（中医内科学专业论文）枳实陷胸方合针刺治疗胆汁反流性胃炎的临床研究.pdf

1 目录 1 m i l l l1 1 1 i i i i l l l l l l i l l l l l1 l 1 1 1 1 1 1 i i1 1 i l l l l l l l y 19 0 16 6 4 中文摘要1 英文摘要3 研究论文枳实陷胸方合针刺治疗胆汁反流性胃炎的临床研究 前言“7日i j 舌“ 材料与方法8 结果1 2 附表1 3 讨论1 4 结论2 2 参考文献2 2 综述中医药治疗胆汁反流性胃炎的研究进展2 5 致谢3 9 个人简历4 0 中文摘要 枳实陷胸方合针刺治疗胆汁反流性胃炎的临床研究 摘要 目的：观察枳实陷胸方合针刺治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效，试图 在胆汁反流性胃炎的病机和治疗等方面做出有益的尝试，以解除胆汁反流 性胃炎患者的痛苦。 方法：将符合纳入标准的8 7 例胆汁反流性胃炎患者按照“随机数字表 法”随机分为治疗组和对照组，治疗组为4 6 例，对照组为4 1 例。治疗组 服用枳实陷胸方( 采用汉代“医圣”张仲景“枳实薤白桂枝汤 与“小陷胸汤” 合方而成，药物组成为枳实15 9 厚朴1 2 9 桂枝6 9 薤白9 9 半夏1 0 9 黄 连6 9 瓜蒌3 0g 黄芩6 9 八月札2 0 9 柴胡1 2 9 冬凌草1 2 9 蒲公英1 5 9 陈 皮6 9 三七粉6 9 ) ，每日1 剂，水煎取汁3 0 0 m l ，分早晚两次饭后1 2 ：1 服， 配合针刺治疗( 取穴足三里、中脘、内关、公孙、阳陵泉，具体操作：患 者仰卧位，用2 8 号2 寸毫针针刺，足三里、中脘直刺1 5 2 寸，行平补 平泻法；内关直刺1 5 寸，行泻法，针感向肩部传导；公孙直刺o 5 1 寸， 行平补平泻；阳陵泉直刺1 5 2 寸，行泻法，针感向上传导。除中脘外， 均单侧取穴，两侧交替使用，留针15 分钟，中间行针1 次) ，每日1 次， 对照组口服吗丁啉( 西安杨森制药有限公司，批号：h 1 0 9 1 0 0 0 3 ) ，每次1 0 m g ，每日3 次，两组都治疗8 周为一疗程。观察记录治疗前后的症状， 胃镜、病理组织学检查，幽门螺杆菌等客观指标变化，以及停药2 月后有 无复发、治疗期间与药物相关的不良反应情况，并评价此研究的疗效。治 疗过程中不使用其他促胃动力药，保持正常的饮食规律。 结果：( 1 ) 临床证候疗效：治疗组4 6 例中，临床痊愈1 5 例，显效 1 7 例，有效1 0 例，无效4 例，总有效率为9 1 3 ；对照组4 1 例中，临床 痊愈7 例，显效1 0 例，有效l l 例，无效1 3 例，总有效率为6 8 3 。经 x 2 检验，两组治疗后症状改善有效率有显著性差异( p 0 0 5 ) ，治疗组优 于对照组；( 2 ) 治疗前后胃镜改善情况比较：治疗组胃镜显示临床痊愈 1 4 例，显效1 l 例，有效1 6 例，无效5 例，总有效率为8 9 1 ；对照组临 床痊愈6 例，显效8 例，有效1 3 例，无效1 4 例，临床总有效率为6 5 9 。 治疗组优于对照组( p o 0 5 ) ；( 3 ) 病理疗效比较：治疗组4 6 例中，临床痊 中文摘要 愈14 例，显效l0 例，有效10 例，无效l l 例，总有效率为7 6 1 ：对照 组4 1 例中，临床痊愈7 例，显效1 1 例，有效3 例，无效2 0 例，总有效 率为51 2 。经x 2 检验，两组治疗后病理疗效有显著性差异( p o 0 5 ) ， 治疗组优于对照组；( 4 ) 两组治疗前后h p 的变化比较：h p 根除率治疗 组( 5 8 1 ) b y j 显优于对照组( 2 6 9 ) ，差异有统计学意义( p o 0 5 ) ：( 5 ) 两组 治疗安全性评估：治疗前后两组病人血、尿、便常规，心电图、肝肾功能 均无明显变化，提示治疗组和对照组均无明显的毒副作用。 结论i ( 1 ) 本临床研究表明，治疗组应用枳实陷胸方合针刺治疗胆汁 反流性胃炎有显著疗效，可明显促使胆汁排泄正常、抑杀h p ，其疗效优 于吗丁啉对照组，提示中医药在本病的治疗上有着明显的优势，其治疗机 理可能是通过促进胃排空、协调胃、十二指肠运动，改善幽门功能，抗炎、 抗溃疡、保护胃粘膜及免疫调节等作用实现的，有进一步研究和探讨的价 值；( 2 ) 本病病机以郁热毒瘀、胃失和降为要点。本病发病之前往往有一 个郁的病机，或为气郁，或为血郁，或为热郁，表现可有气、血、痰、火、 湿、食六郁，加之内伤七情、饮食所伤，作用于胃，皆可致气机郁滞，郁 久必化热，热为毒之渐，毒为热之极，热毒之邪蕴阻中焦，以至胃失和降， 胆失通降，h h i - t - 随火热之邪上逆，故而发病，兼之反复发作，久病入络， 以至络瘀脉损，形成郁热毒瘀、胃失和降之病机；( 3 ) 本病从郁从热从毒 从瘀论治，开郁清热、解毒化瘀、和胃降逆为本病的治疗大法。