（工商管理专业论文）基于培育核心竞争力的我国公立医院产权制度改革模式研究.pdf

基于培育核心竞争力的我国公立医院产权制度改革模式研究研究生：王高玲导师：王文平东南大学摘要加入w t o 后，随着外资、国内民间资本的进入，我国公立医院面临激烈的竞争环境，核心竞争力这个直在企业推崇的概念被不断引入到公立医院中，丽在计划经济体制下形成和发展起来的单一、封闭的产权制度日益成为公立医院培育核心竞争力的障碍。因此基于培育核心竞争力的公立医院产权制度改革的研究，对于促进我国公立医院健康发展，具有重要的理论意义和实际应用价值。本文在参阅了大量文献的基础上主要进行了四个方面的研究，并得到相关结论如下：( 1 ) 分析了我国公立医院发展的历史沿革及现状，指出目前公立医院产权制度存在着主体不明确、产权关系模糊、政府与医院职能错位、产权高度集中、与市场经济兼容度低等问题；并分析了这些问题对核心竞争力的形成动力、形成过程及发展的影响；( 2 ) 通过分析核心竞争力形成机制，建立了核心竞争力模型，分析了当前公立医院产权制度改革对于医院核心竞争力形成的动力及内在要素如：人力资源、管理体系、应变能力、资金产生的作用，提出公立医院产权制度改革是培育核心竞争力的前提条件；( 3 ) 将经济学的产权理论引入到医疗领域，提出了“三权分立”的现代医院产权制度：( 4 ) 在研究国际公立医院和国企产权靠4 度改革的基础上，分析提出了公立医院产权制度改革的医院集团化、公司制、医院托管等主要模式的实施的途径、应注意的问题，并结合所提出核心竞争力模型研究了各种模式对核心竞争力形成的作用。本文还将相关研究与杭州、无锡、武汉等地区典型公立医院产权制度改革实践相结合，进行了较深入的案例分析，结果表明本文的相关结论具有一定理论意义和较强的实际应用价值。关键词：公立医院核心竞争力核心竞争力模型现代医院产权制度改革模式s t u d yo nt h ep r o p e r t yr i g h ts y s t e mr e f o r mm o d e l so fc h i n as t a t e o w n e dh o s p i t a l so nt h eb a s i so fb u i l d i n gc o r ec o m p e t e n c eg r a d u a t e ：w a n gg a ol i n gs u p e r v i s o r ：w a n gw e np in gs o u t h e a s tu n i v e r s i t ya b s t r a c tw i t ht h ei n v e s t m e n tf r o md o m e s t i ca n da b r o a da f t e rt h ee n t r yo fw t o ，s t a t e - o w n e dh o s p i t a l sa r en o wc o n f r o n t e dw i t hh e a v yc o m p e t i t i o n c o r ec o m p e t e n c ew h i c hh a sl o n gb e e na c c e p t e db ye n t e r p r i s e sa r en o wb e i n ga d o p t e db ym a n ys t a t e o w n e dh o s p i t a l s ，w h i l et h es i n g l ea n di s o l a t e dp r o p e r t yf i g h ts y s t e mw h i c hw e r e f o r m e da n dd e v e l o p e di np l a n n e de c o n o m ys y s t e mh a v eg r a d u a l l yo b s t r u c t e dt h ed e v e l o p m e n to fc o r ec o m p e t e n c e t h e r e f o r er e s e a r c ho nt h er e f o r mo fp r o p e r t yr i # t so fs t a t e o w n e dh o s p i t a l sb a s e do nb u i l d i n gc o r ec o m p e t e n c eh e l p st of a c i l i t a t et h eh e a l t h yd e v e l o p m e n to fc h i n a ss t a t e - o w n e dh o s p i t a l st h e o r e t i c a l l ya n dp r a c t i c a l l y t h i st h e s i s ，o nt h eb a s i so fm a n yl i t e r a t u r e s ，c o n d u c t sr e s e a r c h e si nf o u rf i e l d sa n dd r a w sac o n c l u s i o nt