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文档简介

,保胆取石的争议,一.切除胆囊的理由,1.温床学说：胆囊切除不仅仅因为胆囊内含有结石，而且还因为它能生长结石2.结石，息肉或炎症的胆囊有癌变可能3.保胆取石的技术有限，手术后复发率较高,二.保留胆囊的理由,1.既治疗胆囊疾病又能保留器官和功能，是胆道外科治疗的最终目标，是医患的共同愿望2.新式的保胆取石通过内镜可以直视胆囊腔内粘膜的全貌，并用取石器械取净和息肉，降低残留率3.严格掌握保胆的适应症，远期效果好,三.保留胆囊的有利之处,1.重视胆囊的功能，发挥胆囊的作用，保护胆囊的存在2.新式的保胆取石手术，术后五年复发率明显降低3.维持正常的生理平衡，恢复真正的健康，而不是亚健康状态,四.切除胆囊的弊端,1.医源性胆道损伤问题还未完全避免2.胆汁的肝肠循环和脂肪代谢发生变化3.术后可能导致消化不良,五.保留胆囊的弊端,1.旧式的保胆取石术不能看到胆囊内的全部情况，用取石钳夹取结石，所以不能保证取石彻底，致五年复发率高达30-40%2.受市场经济的驱使，仅依据患者的主观意愿来决定保胆手术，人为扩大保胆手术的适应症，虽然突出了人性化，但忽略了病理生理及伦理学要求，导致高复发率,六.保留胆囊的适应症,1.年龄较轻，没有症状的静止型胆囊结石。2.胆囊具备有良好的收缩功能：脂餐后B超提示：胆囊收缩达30%以上。3.一般而言胆囊不能过大或过小，胆囊中间无分隔4.B超下：胆囊胆汁内透声良好、胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3mm以内，结石为单个或多个（泥沙样结石除外），形态规整，结石未嵌顿。,七.保留胆囊的禁忌症,1、胆囊萎缩、胆囊壁增厚，胆囊腔消失，合并胆总管结石者2、胆囊管内结石嵌顿无法取出3、术中证实胆囊无新鲜胆汁流入，胆囊管梗阻者4、Mirizz综合症5、证实胆囊已完全丧失功能，瓷化胆囊或者胆囊结石合并单发的腺瘤状胆囊息肉合并腺肌增生。6、发病时年龄较大,八.“取石保胆”术后的注意事项,1.术后建议服用熊去氧胆酸半年以改善胆汁性状，预防新形成结石。2术后定期复查超声，密切随访，若发现胆囊结石复发等情况，则需切除胆囊。,腹腔镜下取石保胆步骤,九.结语,保胆手术“看起来很美好”，但并不是所有的患者都适合做，事实上，临床符合保胆取石手术指征的患者仍是少数群体，胆囊结石该
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