枳实陷胸 方其中枳实、半夏行气和胃降逆；黄连与半夏配伍清热燥湿、辛开苦降： 瓜蒌荡热涤痰开痞、黄芩苦寒清降泄热、八月札理气散结；柴胡疏利肝胆， 与黄芩、枳实配伍清火通降解郁；冬凌草、公英善清热解毒、泻肝和胃； 三七粉既可活血又能止血；配合针刺足三里、中脘、内关、公孙、阳陵泉 诸穴。本治法针对病机用药，标本兼治，共奏开郁清热、解毒化瘀、和 胃降逆之功效；( 4 ) 采用经方合用配合针刺，古方新用，扩大经方的应 用范围，拓宽中医药治疗n i , - t - 反流性胃炎的原则和方法。 关键词：枳实陷胸方：针刺；郁热毒瘀；胆汁反流性胃炎；吗丁啉 英文摘要 t h ec l i n i c a lr e s e a r c ho ft h ez h i s h i x i a n x i o n g f a n gc o m b i n e d w i t ha c u p u n c t u r ei nt r e a t i n gb i l er e f l u xg a s t r i t i s a b s t r a c t o b j e c t i v e ：t o s t u d y t h ec l i n i c a l t h e r a p e u t i c e f f e c to f z h i s h i x i a n x i o n g f a n gc o m b i n e dw i t ha c u p u n c t u r eo nb i l er e f l u xg a s t r i t i s a t t e m p t t or e l i e v et h e s u f f e r i n go fb r gp a t i e n t st h r o u g hr e s e a r c ho nt h e p a t h o g e n e s i sa n dt r e a t m e n to fb i l er e f l u xg a s t r i t i s m e t h o d s ：t h ec a s e c o n t r o ls t u d yw a sa d o p t e d t h es e l e c t e d6 3c a s e s w e r er a n d o m l yd i v i d e di n t ot r e a t m e n tg r o u pa n dc o n t r o lg r o u pa c c o r d i n gt o r a n d o m i z e dn u m b e rs c a l e ”t h e r ea r e4 6c a s e si nt h et r e a t m e n tg r o u p ， 41c a s e si nt h ec o n t r o l g r o u p p a t i e n t s i nt h et r e a t m e n t g r o u p w e r e a d m i n i s t e r e dw i t h z h i s h i x i a n x i o n g f a n g ( a c o m b i n e d f a n gc o m p r i s e d o f “z h i s h i x i e b a i g u i z h i t a n g ”a n d “x i a o x i a n x i o n g t a n g ”b y m e d i c a l s a i n t z h a n g z h o n g ji n gi nh a nd a n a s t y i ti n c l u d e sz h i s h i15 9 ，h o u p o12 9 ，g u i z h i6 9 ， x i e b a i9 9 ，b a n x i a10 9 ，h u a n g l i a n6 9 ，g u a l o u3 0 9 ，h u a n g q i6 9 ，b a y u e z h a2 0 9 ， c h a i h u1 2 9 ，d o n g l i n g c a o1 2 9 ，g o n g y i n g15 9 ，c h e n p i6 9 ，s a n q i f e n6 9 ) t a k eo n e d o s a g ee a c hd a y , d i v i d ed e c o c t i o nj u i c e3 0 0 m li n t ot w op a r t i t i o n sa n dd r i n k t h e ma f t e rb r e a k f a s ta n d d i n n e r c o m b i n e d w i t h a c u p u n c t u r e ( z u s a n l i ， z h o n g w a n ，n e i g u a n ，g o n g s u n ，y a n g l i n g q u a nx u e s p e c i f i cp r o c e d u r e ：p a t i e