h a t ：i i ta n a l y s e st h ee v o l u t i o na n dp r e s e n ts i t u a t i o no fs t a t eo w n e dh o s p i t a l sa n dp o i n t so u tt h ee x i s t i n gp r o b l e m so fs t a t e o w n e dh o s p i t a l ss u c ha su n c e r t a i no w n e r s h i p ，p r o p e r t yf i g h ti n d i s t i n c t n e s s ，t h em i s p l a c eo fg o v e r n m e n ta n dh o s p i t a l ，h i g h l yc e n t r a l i z e dp r o p e r t yr i g h t s ，t h el o wc o m p a t i b i l i t yw i t hm a r k e ta n ds oo n i ta n a l y s e st h ei n f l u e n c e st h e yh a v eo nt h ef o r m a t i o n ，p r o c e s sa n dd e v e l o p m e n to fc o r ec o m p e t e n c e 2 t h r o u g ht h ea n a l y s i so f t h ef o r m i n gs y s t e mo f c o r ec o m p e t e n c e ，i te s t a b l i s h e st h ec o r ec o m p e t e n c em o d e la n da n a l y z e st h ee 仃c c t so nt h ef o r m a t i o na n di n t e r n a lf a c t so fc o r ec o m p e t e n c ep r o d u c e db yt h er e f o r mo ft h ep r o p e r t yr i g h ts y s t e mo fs t a t e o w n e dh o s p i t a l s t h e s ef a c t si n c l u d e ：h u m a nr e s o u r c e s ，a d m i n i s t r a t i o ns y s t e m ，t h ea b i l i t yt om e e tc h a n g e sa n di m p a c t sm a d eb yc a p i t a l s t h u si tp u t sf o r w a r dt h a tr e f o r mi sap r e r e q u i s i t eo fb u i l d i n gc o r ec o m p e t e n c e ，3 i ti n t r o d u c e st h ep r o p e r t yr i g h tt h e o r yo f e c o n o m i c st ot h em e d i c a lt r e a t m e n tf i e l da n de s t a b l i s h e dm o d e r n “s e p a r a t i o no f t h r e er i g h t s ”h o s p i t a lp r o p e r t yr i g h ts y s t e m 4 b a s e do nt h er e s e a r c ho f p r o p e r t yr i g h t sr e f o r mo f i n t e r n a t i o n a ls t a t e o w n e dh o s p i t a l sa n dt h es t a t e o w n e de n t e r p r i s e s ，i tp u t sf o r w a r dt h ea p p r o a c h e st or e a l i z et h es t a t e o w n e dh o s p i t a lr e f o r m so fh o s p i t a lc o n g l o m e r a t i o n ，c o r p o r a t es y s t e m ，o u t s o u r e i n gm a n a g e m e n ta n dt h ep r o b l e m sw h i c hs h o u l db en o t i c e d i ta l s os t u d i e st h ee f f e c t s0 1 3t h ef o r m a t i o no fc o r ec o m p e t e n c eo l lt h eb a s i so f t h em o d e l i