e l sc a nn o tm e e tt h ec l i n i c a l d i a g n o s t i c 6 r e q u i r e m e n t s ，a n dc a nn o tb eu s e df o rf o l l o wu ps t u d yi nt h e s ep a t i e n t s 3f o rf o l l o wu pc a s e si na d u l t sw i t hv e n t r i c l e l e s i o n s ，l o w d o s ec t s c a n n i n g h a sg o o df e a s i b i l i t y l o w - d o s ec ts c a nw i t h 7 5 d o s a g eo f c o n v e n t i o n a l - d o s el e v e l sc a nr e p l a c et h ec o n v e n t i o n a l - d o s ec ts c a n sf o r f o l l o wu ps t u d yi nt h e s ep a t i e n t s f o rl o w d o s ec ts c a nw i t h5 0 d o s a g eo f c o n v e n t i o n a l - d o s el e v e l s ，a l t h o u g ht h ei m a g eq u a l i t yd e c r e a s e d ，t h ec l i n i c a l d i a g n o s t i cr e q u i r e m e n t sc a ns t i l lb em e t ，a n dc a nb eu s e df o rf o l l o wu ps t u d i e s 4f o rf o l l o wu pc a s e si na d u l t sw i t hs u l c u sa n dc i s t e r nl e s i o n s ，t h ee f f e c to f l o w - d o s ec to ni m a g eq u a l i t yw a sm o r es i g n i f i c a n tt h a nt h a to fo t h e rd i s e a s e s a l t h o u g ht h ei m a g eq u a l i t yd e c r e a s e di nl o w d o s ec ts c a nw i t h7 5 d o s a g e o fc o n v e n t i o n a l d o s el e v e l s ，t h ec l i n i c a ld i a g n o s t i cr e q u i r e m e n t sc a ns t i l lb e m e t h o w e v e r , l o w - d o s ec ts c a nw i t h50 d o s a g eo fc o n v e n t i o n a l d o s e l e v e l sc a nn o tm e e tt h ec l i n i c a ld i a g n o s t i cr e q u i r e m e n t s ，a n dc a nn o tb eu s e d f o rf o l l o wu ps t u d yi nt h e s ep a t i e n t s k e yw o r d s ：r a d i a t i o nd o s a g e ；t o m o g r a p h y , x - r a yc o m p u t e d ；h e a d f o l l o wu p ；a d u l t s 7 研究论文 低剂量c t 在成人头部c t 复查中的应用研究 _ 一 莉罱 随着现代医学影像学的不断发展，c t 在临床医疗中的作用越来越大。 c t 设备的普及率及c t 检查频率在逐渐升高，c t 所致辐射剂量也在不断 增大。c t 图像清晰、成像速度快、适用范围广，目前还具有其它检查方 法不可替代的作用。综合来看，c t 的作用是利大于弊，效益大于风险。 但c t 的广泛应用所造成的人口年均有效剂量大幅度提高所带来的潜在风 险也是不容忽视的。为此，放射学界提出了“合理使用低剂量( a sl o w a s r e a s o n a b l ya c h i e v a b l e ，a l a r a ) 原则【l - 3 】。在临床c t 实际应用中，对 于必需进行c t 检查的患者，如何在保证不影响c t 图像质量及诊断效能 的前提下尽可能的进行低剂量c t 扫描成为广大放射影像学工作者面临的 重要问题。 国内外专家学者对胸部、颌面部、副鼻窦、胃及结肠充气造影、泌尿 系结石、d j l 头部、心脏等进行低剂量c t 应用的可行性进行了大量的分 析及研究，大部分的研究结果表明：常规剂量和适当的低剂量c t 在对疾 病的探测上无统计学差异。对于成人头部c t 复查病例，由于受检者需要 在短时间内重复进行头部c t 检查，如何降低这一人群的累积辐射剂量具 有显著的临床意义。