n t s l a yo nt h e i rb a c k ，a c u p u n c t u r ew i t hn o 2 82 - i n c hn e e d l e ，s t r a i g h tp u n c t u r e 1 5 2i n c h e si n t oz u s a n l ia n d z h o n g w a n ，a d o p t i n gx i n g p i n g b u p i n g x i e f a s t r a i g h tp u n c t u r en e i g u a n1 5 i n c h ，a d o p t i n gx i e f a ，c o n d u c t i n gp u n c t u r e f e e l i n gu p w a r d e x c e p tz h o n g w a n ，o n e s i d ea c u p u n c t u r ei sa d o p t e d ，u s i n gx u e i nb o t hs i d e sa l t e r n a t i v e l ya n dl e a v i n gt h en e e d l ef o r15m i n u t e s ，a c u p u n c t u r e i nt h em i d d l eo n et i m e ) o n et i m ee a c hd a y p a t i e n t si nt h ec o n t r o lg r o u pw e r e a d m i n i s t e r e dm o t i l i u m ，1 0 m gd o s a g e ，t h r e et i m e sad a y b o t hg r o u p sw e r e t r e a t e df o r8w e e k s n oo t h e rd r u g sf o rg a s t r i c m o t i l i t yw e r eu s e di n t h e t r e a t m e n ta n dn o r m a ld i e tw a sa d o p t e d o b s e r v ea n dr e c o r ds y m p t o m sb e f o r e a n da f t e r t r e a t m e n t ，e n d o s c o p y ，h i s t o p a t h o l o g ye x a m i n a t i o nr e s u l t s a n d 3 英文摘要 o b j e c t i v e i n d i c a t o r ss u c ha sc h a n g e si nh e l i c o b a c t e rp y l o r i ，r e c u r r e n c e2 m o n t h sa f t e rt h et r e a t m e n ta n dt h ed r u g r e l a t e da d v e r s er e a c t i o nd u r i n gt h e t r e a t m e n tt oe v a l u a t ei t st h e r a p e u t i ce f f e c t r e s u l t s ：( 1 ) c l i n i c a ls y m p t o mt h e r a p e u t i ce f f e c t ：a m o n g t h e4 6p a t i e n t s i nt h et r e a t m e n tg r o u p ，15p a t i e n t sw e r ec l i n i c a l l yc u r e d ，m a r k e d l ye f f e c t i v ei n 17 p a t i e n t s ，e f f e c t i v e i n10p a t i e n t s ，i n e f f e c t i v ei n4p a t i e n t s t h et o t a l e f f e c t i v er a t ei s91 3 a m o n gt h e41p a t i e n t si nt h ec o n t r o lg r o u p ，7p a t i e n t s w e r ec l i n i c a l l yc u r e d ，m a r k e d l ye f f e c t i v ei n10p a t i e n t s ，e f f e c t i v ei n 11 p a t i e n t s ，i n e f f e c t i v ei n 13p a t i e n t s t h et o t a le f f e c t i v er a t ei s6 8 3 b