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肿瘤护理概论 1 肿瘤概论 肿瘤是人体中正在发育或成熟的正常细胞 在某些不良因素的长期作用下 某部位的细胞群出现过度增生或异常分化而形成的新生物 在局部形成肿块 新生物一旦形成后 不因病因的消除而停止增生 它不受生理调节 而是破坏正常组织和器官 2 一 分类及特点 良性肿瘤恶性肿瘤临界肿瘤 癌 99 来源于上皮组织 肉瘤 1 来源于间叶组织 恶性母细胞瘤来源于胚胎组织 3 肿瘤的特点 良性肿瘤 癌细胞分化程度成熟 包膜完整 呈膨胀性生长 边界清楚 发展较慢 除位于重要部位外 对人体健康影响不大 手术完整切除可治愈 部分可恶性变 恶性肿瘤 癌症 cancer 瘤细胞分化不成熟 无包膜 呈浸润性破坏性生长 无规律的持续生长 边界不清 发展较快 可破坏所在器官并发生转移 虽手术切除 仍可能复发 临界肿瘤 细胞形态属良性 但呈浸润性生长 切除后易复发 生物学行为介于良恶性之间 4 二 病因 1 外因 致癌因素 1 化学因素 烷化剂 芳香茎类 香烟 石油等 氨基偶氮类 燃料 亚硝铵类 霉菌毒素和植物毒素 其他 金属 苯等 2 物理因素 电离辐射 紫外线 机械刺激等 3 生物因素 病毒 细菌 真菌 寄生虫等 4 不良生活方式 5 癌前病变 5 二 病因 2 内因 促癌因素 遗传因素 内分泌因素 免疫因素 其他因素 营养失调 微量元素缺乏 精神剧烈刺激 性别 年龄 种族等 6 同时注意健康史的了解 1 年龄 儿童 胚胎性肿瘤 白血病青少年 肉瘤中年以上 癌 2 病程 良性者 病程长 伴出血 恶变或感染者 病程短 恶性者 病程短 7 3 个人史及过去史癌前期病变史或相关疾病史 乙肝 肝癌EB病毒感染 鼻咽癌萎缩性胃炎 胃溃疡 胃息肉 胃癌口腔粘膜白斑 口腔癌个人行为 吸烟 饮酒 饮食习惯或职业接触与暴露史 均应引起注意 家族史或遗传史 乳癌 胃癌 大肠癌 食管癌 鼻咽癌等应注意家族史 8 肿瘤的分期 一 TNM分期 国际抗癌联盟 UICC 提出T 原发肿瘤 Tx 无法对原发肿瘤做出估计 To 未发现的原发肿瘤 Tis 原位癌 可作为0期 T1 T2 T3 T4 原发肿瘤的大小或局部范围 按序递增 原位癌 黏膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典型性增生累及上皮的全层 但基层膜保持完整 N 区域淋巴结 Nx 无法对区域淋巴结做出估计 No 未发现区域淋巴结转移 N1 N2 N3 区域淋巴受累的范围 按序递增 M 远处转移 Mx 不能确定有远处转移 Mo 无远处转移 M1 有远处转移 9 二 临床分期方法 1 早期 瘤体小 局限于原发部位 无转移 无明显临床症状 2 中期 肿瘤体积增加 向邻近组织器官侵犯 有区域淋巴结转移 出现不同程度的症状和体征 3 晚期 肿瘤广泛侵及周围或邻近器官 有区域淋巴结转移或伴有远处血行转移 有严重的临床症状和体征 10 恶性肿瘤细胞的分化 根据肿瘤细胞分化程度不同 其恶性程度亦不一 可分为三级 高分化 级 低度恶性中分化 级 中度恶性低分化或未分化 级 高度恶性 11 转移途径 恶性肿瘤的转移方式 1 直接转移2 淋巴转移 癌的主要途径3 血行转移 肉瘤与癌晚期主要途径4 种植转移 12 实验室及其它检查 