ta l s oc o m b i n e sr e l a t i v er e s e a r c h e sw i t ht h er e f o r mo fs o m et y p i c a ls t a t e o w n e dh o s p i t a l si nr t a n 曲z h o u ，w u h a n ，w u x ia n dc a r r i e so u td e e p e rc a s ea n a l y s i s i ti n d i c a t e st h a tt h ec o n c l u s i o no f t h et h e s i si so f t h e o r e t i c a li m p o r t a n c ea n dp r a c t i c a lv a l u et os o m ee x t e n t k e yw o r d s ：s t a t e o w n e dh o s p i t a l s ，c o r ec o m p e t e n c e ，c o r ec o m p e t e n c em o d e l ，m o d e r nh o s p i t a lp r o p e r t yr i g h ts y s t e m ，r e f o r mm o d e l】1 i东南大学学位论文独创性声明本人声明所所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得东南大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。研究生签名：至函垒日期：迎量：塑东南大学学位论文使用授权声明东南大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆有权保留本人所送交学位论文的复印件和电子文档，可以采用影印、缩写或其它复制手段保存论文。本人电子文档的内容和纸质论文的内容相致。除在保密期内的保密论文外，允许论文被查阅和借阅，可以公布( 包括刊登) 论文的全部或部分内容。论文的公布( 包括刊登) 授权东南大学研究生院办理。研究生签名：互，丝导师签名：瑷日期：丝! ：! ：! j东南太学硕士学位论文绪论绪论我国现有公立医院的产权形式和公立医院的庞大规模，形成于以往计划经济时期，是一种人为的韦4 度安排。从固定资产拥有量和从业人员数量看，全民所有制医院的比重很高，有统计在县级及县级以上医院中，公立医院占9 6 1 2 1 】。这种公立医院占绝对主体的产权结构，是计划经济体制的产物，这与社会主义市场经济体制是不相适应的，这势必造成医院产权不清晰，所有权虚化，责任不清，医院经营管理者干好干坏个样，甚至出现国有资产亏损而院长却调任升迁的不正常现象。同时医务人员在共同劳动中“搭便车”，在收入分配中吃“大锅饭”，人浮于事，冗员过多，缺乏活力，效率低下，社会上“看病难”的问题仍然得不到根本的解决。政府投入虽然是逐年有所增加，但占医院收入的比重持续下降，难以满足国有医院发展的需要。一些医院医疗设备陈旧短缺，医疗工作环境差，职工收入偏低，人心不稳，技术人才匮乏。在这种状况下，公立医院的核心竞争力难以构建。加入w t o 意味着中国将全面与世界经济接轨，随着我国医疗服务市场的逐渐放开，我国医院不可避免的要参与国际市场的竞争。那么中国的医院和国外的医院也将不可避免地在许多方面接轨，我国公立医院的生存与发展面l 缶着内外的重重压力，随着社会主义市场经济建设步伐的不断加快，公立医院也进行了一些改革，欲意培养核心竞争力，促进我国卫生事业的健康发展。然而，这些改革基本上不触及公立医院的产权制度，在改革的过程中遇到了一些问题。自2 0 世纪8 0 年代末期以来，战略管理专家们逐渐把兴趣转向了对企业内部因素的研究，再加上对企业持续竞争优势的日益关注，企业能力理论和核心竞争力理论应运而起，指出核心竞争力的本质是企业的资源、能力和制度，而企业核心竞争力的构建，无非两条途径，一是从企业内部培育核心竞争能力，二是从企业外部获得核心竞争力。其中，从企业内部培育核心竞争能力，是最根本的途径。如果企业制度不能满足企业发展的需要，或者企业制度超越了企业发展的需要，都不利于企业的发展。从这个角度上说，企业制度的创新是企业培育核心竞争力的前提和保障。企业制度，特别是产权制度，对企业的行为目标、企业内部各个机构权力与职责的划分和有效运转、企业的激励和约束机制具有重要的影响。所有这些都是培育企业核心竞争力所必须具备的制度基础。如果一个企业的行为目标倾向于短期目标，就会忽视核心竞争力培育这种长期目标；如果一个企业的激励和约束机制不健全，培育企业核心竞争力就失去了动力和压力：如果一个企业的权责不清，决策、执行和监督机制不完善，培育核心竞争力的目标就无从实施。企业核心竞争力的理论为我国公立医院培育核心竞争力提供了理论基础，本文以此东南大学硕士学位论文绪论为切入点，建立了医院核心竞争力模型；结合我国公立医院的现状，分析了公立医院产权制度改革对培育医院核心竞争力的作用；将产权理论引入到医疗领域，提出“三权分离”概念和现代医院产权制度；借鉴国外公立医院和我国国企产权制度改革经验，对我国公立医院产权改革的模式进行了探讨，并结合核心竞争力模型分析了各种模式对医院核心竞争力的作用。