yx 2t e s t ， t h ei m p r o v e m e n t so ns y m p t o m sb e t w e e nt h et w og r o u p sa r es i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t ( p o 0 5 ) t h et r e a t m e n tg r o u pi ss u p e r i o rt ot h ec o n t r o lg r o u p ( 2 ) e n d o s c o p i ci m p r o v e m e n t sb e f o r ea n da f t e rt r e a t m e n t ：b a s e do ne n d o s c o p i c r e s u l t s ，i nt h et r e a t m e n tg r o u p ，1 4p a t i e n t sw e r ec li n i c a ll yc u r e d ，m a r k e d l y e f f e c t i v ei n1 1 p a t i e n t s ，e f f e c t i v ei n16p a t i e n t s ，i n e f f e c t i v ei n5p a t i e n t s t h e t o t a le f f e c t i v er a t ei s8 9 1 i nt h ec o n t r o lg r o u p6p a t i e n t sw e r ec l i n i c a l l y c u r e d ，m a r k e d l ye f f e c t i v ei n8p a t i e n t s ，e f f e c t i v ei n 13p a t i e n t s ，i n e f f e c t i v ei n 14p a t i e n t s t h et o t a le f f e c t i v er a t ei s6 5 9 t h et r e a t m e n tg r o u pi sb e t t e r t h a nt h ec o n t r o lg r o u p ( p o 0 5 ) ( 3 ) c o m p a r i s o no ft h ep a t h o l o g i c a le f f e c t s ： a m o n gt h e4 6p a t i e n t si nt h et r e a t m e n tg r o u p ，1 4p a t i e n t sw e r ec l i n i c a l l y c u r e d ，m a r k e d l ye f f e c t i v ei n 1 1 p a t i e n t s ，e f f e c t i v ei n10p a t i e n t s ，i n e f f e c t i v ei n 11 p a t i e n t s t h et o t a le f f e c t i v er a t ei s7 6 1 a m o n gt h e4 1 p a t i e n t si nt h e c o n t r o lg r o u p ，7p a t i e n t sw e r ec l i n i c a l l yc u r e d ，m a r k e d l ye f f e c t i v ei n11 p a t i e n t s ，e f f e c t i v ei n3p a t i e n t s ，i n e f f e c t i v ei n2 0p a t i e n t s t h et o t a l e f f e c t i v e r a t ei s51 2 b yx zt e s t ，t h es y m p t o mim p r o v e m e n tr a t ea f t e rt r e a t m e n t b e t w e e nt h et w og r o u p si ss i g n i f i c a n td i f f e r e n t ( p o 0 5 ) t h et r e a t m e n tg r o u p i ss u p e r i o rt ot h ec o n t r o lg r o u p ( 4 ) h pc h a n g e si nt h et w og r o u p sb e f o r ea n d a f t e rt r e a t m e n t ：h pe r a d i c a t i o nr a t ei nt r e a t m e n tg r o u p ( 5 8 1 ) i sm a r k e d l y h i g h e r t h a nt h ec o n