1 实验室检查 1 常规化验 血 尿 粪常规 血沉 2 肿瘤标志物检测 由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质 可分为 抗原类 糖蛋白类 酶类和激素类标志物 13 实验室检查 1 抗原类肿瘤标志物临床常用的有 甲胎蛋白 AFP 肝癌 胚胎肿瘤 多用于肝癌普查 癌胚抗原 CEA 胃肠道肿瘤 肺癌等 常用于术后检测复发否 2 糖蛋白类肿瘤标志物CA199 CA50 消化系统癌a酸性糖蛋白 肺癌 14 实验室检查 3 酶类肿瘤标志物酸性磷酸酶 前列腺癌碱性磷酸酶 肝癌 骨肉瘤或骨转移癌乳酸脱氢酶 肝癌 恶性淋巴瘤4 激素类肿瘤标志物绒毛膜促性腺激素 绒毛膜上皮癌抗利尿激素 垂体肿瘤胰岛素 胰岛细胞瘤 15 实验室检查 2 内镜检查3 病理学检查 肿瘤诊断的可靠依据 1 细胞学检查 2 病理组织学检查 16 肿瘤治疗原则 治疗原则 良性肿瘤 手术完整切除 送病检临界肿瘤 手术彻底切除 送病检恶性肿瘤 以手术为主的综合疗法 早期以手术切除原发病灶为主 中期以手术切除原发病灶或局部放疗为主 辅以全身化疗 晚期以采用放疗或化疗 姑息手术 对症处理和全身支持的综合治理 17 肿瘤治疗方法 一 手术1 根治手术包括原发癌所在器官的部分或全部 连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除2 扩大根治术在根治术的基础上适当切除附近器官及区域淋巴结 如乳癌扩大根治术 3 姑息或减症手术减轻症状 改善生活质量 18 肿瘤治疗方法 二 化疗 三 放疗 肿瘤对放射线的敏感度不一 可归纳为三类 1 高度敏感 淋巴 造血系统肿瘤2 中度敏感 鳞状上皮癌 乳癌 肺癌3 低度敏感 胃肠道腺癌 软组织及骨肉瘤 19 肿瘤治疗方法 四 生物治疗免疫治疗基因治疗 五 中医中药治疗 20 手术治疗病人的护理 遵循围手术期的一般护理和常规护理原则 同时注意 1 营养和饮食的护理术前纠正营养状态 多吃鸡蛋 牛奶 蔬菜 水果 2 术前准备进行护理操作时 动作应轻柔 对肿瘤部位避免挤压 灌肠时 特别是结肠 直肠的准备 用较细的肛管 涂较多甘油 轻轻插入肿瘤部位 插入20cm 用大量低压灌肠 并缓慢拔出肛管 用手轻压肛门部 以抑制排便反射而使溶液保留较长时间 以取得满意效果 3 功能锻炼 21 放疗护理 1 做好照射野的护理照射前做好定位标志 并保持局部皮肤清洁干燥 配合医生照射野内的器官的处理 2 全身反应的护理全身不适 如虚弱 乏力 头痛头晕 畏食等 放疗前30分钟不宜进食 放疗后静卧30分钟 鼓励多饮水 增加营养 并补充大量维生素 骨髓移植 常见于大面积照射时 应每周检查1 2次WBC和PLT 如WBC 3 109 L PLT 80 109 L 应暂停放疗 给予维生素B4 利血生等生血药物 严重时少量多次输血 注意消毒隔离 22 放疗护理 3 局部反应的护理 1 皮肤 度为干反应 度为湿反应 度为溃疡形成或皮肤坏死 护理要点 保护皮肤 保持皮肤清洁干燥 内衣柔软 宽大 吸湿性强 照射部位用温水 软毛巾轻沾洗 禁用力揉擦 禁用肥皂 热水 粗毛巾 避免冷热刺激及黏贴胶布 局部不可涂乙醇及刺激性油膏 外出防止日光照射 促进皮肤反应修复 干反应可涂0 2 薄荷淀粉 冰片或羊毛脂止痒 湿反应可涂2 