我国公立医院的产权制度改革目前正处在起步阶段，但我们可以一边进行理论研究，一边在实践中总结经验。只要我们大胆探索，规范实践，在中国特定的环境条件下，参考国外成熟经验，一定能找出适合我国公立医院的产权制度改革模式，为我国卫生事业的发展起积极的推动作用。东南大学硕士学位论文第一章我国公立医院发展历史沿革及产权制度现状分析第一章我国公立医院发展历史沿革及产权制度现状分析1 i 传统计划经济体制下医疗机构运行的特征传统卫生管理体制的目标是要为广大人民群众提供基本的健康保健服务，增强人民体质。但作为隶属于计划经济体制，并服务于该经济体制的一个环节，不可避免地带有计划经济体制的特征，并遵循类似的经济逻辑。医疗机构在计划经济体制下，其经济活动呈现以下的特征：首先，医院人力、资金、器材设备、药品投入的价格不是经由人力资源市场、资本市场、设备产品市场、药品市场的供求关系形成，而是由政府将其纳入整个计划经济体制，并根据公平原则和统计核算的需要确定的，并不反映这些投入品的稀缺程度。例如，在城市医院中，医护人员的数量受控于国家计划的招生限额，并由大学毕业生统一分配指标来决定，医护入员的工资水平由国家统一的工资标准决定，医护人员的定级和晋级制度亦由中央政府统一制定。医疗服务产出多少和种类也是由政府根据人口统计和基本卫生需要的水平确定，医疗服务的价格自然也不代表边际消费者的支付意愿。事实上，医疗服务的价格被人为地压低了，并以此体现医疗服务的社会福利性。因此，“生产什么和生产多少”并不属于医院经营者的决策范围。其次，“如何生产”的问题也在计划之内。由于规定的医疗服务种类本来就不多，应该使用什么样的设备和技术基本上是由专家组论证实施并加以推广，稍微先进一些的医疗技术摹本上也是按照国外的常规进行治疗。城市和乡村医院按照区域卫生规划分为不同级别，小毛小病可以在乡村卫生所或城市街道医院解决，办法一般也就是常规的对症下药，或中草药，劳动投入也就是初级医护人员或者赤脚医生。县级医院可以完成一般的常规手术，疑难杂症和大手术则要到大城市医院。再次，医疗服务的需求是按照居民的身份和级别进行配给，农民由合作医疗解决卫生费用，城市居民的医疗费用由其所在单位按照相应的级别报销。“为谁生产”也不是医院经营者需要考虑的问题，医院经营者完全不需要竞争消费者的货币选票，不必根据入们的收入水平搞什么服务创新和市场营销。既然服务价格和产品价格均由政府制订，这两方面的价格都不反映各种要素和产品( 服务) 的稀缺性，在这种情况下，即使医院有所赢利，也并不代表经营者的经营水平，而可能是投入品价格人为压低的缘故。同样道理，如果医院财务账面上亏损，则有可能是服务价格偏低或投入品价格偏高所致。因此，医院财务账面上的赢利或亏损并不能反映经营者的能力和行为，不足以作为奖励或处罚经营者的依据。如果给医院经营权，由于信息不对称，就难以保证医院不会通过各种手段截留经济剩余”1 。东南大学硕士学位论文第一章我国公立医院发展历史沿革及产权制度现状分析总而言之，在传统卫生经济体制下，由于生产要素和医疗服务的价格是扭曲的，从而无法将医院经营的剩余( 赢利或亏损) 作为经营者的评价指标，从而无法用一个简单的、低成本的办法监控医院的经营并转移医院经营的经济剩余，合乎逻辑的结果就是靠计划配置医疗资源，并在微观经营机制上不给医院经营者经营自主权。1 2 我国公立医院发展的历史沿革建国之初，我国政府接收了一批旧中国遗留下来的教会医院和国民党政府的医院，大量的公立医院是1 9 5 2 年以后陆续建立起来的。从2 0 世纪5 0 年代初期以来，我国逐渐形成了庞大的公立医院体系。由卫生部门所属医院和国有企、事业单位医院组成。根据国家卫生部1 9 8 0 年统计年报资料，到1 9 8 0 年，我国有县及县以上医院46 3 5 所；工业及其他部门医院( 即国有企、事业单位医院) 44 4 3 所。改革开放以来，公立医院获得了巨大发展，总体上医院基础设施、医疗设备不断更新，临床医疗技术水平不断提高。从技术力量上，政府卫生部门的医院是主体；从卫生技术人员数量和床位数量上，国有企、事业单位的医院也占了近半壁江山。我国对公立医院的支付方式，自建国之初，整个2 0 世纪5 0 年代国家对医院的经费开支一直采取“全额管理，差额补助”的办法，全国平均补助水平约占医院全部支出的2 0 左右。从1 9 6 0 年起改为“全额管理，定项补助，预算包干”即全部人员的工资，包括附加工资3 在内，由国家预算开支，全国补助水平提高到约占全部医院开支的3 5 左右，其他支出仍由医院收入来解决。从1 9 8 0 年开始，国家对卫生事业单位实行预算包干办法，医院等差额预算管理单位按国家核定的收入和支出，确定一个补助数额，包干使用，其余大部分由医院业务收入解决，结余留归单位支配。这样的产权结构和医院支付方式就构成了今天我们公立医院改革的制度起点。同时，我们经济体制从2 0 世纪8 0 年代开始改革，进入9 0 年代全面向社会主义市场经济体制转轨。2 0 世纪9 0 年代上半期以来，医院产权制度改革逐渐成为卫生部门的一个热门话题，这个话题的深刻背景是8 0 年代以来的宏观经济体制改革。1 9 7 9 年中国改革从价格改革起步，国家开始调整农副产品收购价格，进而一些与农产品有关的化工原料。棉纱制品等一系列价格上调。