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儿科护理学第八章新生儿及新生儿疾病患儿的护理第九章营养障碍疾病患儿的护理,第八章新生儿及新生儿疾病患儿的护理第一节新生儿分类新生儿期:从脐带结扎至生后满28天,期间的小儿称为新生儿。围生期:指围绕分娩前后的一段特定时期，期间的胎儿和新生儿称为围生儿,目前我国将围生期定义为从妊娠28周(此时胎儿体重约1000g）至生后1周。根据胎齡分类1.足月儿指胎齡满37周至未满42周(260-293天)的新生儿。2.早产儿指胎齡37周(259天)的新生儿。3.过期产儿指胎龄42周(294天)的新生儿。,第二节正常足月儿和早产儿的特点及护理,护理措施1.维持体温稳定。2.维持呼吸道通畅。3.合理喂养。4.密切观察病情变化。5.预防感染。6.健康教育。,第三节小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理一、小于胎龄儿及其护理小于胎龄儿又称宫内生长迟缓儿或小样儿，是指出生体重低于同胎龄儿平均体重的2个标准差的新生儿。常见原因：1.胎盘和脐带因素胎盘功能不全导致胎儿宫内生长发有迟缓是本病的主要因素。2.母亲因素。3.胎儿因素。4.其他与父母体型有关，父母矮小者小于胎龄儿的发生率高。临床特点：出生后表现:全身消瘦,显得头很大，身体脂防较少,显得瘦小。骨骼发育不良。头发稀疏没有光泽、易发生低血糖。易并发围生期窒息、胎粪吸人综合征、红细胞增多症等。护理措施：1.积极复苏,观察呼吸情况应该严密观察他们的呼吸频率和特征。2.维持体温稳定调节环境温度至中性温度。3.维持血糖稳定尽早开奶，预防低血糖。4.促进亲子关系,二、大于胎龄儿及其护理大于胎龄儿是指出生体重高于同胎龄儿平均体重的2个标准差的新生儿。大于4000g称巨大儿。常见原因：1.生理性2.病理性:如孕母有糖尿病，患有Beckwith综合征的新生儿及大血管错位患儿。临床特点：出生后表现：易发生低血糖，肺透明膜病的发生率较正常新生儿高，高胆红素血症.且黄疸持续时间较长。护理措施：1.维持呼吸功能应密切观察呼吸情况，必要时给于吸氧。2.喂养尽早开奶，及时提供营养，防止低血糖。3.健康教育。,第四节新生儿重症监护一、监护对象需要进行呼吸管理的新生儿，病情不稳定、需要急教的新生儿；胎龄30周或胎龄28周，出生体重205.2-256.5mol/L,或每日上升超过85mol/L;黄疸持续时间长(足月儿2周，早产儿4周):黄疸退而复现;血清结合胆红素34mol/L。病理性黄疸主要原因:(1)感染性:新生儿肝炎新生儿败血症及其他感染。(2)非感染性:新生儿溶血症:胆道闭锁;母乳性黄疸;遗传性疾病药物性黄疸。,治疗要点：1.找出病因，治疗原发病。2.降低血清胆红素，给于蓝光疗法:减少肠肝循环:减少肠壁对胆红素的再吸收。3.保护肝脏。4.控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧。5.适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白,降低游离胆红素。护理措施:1.密切观察病情,做好皮肤护理。2.针对病因护理，预防核黄疸的发生。3.按需调整喂养方式。4.实施光照疗法和换血疗法。5.遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂，纠正酸中毒。6.合理安排补液原则。7.健康教育。,第七节新生儿感染性疾病一,新生儿败血症新生儿败血症指细菌侵人血循环并生长繁殖产生毒素而造成的全身感染。病因和发病机制:1.自身因素新生儿免疫系统功能不完善。2.病原菌以葡萄球菌、大肠埃希菌为主。3.感染途径新生儿败血症感染可以发生在产前产时或产后。临床表现:早期表现为精神不佳、食欲不佳、哭声弱、体温异常等.转而发展为精神萎靡.嗜睡,不吃不哭不动.面色欠佳和出现病理性黄疸，呼吸异常。少数严重者很快发展循环衰竭、呼吸衰竭、DIC，中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱和胆红素脑病。常并发化脓性脑膜炎。治疗要点:1.选用合适的抗菌药物早期、联合、足量、静脉应用抗生素，疗程要足，一般应用10-14天。2.对症、支持治疗。,护理措施：1.维持体温稳定。2.保证抗菌药物有效进人体内,注意药物毒副作用。3.及时处理局部病灶。4.保证营养供给。5.密切观察病情变化，加强巡视.