t r o l g r o u p ( 2 6 9 ) ，w i t h a s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e ( p o 0 5 ) ( 5 ) s a f e t ya s s e s s m e n to ft r e a t m e n t i nb o t hg r o u p s ：t h e r e w e r en os i g n i f i c a n tc h a n g e si nt h eb l o o d ，u r i n e ，s t o o lr o u t i n e ，e c g , l i v e ra n d k i d n e y f u n c t i o na f t e rt h et r e a t m e n ti nb o t h g r o u p s ，s u g g e s t i n g t h a tt h e 4 英文摘要 t r e a t m e n ti nb o t hg r o u p sh a v en os i g n i f i c a n ts i d ee f f e c t s c o n c l u s i o n s ：( 1 ) t h i sc l i n i c a ls t u d ys h o w st h a tt r e a t m e n to fb i l er e f l u x g a s t r i t i sw i t hz h i s h i x i a n x i o n g f a n gc o m b i n e dw i t ha c u p u n c t u r ei ss i g n i f i c a n t l y e f f e c t i v e i tc a ns i g n i f i c a n t l yp r o m o t et h en o r m a lb i l ee x c r e t i o na n de r a d i c a t e h p ，w i t has u p e r i o re f f i c a c ya g a i n s tt h em o t i li u mc o n t r o lg r o u p s u g g e s t i n g 一 _， 一一 一 t h a tc h i n e s em e d i c i n ei so fd i s t i n c ta d v a n t a g ei nt h et r e a t m e n to ft h i sd i s e a s e a n dt h e r ei sg r e a tv a l u ei ni t sf u r t h e rr e s e a r c h s u g g e s tt h a tt r a d i t i o n a lc h i n e s e m e d i c i n ei so fo b v i o u sa d v a n t a g e si nt h et r e a t m e n to ft h i sd i s e a s e t h e t r e a t m e n ti s t a k i n g e f f e c t p o s s i b l yt h r o u g h t h e p r o m o t i o n o f g a s t r i ce m p t y i n g ，c o o r d i n a t i o n o ft h eg a s t r i cd u o d e n a lm o v e m e n t ，i m p r o v e m e n t o fp y l o r i cf u n c t i o n ，a n t i i n f l a m m a t i o n ，a n t i u l c e r , p r o t e c t i o no ft h e g a s t r i c m u c o s aa n di m m u n er e g u l a t i o n ，o fg r e a tv a l u ei nf u r t h e rr e s e a r c ha n d s t u d y ； ( 2 ) p a t h o g e n e s i s o ft h i sd i s e a s ei s d e p r e s s i o n ，h e a t ，t o x i n ，s t a s i sa n d w e i s h i h e ji a n g s t a g n a t i o nu s u a l l ye x i s t sb e f o r et h eo n s e to ft h ed i s e a s e ，e i t h e r q is t a g n a t i o n ，b l o o ds t a g n a t i o n ，o rh e a