这一改革对医院的直接影响是药品、纱布、医用棉花等等一系列医用产品价格的上涨。随着生产资料市场的价格进一步放开，医院提供服务过程中的煤、水、电价格也在不断上涨。但是，作为涉及到千家万户的医疗服务，由于长期以来实行医疗服务低收费，政府却难以提高医疗收费标准。在这样的背景下，1 9 8 6 年国家出台了新项目、新设备按不含医务人员工资的全成本收费，以新服务、新项目补充老项目的低收费所造成的补偿不足。1 9 8 0 年以后，逐步全面推行的“划分收支，分级包干”的财政体制改革，使医院的财政拨款受到约束，国家对医院的拨款远远不足以弥补医院的支出，尤其是医院的人工成本。在各行各业职工收入不断提高的同时，医院的职工收4东南丈学硕士学位论文第一章我国公立医院发展历史沿革及产权制度现状分析入也必须尽力跟上，从而医院的人工成本也就在不断提高，而医院人员工资和奖金的增长要全部靠医院的业务收入补偿。随着取消企、事业单位公费医疗和劳保医疗的“三联单”支付方式和取消医院按一定比例分担公费医疗超支经费的做法，医院在政府拨款不足，靠收费补偿，结余留用的激励机制下，只能大量通过业务创收补偿支出。根据国家卫生部全国卫生部门年报资料数据计算，到2 0 0 1 年，全国卫生部门所属医院，国家财政拨款占医院全部支出的比重，平均每所综合医院是7 2 2 ，平均每所县医院是7 6 0 。这种状况迫使医院日益面向市场，通过提供服务创收获得补偿。随着医院投资决策自主权的扩大和结余留用的激励作用，医院日益被塑造成医疗服务市场上相对独立的经济主体。医院为了进一步发展和扩张的需要，需要寻找新的投资主体。随着找国加入w t o ，我国政府承诺开放医疗服务市场，公立医院日益感到今后医疗市场竞争的压力。如果境外投资者进入中国医疗服务市场，建立规范化的、符合国际标准的现代化医院，对目前的大型公立医院就会形成竞争。因此，面对这样的潜在威胁，各地许多较大的医院开始寻求医院发展的更强动力和寻求新的激励。1 3 当前公立医院产权制度的现状及存在的问题对核心竞争力的影响分析1 3 1 公立医院产权制度的现状长期以来，公立医院名义上是政府的医院，所有权、产权、经营权、决策权、监督权界定不清，造成投资主体、经营主体、管理主体各自的权责不明确，甚至混为一体，直接影响医院的管理体制和管理行为。产权作为一项经济制度，是人们围绕财产形成的经济关系，以及与之相适应的法律关系的有机整体。这一制度，通过确立一种共同的准则( 规范) 来界定人们对资源的配置权利，从而促进人们更有效地经营其资产。一般来讲，合理的产权制度，既有利于各类医院开展平等的竞争，又有利于医院建立起自我激励与自我约束机制，也有利于提高医院的经营管理效率和效益。我国公立医院产权制度是在计划经济体制下形成和发展起来的单一的、封闭的产权制度。作为医院存在方式的一般形态，是卫生行政部门的附属物，或者说，是上级卫生行政机关拨一拨动一动的“算盘珠”。其功能不是从事医疗服务的创新经营活动，而是不折不扣执行上级机关的计划指令。因此，医院实际上不是医疗服务的经营实体，而成为国家的一个机构，医院的院长不是经营者，而是国家干部。这种产权制度属性，导致了医院内无动力、外无压力、缺乏应有的活力。在经济体制转型时期，医院产权制度固有的弊端日益显现。1 3 2 产权制度存在的问题对核心竞争力形成动力的影响我国公立医院所有权主体不明确，产权关系模糊，缺乏形成核心竞争力的动力。国家迄今没有通过法律形式，明确界定公立医院国有资产的权限委托程序，国有产权代表东南大学硕士学位论文第一章我国公立医院发展历史沿革及产权制度现状分析缺位，所有权主体是抽象的；医院作为经营实体，没有清晰的财产权利，实际上并不完全拥有经营权；职工对医院的所有权是“虚化”的。这样的产权结构，各种权利均成为无法操作和难以实现的东西，形成对医院资产谁都负责，谁也不负责，事实上无人负责的状况。其结果，造成了医院缺乏改善运行绩效的动力和手段的制度环境，导致了公立医院在经营管理上的长期低效运转。公立医院被当作福利机构，缺乏经营管理意识、成本意识、核算意识和承担经济风险的意识，不讲究经济管理和成本核算，缺乏成本核算和费用控制机制，难以杜绝浪费现象资源利用效率低。由于职权分散，公立医院的国有资产的完整和安全的保护职责不明确，难以保证国有资产的保值增值。由于缺乏对院长的制约机制，出现内部人控制情况，随意支配国有资产，医院院长在医院内决定重大投资和项目发展、资产处置、资金利用上具有无限的权力，岗位职责行为没有制约机制，在职消费的状况难以得到有效遏制，其结果是效率低下和资产浪费。这种状况严重地制约了公立医院管理水平的提高，已越来越不适应社会主义市场经济条件下医院管理的需要。1 3 3 产权制度存在的问题对核心竞争力形成与发展的影响目前政府与医院职能错位，公立医院的经营和管理水平低下，缺少形成核心竞争力的运作机制。主要是所有权的管理管什么，由谁管，怎样管的问题没有解决好。一方面，政府过多地陷入医院内部的具体运作，管了一些不该管又管不好的事务，影响政府的宏观管理，以及对医院的监控能力：另一方面，医院替代政府承担了过多的行政和社会职能，致使公立医院体制僵化，机制不活，人的积极性没有充分调动起来，难以承担应承担的责任和义务。公立医院缺乏独立的人事权和分配权，导致人浮于事，吃大锅饭。想要的人才进不来，不想要的人出不去；进入容易，解除劳动关系难。