目前，对于成人头部不同疾病种类的低剂量c t 应用 可行性尚少报道，本前瞻性研究拟应用自身对比的配对设计，对多例头部 c t 复查病例进行三种不同剂量水平病变部位的c t 扫描，通过对不同病 变类型、不同剂量水平的c t 图像进行图像质量及诊断效能的比较，探讨 低剂量c t 扫描应用于脑梗塞、脑实质血肿、脑室病变、脑沟脑池病变四 类常见疾患的成人头部c t 复查病例的可行性。 材料与方法 1 病例选择 病例入选基本条件：( 1 ) 成人患者；( 2 ) 患者曾经进行过头部c t 检查 并发现颅脑器质性病变；( 3 ) 临床必需的c t 复查病例；( 4 ) 病程在一周以内。 研究论文 在2 0 0 9 年5 月1 2 月期间，对满足以上基本条件的头部c t 复查患者，采 用简单随机法，依照c t 登记号选取单号患者，在进行常规剂量c t 扫描 后对选定层面进行低剂量c t 扫描。共选取头部c t 复查患者1 8 6 例，包 括男性9 6 例，女性9 0 例，年龄2 l 岁至8 2 岁，中位年龄5 7 岁。该研究 经医院伦理道德委员会批准并获得患者和或家属签署的知情同意书。 2 扫描方法及技术参数 研究采用美国g e 公司生产l i g h ts p e e d1 6 螺旋c t 。扫描前完全去除 患者颅外的金属异物以消除金属伪影，对于躁动的患者在检查前肌肉注射 地西泮1 0 m g ，镇静后良好固定头部再行c t 检查以避免运动伪影。头部 常规c t 扫描基线选用眶耳线( o 池) 并向项部扫描1 4 或1 6 层面，扫描 范围覆盖全部颅脑结构，在常规c t 扫描的图像中选择包含病变并且无部 分容积效应影响的层面，设定相同的扫描位置参数，再分别进行低剂量i 和低剂量i i 两次不同剂量水平的低剂量c t 扫描。 l d c t 的管电流水平分别设定为常规剂量c t 管电流水平的7 5 及 5 0 ，其它扫描参数( 如：扫描方式、k v 值、扫描时间、扫描野、重建 野、重建方式、层厚等) 均与常规剂量扫描相同。所有扫描均采用：扫描 方式a x i a l ，扫描时间2s ，探测器排列选择2i 1 6r o w ，d f o v2 5c m ， 重建方式s t n d ，矩阵5 1 2 5 1 2 。为尽量避免颅底骨伪影对颅底图像质 量的影响，设定颅底层面管电压1 4 0 k v 层厚5 m m ，其它层面管电压1 2 0 k v 层厚1 0 m m 。常规剂量组、低剂量i 组和低剂量i i 组三种剂量水平的管电 流设置分别为：颅底层面1 3 0m a 、1 0 0m a 、6 5m a ，普通层面1 2 0m a 、 9 0m a 、6 0m a 。 3 辐射剂量 详细记录各受检者在常规剂量水平c t 检查及两次低剂量水平c t 检 查中接受的x 射线剂量参数：c t d i v o i ，该指数由设备依据扫描技术( 管 电流、管电压、螺距等) 自动计算并记录。 4 图像分组及处理 将所有病例依据c t 图像所含病变类型分为脑梗塞组、脑实质血肿组、 脑室病变组、脑沟脑池病变组共四个病变组( 对于一个层面的c t 图像内 包含两种及以上病变类型的病例，多次应用，分别划入相应的病变组) 。 其中：脑梗塞组1 3 7 例；脑实质血肿组1 3 0 例；脑室病变组6 8 例；脑沟 研究论文 脑池病变组9 2 例。 分别对于各个病变组的图像进行再分组，依据扫描过程辐射剂量水平 的不同分为常规剂量组、低剂量i 组和低剂量i i 组。 所有图像资料均由g el i g h ts p e e d1 6 上传至p a c s 服务器，通过阅片 工作站浏览各图像，选择低剂量组图像及对应层面的常规剂量组图像，确 定统一的窗位3 5h u 窗宽1 0 0h u ，通过改变阅片工作站的显示设置，隐 去患者个人信息及扫描参数后将图像导出另存。 5 图像质量评估 参阅国内外与c t 质量评分相关的多篇文献资料【4 羽，在本研究中，根 据图像质量等级，应用5 分制进行评分：5 分，灰白质界限、蛛网膜下腔 系统清晰可辨，病变显示清晰，无各类伪影，图像颗粒细腻均匀；4 分， 灰白质界限、蛛网膜下腔系统可分辨，病变显示基本清晰，基本无伪影， 图像颗粒均匀但不很细腻；3 分，灰白质界限、蛛网膜下腔系统隐约可分 辨，病变尚可分辨，基本无伪影或少量伪影，图像颗粒不均匀；2 分，灰 白质界限、蛛网膜下腔系统分界不清，图像较模糊，颗粒粗糙，仅能显示 对比明显的解剖结构及病变，极易造成漏诊或误诊；1 分，图像模糊、颗 粒非常粗糙，难以区分正常解剖结构及病变。 本研究的评分过程采用盲法，首先请两名分别具有8 年及1 0 年工作 经验的c t 诊断医师对已经过处理( 隐去患者个人信息及扫描参数) 的全 部图像进行图像质量的评分，对于两位医师评分不一致的情况，请第三名 更高年资的主任医师进行再评分并取该评分作为图像的最终评分。 6 统计学分析 本研究为自身对照的随机区组设计，对脑梗塞组、脑实质血肿组、脑 室病变组、脑沟脑池病变组共四个病变组的图像质量评分数据分别进行统 计学描述及分析： 描述三个不同剂量组的管电流水平及相对应的容积c t 剂量指数。 描述三个不同剂量组c t 图像质量评分的总分、平均分、标准差、优 片( 5 分) 的比例、优良片( 4 分及以上) 的比例、可用片( 3 分及以上) 的比例。 对三种不同剂量水平下c t 图像质量的总体比较采用随机区组设计多 个样本比较的f r i e d m a nm 检验。 研究论文 对三种不同剂量水平下c t 图像质量分级的组间比较采用w i l c o x o n 符号秩检验。 将图像质量分级存在统计学差异的不同剂量组图像资料进行再整理， 将图像分为可用于临床诊断( 3 分及以上) 及不可用于临床诊断( 2 分及 以下)