烟曲霉感染PPT课件.ppt

病例分享之二 泰达医院ICU 2019 12 19 1 杨某 男性 43岁 电工 既往体健 不嗜烟酒 患者于入院前7天无明显诱因出现发热 最高39 伴咳嗽 咳大量黄脓痰 于社区医院使用抗生素治疗四天 不详 无效 病情加重出现喘息 胸痛症状 入院前三天转诊至另一医院 诊断为重症肺炎 给予头孢曲松 莫西沙星治疗 治疗3天症状无改善遂收入我科 发病以来饮食睡眠均差 查体 T37 6 R24次 分 BP129 74mmHg SpO295 FiO240 导管 神志清 精神差 消瘦 双肺呼吸音粗 满布干湿罗音 右肺明显 心律齐 心率94次 分 右上腹压痛 无肌紧张 反跳痛 余无明显阳性体征 血气分析 PH7 423 PaO273 1mmHg PaCO240 5mmHg 血常规 WBC17 0 109 L N87 1 L2 8 计数0 48 109 L 单核细胞9 9 计数1 69 109 L外周血涂片 中性杆状核粒细胞5 中性分叶核粒细胞87 血生化 ALT1392u L AST682u L外院胸CT 双肺炎症心电图 ST段压低 CRP 263mg LG 内毒素 37 3pg ml 真菌葡聚糖37 8pg mlPCT 0 5ng ml 支原体抗体1 320 结核抗体 肝炎抗体 传染病筛查 艾滋病 梅毒等均 超声 胆囊息肉 初步诊断 重症社区获得性肺炎 肝功能不全治疗计划 结合用药史 外院痰细菌培养阴性 怀疑真菌及不典型病原体导致感染 但无明确依据 故经验性用药使用莫西沙星 舒普深 原研 完善细菌学检查 患者入院后病情进行性加重 喘息明显 呼吸浅快 伴胸痛 咳稀薄血性痰 间断发热 无寒战 体温最高38 神志渐淡漠 监护示SpO2渐下降 入院12小时后复查血气分析示PH7 213 PaO2307mmHg PaCO283 6mmHg FiO240 乳酸2 0mmol L BE1 7mmol L 遂予气管插管机械通气 经插管吸出少量稀薄透明浆液性痰 并调整抗生素为美罗培南 氟康唑 原研 气管镜 各气道开口通畅 气道黏膜糜烂 触之易出血 气道壁大量灰白色赘生物覆盖 质韧 大部气道均被赘生物覆盖 气道内分泌物为少量稀薄透明浆液 灌洗后未见粘稠痰液 舒普深 莫西沙星 美罗培南 氟康唑 经气管镜多次留取痰标本 均为稀薄浆液性 涂片仅见脓细胞 抗酸染色未见分支杆菌 多次痰及血培养均无致病菌生长 留取标本送活检 感染指标进行性上升 入院36小时后血常规 WBC32 3 109 L N94 6 CRP 364mg L血气分析提示顽固性呼吸性酸中毒 机械通气无法纠正 氧合基本正常 至临终前亦无缺氧 于入院48小时后出现感染性休克 于入院90小时后死亡 一周后 经气管镜活检 提示烟曲霉病伴坏死 追问病史 患者发病三天前参加单位集体劳动 清理单位院内的垃圾坑 问题和遗憾 无明确病原证据 没有勇气首先使用伏立康唑或卡泊芬净 即使使用 患者是否还有机会 是艾滋病吗 可能是窗口期吗 真菌是原发还是继发 重症侵袭性真菌肺炎的早期识别 2019 12 19 15 ThankYou 作业 1烟曲霉肺部感染支气管镜下特征 2烟曲霉肺部感染病理表现是什么 最快多久出结果 3烟曲霉肺部感染影像学表现 X线