ts t a g n m i o n ，w i t ht h es y m p t o m so fs i x s t a g n a t i o n si n c l u d i n gq i ，b l o o d ，p h l e g m ，f i r e ，w e ta n da p p e t i t e ，c o m b i n e d w i t hi n t e r n a li n j u r i e so fs e v e ne m o t i o n s i n j u r yc a u s e db yd i e tw h i c ht a r g e t sa t t h es t o m a c hl e a d st oq is t a g n a t i o n ，w h i c hd e v e l o p si n t oh e a t h e a tg r a d u a l l y e v o l v e si n t ot o x i nw h i c hi st h ee x t r e m eo fh e a t t h ee v i lo fh e a ta n dt o x i nh i d e i nz h o n g j i a oa n dc a u s e sw e i s h i h e j i a n ga n dt h eg a l l b l a d d e rs h i t o n g j i a n g b i l e g o e su p w a r dw i t ht h ee v i lo fh e a ta n dc a u s e st h ed i s e a s e w i t ht h er e c u r r e n c e o fd i s e a s e ，i ti n j u r e st h ej i n g l u oa n dc a u s e st h es t a g n a t i o no fh e a ta n dt o x i n a n dw e i s h i h e j i a n g ；( 3 ) t h i sd i s e a s es h o u l db et r e a t e df r o mp e r s p e c t i v eo ft h e d e p r e s s i o n ，h e a ta n d t o x i na n ds t a s i s a n t i d e p r e s s i o n ，h e a te l i m i n a t i o n ， d e t o x i f l c a t i o na n dc i r c u l a t i o n ，c o m f o r ts t o m a c ha n dj i a n g n is h o u l db ea p p l i e d i nt h et r e a t m e n t t h ez h i s h ia n db a n x i ai nt h ez h i s h i x i a n x i o n g f a n gc a nx i n g q i a n dh e w e i j i a n g n i h u a n g l i a na n db a n x i ai nc o m b i n a t i o nc a nr e l i e v et h eh e a t ， d r y n e s sa n dd a m p n e s s ，x i n k a i k u ji a n g g u a l o u c a ne r a d i c a t eh e a ta n dp h l e g m h u a n g q iw i t hi t sb i t t e r n e s sa n dc o l d n e s sc a nb ea p p l i e dt or e l e a s et h eh e a t b a y u e z h ac a nl i q i s a n ji e c h a i h uc a ns h u l it h el i v e ra n dg a l l b l a d d e ra n d e l i m i n a t eh e a ta n ds t a g n a t i o n ，i nc o m b i n a t i o nw i t h h u a n g q ia n d z h i s h i 5 英文摘要 一_ 一一一一_ 一 d o n g l i n g c a oa n dg o n g y i n gc a ne l i m i n a t eh e a ta n dt o x i n ，x i e g a n h e w e i s a n q i p o w e rc a np r o m o t et h ec i r c u l a t i o no fb l o o da n ds t o pb l e e d i