医院在确定职工工资水平、标准和支付方法等方面缺乏自主权，医务人员工资待遇总体水平与医务入员的知识价值、风险程度、劳动强度等有较大差距。分配制度上限制太多，吃大锅饭，职工分配与技术水平、岗位职责、劳动数量等相关程度较低，难以发挥激励作用，难以留住专科人才。服务收费方向上，只对一些应用新仪器、新设备和新开展的医疗诊治服务按成本制订收费作准，大量的技术劳务价格长期低于成本，且得不到及时调整。由此引发了医院过度依赖于药品批零差价和大型设备检查收入取得补偿，助长了药品购销和大型设备检查中的不正之风，成为引起医药费增长的重要原因之一，在定程度上损害了广大人民群众的利益，同时出损害了医院和医务人员的形象。在计划经济体制下，医院内部机构设置社会化程度低，科室设置小而全，造成机构庞大、人浮于事。由于缺乏有效的竞争机制和分工协作机制，加上医院评审政策上的一些不良导向，公立医院不根据本地医疗服务需求和供给情况以及自身的技术水平，片面追求功能的齐全和利率的齐备，忽视市点专科的建设，一味追求建设规模扩大，购置高精尖设备，重复购置严重，医疗资源共享程度低。6东南大学硕士学位论文第一章我国公立医院发展历史沿革及产权制度现状分析再者公立医院产权高度集中，与市场经济兼容度很低。单一产权制度，公有制比重过高，资源配置按行政区域划框架，运行机制以计划指令为主，投融资渠道不畅通，医院难以开展资本经营，也难以实现资产重组和优化配置；产权结构边界不清，不存在财产权利的不同交换者，产权缺乏流动性，不适应现代市场经济对医院的要求。改革开放后，政府对公立医院的财政补助水平相对下降，而且资金的拨付范围和方式不规范。市场经济下，医疗需要的增加和多样化，仅靠国家的投入远远满足不了需要，造成医疗资源不足，医疗设备落后、陈旧，在许多医院，资金问题成为医院构建核心竞争力和发展的阻力。1 4 总论综上所述，现行产权制度已严重制约了公立医院改革与发展。鉴于公立医院与所有权、产权相联系的权责界定不清，政医职责划分不明确，医院的责、权、利关系不明晰和不对称，不改革传统的产权制度，势必影响投融资体制改革，区域卫生规划的实施和医疗服务体系的调整，卫生行政管理职能转变，医院内部管理体制和运行机制改革，制约医院的长远发展。7东南大学硕士学位论文第二章我国公立医院核心竞争力形成机制与模型研究第二章我国公立医院核心竞争力形成机制与模型研究2 1 核心竞争力概念及相关理论2 1 1 核心竞争力的概念中、外研究者曾给核心竞争力下过许多定义，比较好的是d 福克纳和c 鲍曼的定义。他们指出：“核心竞争力是公司专有的、优异的、扎根于组织之中的和适应市场机会的，更可能实现可持续竞争优势，获得超水平利润的一种复合性、整合性的能力。这一定义提示了核心竞争力的五个基本特点，即：本组织专有的：优异的，能获得超水平利润；扎根于组织之中，是组织长期经营运作形成的组织整合性资产；适应市场机会，即在同客户互动中形成的；竞争优势是可持续的。2 1 2 核心竞争力理论起源2 1 2 1 核心竞争力理论在经济学上的起源能力理论在经济学历史上的起源可以一直追溯到1 7 7 6 年古典经济学家亚当史密斯( a d a m ss m i t h ) 在国富论中提出的劳动分工理论。根据这种理论，企业内部分工的性质和程度是限制规模经济效益的主要因素，从而决定了企业成长的规模界限。在此基础上，1 9 2 0 年，阿尔弗雷得马歇尔( a 1 f r e dm a r s h a l1 ) 创立了“企业内在成长论”。随后，在2 0 世纪5 0 年代和6 0 年代，其追随者安蒂斯潘罗斯( e d i t hp e n r o s e )和理查德森( g b r i e h a r d s o n ) 通过各自独立的深入研究，分别从“企业内部知识积累”和“组织间协调”两个方面完善了这一理论。在“企业内在成长论”的基础上，经济学对企业理论的研究形成了互为补充的3 个流派：企业资源基础论、企业动力能力论和企业知识基础论。虽然各派理论在研究的着眼点上有所区别，但它们的基本观点都认为，企业必须对能够扩展生产领域的知识和能力进行不断积累，这是企业成长的基础。正是以企业理论各流派的观点为基础，推动了企业能力理论的发展，进而形成了现有的企业核心竞争力理论。2 1 2 2 核心竞争力理论在战略管理理论上的发展2 0 世纪6 0 年代初期，以钱德勒( a d c h a n d l e r ) 、安索夫( i g o r a n s o f f ) 和安德鲁斯( k a n d r e w s ) 为代表，出现了第一代战略管理理论，战略管理的概念由此产生，并被认为是企业在竞争中获胜的前提和关键。2 0 世纪7 0 年代的第二代战略管理理论着眼于战略的实施，强调组织结构应随战略的调整而进行相应的调整，即“结构追随战略”，认为企业应通过组织结构的结构变革来保证战略的实现。2 0 世纪8 0 年代，第三代战略管理理论研究者把目光投向企业外部环境，波特( m i c h a e lp o r t ) 提出了行业竞争结构东南大学硕士学位论文第二章我国公立医院核心竞争力形成机制与模型研究的分析模型，强调企业应根据对环境的分析来确定自己的战略，并且提出了成本领先、差异化、集中化等三种一般性的竞争战略。其后，明茨伯格( h m j n t z b u r g ) 提出“精雕”战略，进一步强调企业战略必须随环境变化而不断进行调整。