如患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视提示有脑膜炎的可能:如患儿面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤有出血点等，应考虑感染性休克或DIC,应立即与医生联系，积极处理。必要时专人守护。6.健康教育。,二、感染性肺炎新生儿感染性肺炎是新生儿常见疾病，是新生儿死亡的重要原因之一。病原体的侵入可发生在出生前、出生时及出生后。病因：细菌、病毒、衣原体等都可引起新生儿感染性肺炎。1.出生前感染胎儿在宫内吸人污染的羊水或胎膜早破时孕母阴道细菌上行导致感染，或母孕期受病毒、细菌等感染,病原体通过胎盘达胎儿血循环至肺部引起感染。2.出生时感染因分娩过程中吸入污染的产道分泌物或断脐消毒不严发生血行感染。3.出生后感染由上呼吸道下行感染肺部或病原体通过血循环直接引起肺部感染。临床表现：主要表现为反应差、哭声弱、拒奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不规则、体温不稳定，病情严重者出现点头样呼吸或呼吸暂停。治疗要点:1.控制感染，针对病原菌选择合适的抗生素。2.保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗。,护理措施:1.保持呼吸道通畅。2.合理用氧,改善呼吸功能。3.维持体温正常。4.供给足够的能量及水分。5.密切观察病情，做好急救准备。,第八节新生儿糖代谢素乱糖代谢紊乱包括低血糖症和高血糖症，在新生儿期极为常见。一、新生儿低血糖凡全血血糖7.0mmol/L或血浆糖8.12-8.40mmol/L。病因和发病机制:1.医源性高血糖。2.用药影响。3.疾病影响在窒息、感染寒冷等应急状态下。4.真性糖尿病新生儿期少见。临床表现:轻者可无症状，血糖显著增高者表现为口渴、烦躁、糖尿、多尿、体重下降、惊厥等症状。治疗要点:1.减少葡萄糖用量和减慢葡萄糖输注速度；2.治疗原发病;3.高血糖不易控制者可用胰岛素输注并作血糖监测。护理措施：1.维持血糖稳定，监测血糖变化。2.观察病情，纠正电解质紊乱。3.做好臀部护理，勤换尿布,保持会阴部清洁干燥。,第九章营养障碍疾病患儿的护理第一节蛋白质-能量营养障碍蛋白质一能量营养不良是由于缺乏能量和蛋白质所致的慢性营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。主要表现：为体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿常伴有各个器官不同程度的功能素乱。常见3种类型:1.以能量供应不足为主的消瘦型;2.以蛋白质供应不足为主的水肿型3.及介于两者之间的消瘦-水肿型。护理措施：1.膳食的管理，促进消化，改善食欲;2.预防感染;3.观察病情变化;4.健康教育。,第二节维生素D营养障碍一、维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病是儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下婴幼儿。维生素D的来源：1.通过胎盘从母体获得,配方奶粉、米粉等食品中获得2.主要来源是皮肤经紫外线照射合成。病因：1.围生期维生素D不足。2.日光照射不足3.生长速度快。4.维生素D摄人不足5.疾病及药物影响。临床表现:常见于3个月至2岁儿童，主要表现为骨骼改变,肌肉松弛及神经兴奋性改变。临床上分4期:1.初期(早期)多见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。主要表现为易激惹，烦闹、多汗、枕秃。,2.活动期(激期)(1)骨骼改变(2)运动功能发育迟暖(3)神经、精神发育迟缓3.恢复期4.后遗症期多见于2岁以后的儿童。仅残留不同程度的骨骼畸形。治疗要点：控制病情活动.防止骨骼畸形。治疗以口服维生素D为主。护理措施：1.生后2-3周即可户外活动，冬季也要保证每日1-2小时户外活动时间。2.补充维生素D3.加强生活护理，预防感染4.预防骨骼畸形和骨折5.加强体格锻炼6.健康教育,二、维生素D缺乏性手足抽搐症由于维生素D缺乏致血钙降低而出现惊厥，手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌内兴奋性增高症状，常见于6个月以下小婴儿。病因和发病机制：1.肠道对钙磷的吸收减少，血中钙磷含量下降。2.甲状旁腺反应迟纯，骨钙不能及时游离入血,使血钙继续降低，引起神经肌肉的兴奋性增高出现惊厥、手足抽搐，喉痉挛。临床表现：1.隐医型血清钙多在1.75-1.88mmol/L,没有典型发作症状.可出现面神