n g ，a c c o m p a n i e d b ya c u p u n c t u r eo fz u s a n l i ，z h o n g w a n ，n e i g u a n ，g o n g s u n ，a n dy a n g l i n g q u a n x u e s t h i st r e a t m e n tu s e sm e d i c i n eb a s e do nt h ep a t h o g e n e s is ，t a r g e t i n g a t b o t ht h ec a u s e sa n dt h es y m p t o m so ft h ed i s e a s e ，t a k i n g e f f e c tb yt h e e l i m i n a t i o no fd e p r e s s i o n ，h e a t ，t o x i n ，s t a g n a t i o n a n dh e w e i ji a n g n i ；( 4 ) j i n g f a n gc o m b i n e dw i t ha c u p u n c t u r e ，n e wa p p l i c a t i o n o ft r a d i t i o n a lf a n g ， e x p a n d i n gt h eu t i l i z a t i o no fj i n g f a n g ，b r o a d e nt h e t r e a t m e n tp r i n c i p l ea n d m e t h o d so f k e yw o r d s ：z h i s h i x i a n x i o n g f a n g ；a c u p u n c t u r e ；d e p r e s s i o nh e a t t o x i n s t a s i s ；b i l er e f l u xg a s t r i t i s ；m o t i l i u m 一一 6 研究论文 枳实陷胸方合针刺治疗胆汁反流性胃炎的临床研究 - _ j 一 刖青 胆汁反流性胃炎( b i l er e f l u xg a s t r i t i s 以下简写为b r g ) 是由于十二指 肠内容物过多地反流入胃，与胃黏膜接触而造成胃黏膜损伤的反应性胃 病，由于反流物中主要致病因素是胆汁，故又称反流性胃炎、碱性反流性 胃炎，是临床较为常见的一种胃部疾患。其症状有持续性的上腹烧灼性疼 痛、恶心、嗳气、呕吐胆汁、口苦、反酸、食欲不振等。目前西医治疗多 采用促胃肠动力药、中和胆酸的药物、黏膜保勿- 1 n 等，临床中效果欠满意， 且有一定副作用。根据临床表现，b r g 属中医学“胃脘痛”、“痞满”、“嘈 杂”、“胆瘅 、“呕吐”等范畴。目前国内多数学者普遍认为本病病机主要 是：肝气郁滞、胆失疏泄、胃失和降，治疗原则应以疏肝利胆、降逆和胃 为主。 本研究在临床实践中发现，该病出现郁而化热的征象日见增多，患者 在发病之前往往有一个郁的病机，或为气郁，或为血郁，或为热郁，表现 可有气、血、痰、火、湿、食六郁，加之内伤七情、饮食所伤，作用于胃， 皆可致气机郁滞，郁久必化热，“热客于胃，目赤欲呕，呕酸善饥 “诸逆 冲上，皆属于火，诸呕吐酸，皆属于热”( 素问至真要大论) ，热为毒 之渐，毒为热之极，热毒之邪壅阻中焦，致胃失和降，胆失通降，胆汁随 火热毒邪上逆，故而发病，兼之反复发作，久病入络，以至络瘀脉损。本 课题提出本病的主要病机为郁热毒瘀、胃失和降，治以开郁清热、解毒化 瘀、和胃降逆。枳实陷胸方采用汉代“医圣”张仲景“枳实薤白桂枝汤 与“小 陷胸汤”合方而成，原方用于治疗气机郁滞胸痹及伤寒表证误下致“小结胸 病”，本课题研究其用于b r g ，扩大经方的应用范围，对于古方今用、经 方新用解决疑难杂症的研究有一定意义；针刺治疗具疏肝解郁，清热和胃， 调理脾胃之功，与西医学中应用胃肠动力药有相通之处，但其效更优；同 时注重降低复发的问题，针对病因治疗，充分发挥中医药的优势和潜力。 本研究对枳实陷胸方( 枳实、厚朴、半夏、瓜萎、黄连等) 及针刺( 足 三里、中脘、内关等) 治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效进行探讨，为临床 治疗该病提供新的思路。 研究论文 材料与方法 1 一般资料 1 1 诊断标准 1 1 1 n - t - 反流性胃炎西医诊断标准： 参照胆汁反流相关性疾病制定。临床症状：胃痛、胃胀、灼 热感、口苦、恶心、呕吐、嗳气。胃镜检查：证实为胆汁反流，并有胃 部粘膜充血水肿或糜烂出血。病理检查：证实为明显炎细胞浸润，以及 部分肠化生或不典型增生。 1 1 2 胆汁反流性胃炎中医辨证标准： 根据中药新药临床研究指导原则【2 】制定。主症：胃脘疼痛、胀满； 次症：可兼有( 1 ) 烧心或胃脘烧灼感；( 2 ) 胸闷食少、嗳气吞酸；( 3 ) 胃痛攻 串两胁，甚及后背；( 4 ) 进食辛辣或遇恼怒忧思后加重或复发。