然而，自2 0 世纪8 0 年代末期以来，对波特的产业结构分析方法的批评日益增加，主要原因在于：行业竞争结构分析模型仅关注了企业环境对企业战略制定的影响，而忽视了企业内部因素在战略制定中应有的决定性作用。尽管波特也强调了企业价值链与外部环境的适应性，但他对企业内部结构因素及其对公司形成竞争优势的作用却分析很少。罗曼尔特( r i c h a r dr u m e l t ) 通过对利润的研究指出：“产业中长期利润率的分散程度比产业间利润率的分散程度要大得多。业具有的特殊性，而非产业间的相互关系。很明显，最重要的超额利润的源泉是企”由此，战略管理专家们逐渐把兴趣转向了对企业内部因素的研究，再加上对企业持续竞争优势的日益关注，企业能力理论和核心竞争力理论应运而起，最终成为了第四代战略管理理论“1 。2 1 3 核心竞争力的本质在社会主义市场经谤条件下，任何一个企业要为市场提供产品或服务，首先要占有一定的资源，资源是企业存在和发展的基础；企业在市场上的生命力如何，则取决于企业对其所占有资源的配置和利用能力；企业作为一个组织，在本质上是一种社会关系，是在一定制度下建立起来，并在一定制度下生存和发展的。制度决定了企业所能具备的能力。因此，在社会主义市场经济条件下，任何企业都离不开资源、能力和制度这三个要素。1 、资源资源是企业生存和发展的基础，没有资源就谈不上企业。所谓资源，就是可以被人们利用来创造社会财富的一切有形和无形的客观存在。企业资源的外延很广，按照物质属性来分，包括物质性资源、非物质性资源。物质性资源包括土地、厂房等不动产，生产设备、运输工具等固定资产，原材料、产品、流动资金等流动资产。非物质性资源包括人力资源、信息、商誉、品牌、专利、技术秘密、商标、积累的学识和经验等，也包括良好的上下游关系、分销渠道等。资源的价值取决于需求、稀缺性和独占性，检验资源价值的标准是难以模仿、所带来的竞争优势较为持久、所带来的收益为组织而非个人所独占、难以被替代、相对竞争对手面言的价值。在现代市场经济中，那些难以复制并能够为企业带来持续竞争优势的有形或无形资产，包括人力资源、知识产权、销售网络、品牌和信誉以及客户信息等，是企业市场竞争的关键资源。2 、能力在实际生活中，人们对能力概念的理解突破了个人、个体特征的范围，团队能力、企业能力概念的使用已十分普遍。这样，能力就划分为个人能力和组织( 企业) 能力。个人能力依附在各个生命有机体上，企业内部各类人员都相应地拥有与其岗位相对应的9东南大学硕士学位论文兰三兰堡里竺兰堕堕堡：生垦兰垄丝壁塑型兰堡型堕壅能力。企业家能力和专业技术人员的个人能力，在现代企业中发挥着重要作用。企业内部个人能力的增长和发挥，取决于企业激励和约束机制、文化价值观等制度性的因素。在一个企业中，个人能力是企业能力的基础和组成部分，但企业能力是一种较高层次的能力。企业整体能力包括技术创新能力、生产制造能力、服务能力和管理能力等。技术创新能力是企业的研究与开发能力( r d ) 及产品创新和工艺创新能力。生产制造能力是企业将创新意识和成果转化为产品的能力。服务能力是企业为了将其产品推向市场而提供的具有一定特色的服务。管理能力是指企业计划决策、领导指挥、组织协调、监督控制和管理激励的能力，使各种资源、能力与制度有机结合起来，提高资源利用效率，创造顾客价值。从建立过程看，企业能力首先是通过市场吸收各种能力，并在企业内部将其与从市场获取的各种资源协调、结合起来，形成组织能力。3 、制度制度的本质是指人与人之间结成的社会关系的总和。在一定历史阶段，人与人之间结成的社会关系是复杂多样的，包括经济关系、政治关系、文化关系、宗教关系、国家关系、宗法关系、家庭婚姻关系等等，与此相应地就有经济制度、政治制度、文化制度、宗教制度、国家制度、宗法制度、家庭婚姻制度等。“制度”这一个概念具有以下内涵：习俗是制度的重要形式之一，可以表现为没有约束力的惯例，也可以表现为有约束力的道德准则：习俗是同特定的文化模式和社会过程密切相关的：规则是制度的另一核心内容，具有强制性或约束性，并主要由法律法规、组织安排和政策来表现；制度是和集体行动联系在一起的，也就是说，它被社会中众多人所接受或遵守；制度规定了人们应该做什么或不应该做什么，必须做什么或必须不做什么。在现代企业中，有的制度可以加以条文化，容易辨识，而有的制度，特别是习俗、文化等制度性的东西是在企业长期发展过程中形成的，难于辨识。市场竞争就是企业彼此之间实力的较量。企业要参与市场竞争，都离不开资源、能力和制度这些要素。资源、能力和制度的有机结合，决定了企业的整体实力，这就是我们所说的企业一般竞争力或综合竞争力。但是，在现实中，一个普遍的现象，是同一产业内部不同规模的企业能够长期并存，最典型的例子是饮料市场上的可口可乐与百事可乐之争。为什么整体实力不同的企业能够长期并存呢? 这是因为不同的企业都在资源、能力或制度的某些方面存在着差异性，一个企业无法完全战胜和取代其他企业。也就说，能够在激烈的市场竞争中长期生存和发展的企业，无论它的整体实力如何，肯定在某些要素上比其他企业更具有优势，并且是其他企业所无法取代和模仿的。与其他企业相比，企业如果拥有其他企业所没有的某种优势资源，就具有市场竞争的某种优势；与其他企业相比，企业如果拥有某种配置和利用资源的特殊能力，能够更有效地利用资源，创造更多的价值，也具有更强的市场竞争优势；与其他企业相比，企业如果具有某种更好的制度，就能够使资源和能力更好地发挥作用，也具有更强的市场竞争优势。