甲紫或氢化可的松霜 不必包扎 有水泡时 涂硼酸软膏 包扎1 2天 待渗出吸收后改用暴露疗法 23 放疗护理 2 粘膜 加强口腔粘膜清洁 口腔含漱 避免过热 过冷食物等 鼻腔用抗生素及润滑剂滴鼻 阴道冲洗 3 食管 保持口腔清洁 饭后饮水冲洗食管 高位梗阻者胃造瘘和胃肠外营养等 4 小肠 密切观察肠狭窄 粘膜溃疡 出血和坏死等引起的腹痛 腹泻 肠痉挛及休克等 24 肿瘤的流行病学 肿瘤流行病学是研究人群中肿瘤的发生 发展和分布规律及其影响因素 阐明肿瘤的流行规律 拟订肿瘤的防治对策 检验肿瘤防治对策效果的一门学科 25 肿瘤的流行病学 全国肿瘤登记中心日前发布的 2012中国肿瘤登记年报 披露 全国每年新发肿瘤病例估计约为312万例 平均每天8550人 全国每分钟有6人被诊断为恶性肿瘤 我国居民一生罹患癌症的概率为22 这主要是源于我国的人口老龄化 26 肿瘤的流行病学 据统计 全国肿瘤发病率为285 91 10万 发病率无论男女 城市均高于农村 从年龄段上看 40岁以上年龄组发病率快速升高 80岁年龄组达到最高 城市和农村变化趋势基本相同 全国35岁至39岁年龄段恶性肿瘤发病率为87 07 10万 40岁至44岁年龄段恶性肿瘤发病率几乎翻番 达到154 53 10万 50岁以上人群发病占全部发病的80 以上 60岁以上癌症发病率超过1 27 肿瘤的流行病学 我国居民因癌症死亡的几率是13 即每7至8人中会有1人因癌症死亡 全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌 其次为肝癌 胃癌 食管癌和结直肠癌 前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤84 27 死亡率最高者男女均为肺癌 男性其他主要死因癌症包括肝癌 胃癌 食管癌和结直肠癌 女性其他主要死因癌症包括胃癌 肝癌 结直肠癌和乳腺癌 28 一 注重对肿瘤病人的整体康复 应用循证护理的观念 提高肿瘤病人的生活质量 二 扩展肿瘤护理的服务范畴 要求护理人员走出医院到社区进行照护 为临终病人提供姑息照护 满足病人家属的需求 帮助提高应对能力 三 加强肿瘤专业护士培训 四 开展肿瘤护理研究 提高肿瘤护理学科水平近年来肿瘤护理研究领域不断扩展 如各种治疗不良反应的防治 症状管理 临终关怀 康复训练等 肿瘤护理的发展趋势 29 肿瘤的预防 一 肿瘤的一级预防即初级预防或病因预防 指对一般人群已知的致癌 促癌因素采取预防措施 防止和降低肿瘤发病率 一级预防的工作包括 肿瘤流行病学调查 肿瘤登记报告 环境监测 开展人群疫苗接种 改善生活环境 如 1 戒烟 2 合理膳食 3 限制饮酒 4 控制乙肝病毒感染 5 加强职业防护和环境保护 6 多运动 增加自身抵抗力 7 保持乐观的生活态度 30 肿瘤的预防 二 肿瘤的二级预防是指对各种肿瘤的早期发现 早期诊断 早期治疗 称为肿瘤的 三早 对特定高风险人群筛检癌前病或早期肿瘤病例的诊治 提高肿瘤病人临床治疗效果 延长生存时间和生存至关重要 肿瘤二级预防的措施包括筛查和干预实验 31 肿瘤的预防 三 肿瘤的三级预防肿瘤的三级预防又称预防或康复预防 即合理治疗与康复 是采取多学科综合诊断和治疗方法 正确选择合理的诊疗方案 以促进肿瘤病人身心康复 32 习题1 通过甲胎蛋白 AFP