舌脉：舌 红苔黄腻或黄、脉弦等。除主症及舌脉必备外，兼有2 项次症即可。症状 采用记分法，分无、轻、中、重4 个级别，分别记0 、1 、2 、3 分。 1 2 纳入病例标准 符合b r g 诊断标准。 符合中医证候诊断标准。 一般情况良好，血、尿、便常规正常，大便潜血阴性；肝、胆、胰腺功 能及b 超正常。 年龄在18 岁7 0 岁的患者。 1 3 排除标准 病理诊断疑为恶变者；或已诊断有恶性肿瘤及外科情况者； 内窥镜证实合并有溃疡、肿物及重要异型增生者； 在受试前3 0 天内发生溃疡并发症而进行手术者；或已确诊恶变手术者； 妊娠和准备妊娠的妇女，哺乳期妇女； 过敏体质或对多种药物过敏者； 合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神疾病患者； 不符合纳入标准，未按规定用药治疗，无法判断疗效或资料不全或有其 他并发症可影响疗效观察及对试验药物有禁忌的疾病。 1 4 观察对象 研究论文 本研究共观察患者8 7 例，全部来源于华北石油井下医院中医科门诊 及河北省中医院消化科门诊，按“随机数字表法”分为治疗组4 6 例，其中 男2 4 例，女2 2 例，年龄l8 , - 7 0 岁，平均4 4 6 岁，病程2 个月15 年： 对照组4l 例，其中男2 0 例，女2 1 例，年龄18 6 9 岁，平均4 3 9 岁， 病程3 个月l4 年。以上两组病例在性别、年龄、病程及疾病情况等方 面经过统计学处理，无统计学意义，具有可比性。 2 方法 2 1 治疗方法 2 1 1 治疗组：中药每日l 剂配合针刺治疗每日1 次，8 周为l 疗程。 中药：口服枳实陷胸方( 枳实15 9 厚朴12 9 桂枝6 9 薤白9 9 半夏 lo g 黄连6 9 瓜蒌3 0g 黄芩6 9 八月札2 0 9 柴胡1 2 9 冬凌草1 2 9 蒲公英 15 9 陈皮6 9 三七粉6 9 ) ，将上述药物加水4 0 0 毫升，浸泡3 0 分钟，煎 3 0 分钟，取汁；二煎加水4 0 0 毫升，取汁；两煎混合取汁3 0 0 m l ，分早晚 两次饭后2 小时口服。 针刺：取穴足三里、中脘、内关、公孙、阳陵泉，具体操作：患者仰 卧位，用2 8 号2 寸毫针针刺，足三里、中脘直刺1 5 2 寸，行平补平泻 法；内关直刺1 5 寸，行泻法，针感向肩部传导；公孙直刺o 5 1 寸，行 平补平泻；阳陵泉直刺1 5 2 寸，行泻法，针感向上传导。除中脘外，均 单侧取穴，两侧交替使用，留针1 5 分钟，中间行针1 次，针刺操作均为 一人完成。 2 1 2 对照组：对照组口服吗丁啉，每次10m g ，每日3 次，8 周为1 疗 程。 2 2 观察指标 2 2 1 疗效观察指标：临床症状轻重分级量化( 参照中药新药临床研究指 导原则 2 1 ) 如下：无症状为0 分；以病情的轻、中、重分别予以1 分、2 分、3 分。舌苔及脉象异常情况以有、无分别，仅做参考，不参与评分。 按计分标准计算各项积分之和。 2 2 1 1胃痛正常：0 分；轻微胃痛，时作时止，不影响工作及休息：1 分：胃痛可忍，发作频繁，影响工作及休息：2 分；胃痛难忍，持续不止， 常需服止痛药物缓解：3 分。 2 2 1 2胃脘及胁肋胀满正常：0 分；轻度胃胀，时作时止，不影响工 研究论文 作及休息：1 分；胃胀可忍，发作频繁，影响工作及休息：2 分：胃胀难 忍，持续不止，常需服用理气消导药缓解：3 分。 2 2 1 3胃脘灼热感正常：0 分；偶觉胃脘灼热感：1 分：晨起胃脘灼 热感：2 分；整日觉胃脘灼热感：3 分。 2 2 1 4 嗳气反酸正常：0 分；偶有嗳气反酸：1 分；时有嗳气反酸：2 分；频频嗳气反酸：3 分。 2 2 1 5口苦口干 正常：0 分；偶觉口苦口干：1 分；晨起口苦口干：2 分；整日觉口苦口干：3 分。 2 2 1 6 恶心正常：0 分；偶有恶心：1 分：时有恶心：2 分；频频恶心 欲吐：3 分。 2 2 1 7 呕吐正常：0 分；偶有呕吐：1 分；时有呕吐，呕吐物为少量 黄绿色液体：2 分：经常呕吐，呕吐物为大量黄绿色液体：3 分。 2 2 1 8 大便不畅正常：0 分；大便稍有不畅：1 分；大便不畅：2 分； 大便滞涩难出：3 分。 2 2 2 胃镜检查观察指标： 2 2 2 1 黏液湖黄染程度：正常黏液湖清亮透明，无黄染：0 分；黏液湖清 亮，淡黄色：1 分；黏液湖呈黄色清亮：2 分；黏液湖呈淡黄色或深绿色： 3 分。 2 2 2 2 胃粘膜炎症表现：正常无炎症：0 分；仅在幽门前区见黄色液体， 局部粘膜充血水肿：1 分；胃内可见大量黄色液体，大部粘膜充血，水肿， 局部可见散在红斑，黏膜变脆，易接触性充血：2 分；全胃满布黄色液体， 甚至在局部形成结晶，粘膜广泛充血、水肿，可见红斑，并可见散在黏膜 萎缩，黏膜下血管透见，甚至可见糜烂或浅溃疡：3 分。 2 2 3 病理观察指标： 2 2 3 1 胃粘膜炎细胞浸润程度：正常：0 分；炎性细胞浸润位于胃底部以 上：1 分；炎性细胞浸润深达腺体固有膜：2 分；炎性细胞浸润深达