因此，“核心竞争力”并不是什么玄虚的概念，也不是局限于某一个要素而排斥企业要素，而是泛0东南夫学硕士学位论文第二章我国公立医院核心竞争力形成机制与模型研究指一个企业比同行做得更好、能够带来持续成功的某方面的独特资源、能力和制度”。2 2 医院核心竞争力的形成机制与核心竞争力模型2 2 1 医院核心竞争力的概念医院核心竞争力问题还处于引入和初步实践阶段，从严格意义上下个定义很难。据我的学习与理解，其大致定义是：医院核心竞争力指能够使医院在某一领域实现持续竞争优势的一系列互补的技能和知识，是面对激烈的医疗市场竞争，通过先进文化与医疗实践的融合而形成的本医院独特的能力。医院核心竞争力包括下列5 层深刻内涵：( 1 ) 医院核心竞争力是一种竞争能力，是相对于竞争对手的竞争强势。( 2 ) 它是一种处于核心地位的能力，是医院其他能力的统领。( 3 ) 它是医院所独具的能力，是竞争对手无法模仿的。( 4 ) 它是长期发挥作用的能力，一般情况下不随环境的变化而发生质的变化。( 5 ) 它是医院长期积淀而形成的能力，深深扎根于医院之中。如果把医院比作一棵大树，医院核心技术好比树于，医疗服务结果好比树上的叶子和果实，而提供养分、维系生命、稳固树身的根就是医院核心竞争力。它是医院内部的知识汇总，是凝聚医院各项业务的胶水，是发展医院新业务的火车头。总之，核心竞争力理论强调医院的内部因素比医院的外部条件更具有决定性的作用。医院内部能力、资源和知识的积累，是医院获得持续竞争优势的基础。2 2 2 医院核心竞争力的构成要素1 、人力资源人力资源包括医院工作人员个人的知识技能水平、整体素质及知识技能结构，这是核心竞争力形成的基础。核心竞争力属于知识的范畴，其实质是医院组织中累积形成的特殊知识，而知识作为一种特殊的资源，人是其重要载体，核心竞争力只有通过医院工作人员的学习和创新才能获得。因此，医院的人力资源是形成医院核心竞争力的基础。2 、技术体系技术体系是一个由一系列配套的医疗技术特色、医疗技术规范以及医疗设施装备组成的，包括硬件和软件的相互配合与协调的有机系统，它既包括以r d ( r e s e a r c ha n dd e v e l o p m e n t ，研究与开发) 为表现形式的隐性技术系统，也包括以核心医疗技术和一般医疗技术为表现形式的显性技术资源，它是核心竞争力得以形成的关键。3 、管理体系包括管理模式、激励机制、文化形成和组织学习等机制。管理体系通过各种规章制度、组织系统及医院文化，对医院的经营管理和研究开发活动进行组织、激励和控制。其中规章制度是医院管理体系运行的基本依据，组织系统是管理体系运行的载体，而医东南大学硕士学位论文第二章我国公立医院核心竞争力形成机制与模型研究院文化则是管理体系顺利运行的润滑剂。好的管理体系可以将各种分散的人力和技术资源有效地集中起来，发挥医院的整体优势。4 、信息系统信息系统完善与否直接影响着医院的核心竞争力的更新和竞争优势的保持。随着医疗竞争的加剧和科学技术的迅猛发展，医疗技术与方法的生命周期大大缩短，医院能否及时获取最新医疗技术和医疗市场信息，并在组织内部迅速准确地传递、处理，是医院保持核心竞争力的前提。因此医院信息系统的完善是形成核心竞争力的重要保障。5 、应变能力医院应变能力是指医院随时根据医疗市场供需状况的变化、医疗消费倾向的改变和技术革新进展而及时调整医疗结构，这种应变能力是使医院在复杂的竞争环境中得以取胜的关键，是指医院在恰当的时间内对重要事件、机会和外部威胁做出有意识的反应以获得或保持竞争优势的能力。6 、组织协调能力医院是一个整体，面对激烈的竞争，医院要保持优势，必须始终保持医疗护理、经营管理等各个环节、各个部门运转协调、统一、高效，这种能力突出表现在医院有坚强的团队精神和强大的凝聚力上，表现在能根据医疗活动不同阶段要求，有效组织资源，并使其在各自的岗位上正常运转”。2 2 3 医院核心竞争力的形成机制与核心竞争力模型用来解释组织核心竞争力的模型，比较典型的是合力模型。核心竞争力的合力模型利用斜面状态下的物理力学原理来解释组织( 球体) 的核心竞争力形成机制。如下图所示：z图2 1 核心竞争力合力模型t东南大学硕士学位论文第二章我国公立医院核心竞争力彤成机制与模型研究其中，坐标z 表示组织核心竞争力水平，t 表示企业时问。z = f ( f 1 ，f 2 ，f 3 ，f 4 ，f 5 ，f 6 ，t )f 。：企业发展阻力( 内外部阻力)f 2 ：企业发展扩张力( 市场因素)f 3 ：企业发展提升力( 技术因素)f 。：企业发展引导力( 战略因素)f 5 ：企业发展支撑力( 管理因素)f 6 ：企业发展重力( 规模因素)但是，上述合力模型存在一个问题，核心竞争力形成模型在描述核心竞争力形成时，其形成过程缺乏足够的清晰度，从模型中不能看出核心竞争力是如何形成的，最多只是揭示了组织核心竞争力的外壳。这个问题的存在表明该核心竞争力模型还需要进一步深化探讨，笔者在医院核心竞争力模型中试图解决这个问题。2 2 3 1 机制与核心竞争力形成机制普遍观点认为机制是指经济有机体各构成要素在有机联系运行中发生的相互作用及其调节功能，包括功能、要素的相互联系和作用。但该观点把机制等同于有机体的