心 电 图(二)PPT课件.ppt

心电图（二）,1,分析QRS波,正常QRS波群代表心室除极时间：增宽为心室起搏或室内差异传导，过窄注意排除机器走纸速度过慢波形：可区分为主波向上还是向下，以及Q（q）波是否存在。、V4到V6，通常主波向上，aVR、V1通常主波向下；V1到V6，R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S逐渐增大；V1、V2通常不出现Q（q）波，但可出现QS波，aVR、aVL、导联可出现Q或q波，、aVF、V4到V6不出现Q波，可出现q波。,2,正常QRS波分析,电压至少一个肢体导联QRS波电压绝对值相加0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和0.8mV,3,QRS波向量环,4,肢导联QRS波波形产生原理（1）,5,肢导联QRS波波形产生原理（2）,6,肢导联QRS波波形产生原理（3）,7,胸导联QRS波波形产生原理,8,胸导联QRS波波形产生原理,9,分析异常QRS波,QRS波波形的异常（电轴）QRS波电压的异常QRS波宽度的异常病理性Q波QRS波的缺失,10,正常QRS波群电轴,11,电轴偏转的判断方法,12,13,14,15,16,17,判断这张心电图的电轴,18,左室肥厚,QRS波群电压的改变V5或V6的电压超过2.5mVRV5+SV1之和男性不超过4.0mV，女性不超过3.5mVR11.5mV,Ravl1.2mV,R22.5mV,R31.5mV,Ravl2.0mVR1+S32.5mVQRS电轴轻度左偏不超过-30QRS时间轻度延长，不超过110msST-T改变,19,QRS波电压过高,20,21,右心室肥厚,22,QRS波群电压的改变RV1电压超过1.0mVRV1+SV5电压超过1.2mVV1的R/S大于1，V5的R/S小于1V1呈qR波形显著顺钟向转为，V1至V4甚至V6呈rS波形RavR电压超过0.5mvaVR导联R/S大于1,23,24,QRS波电压过低,25,QRS波低电压的原因,心肌：限制性的心肌病身体其他组织影响：肥胖、空气（COPD、气胸）和水（心包、胸水、腹水）甲状腺功能减退,26,27,QRS波增宽的常见原因,28,QRS波增宽的常见原因,整体除极存在，当传导速度变慢，QRS变宽希浦束病变药物作用-抗心律失常药-抗抑郁药-中药电解质异常-高钾-酸中毒,29,QRS增宽的常见类型,30,室早三联律,31,室早的特点,提早出现的QRS波群呈宽大畸形，成人大于0.12秒，小儿大于0.1秒，T波与QRS波群的方向相反早搏之前无与其相关的P波逆行P波可能位于QRS波群之后，RP大于0.2秒代偿期呈完全性，也可不完全。,32,室早RonT,可静推硫酸镁使室早后移,33,起搏系统构成,34,35,36,37,起搏器的国际代码,38,VVI起搏方式（右心室）,39,VVI起搏（单极）,40,VVI起搏（双极）,41,心室起搏与融合波,42,AAI起搏方式,43,AAI起搏方式,44,DDD起搏方式,45,46,三腔起搏器（CRT）,47,三腔起搏器（CRT）,48,右束支传导阻滞,49,完全性右束支传导阻滞（RBBB）,50,51,左束支传导阻滞（LBBB）,52,完全性左束支传导阻滞,53,54,55,非特异性室内传导阻滞,56,57,左前分支及左后分支阻滞,58,左前分支阻滞（LAFB）,59,60,左后分支阻滞（LPFB）,电轴右偏在+90至+180之间、aVL的QRS波呈rS形，、aVF呈qR形，q波0.025s导联的R波导联的R波QRS0.12,61,62,病理性Q波,63,心肌梗死发生病理性Q波的原因,64,病理性Q波出现的意义,65,心肌炎（V1-V3可出现Q波）,病史：29岁健康成年男性，近一周发生感冒,66,肥厚型心肌病（、aVF、V4-V6）,病史：21岁女性患者，心前区憋闷，被超声诊断为肥厚型心肌病,67,WPW预激综合征（、aVF）,40岁男性患者，心电图提示异常,68,左心室肥厚（V1-V3）,55岁男性患者，有多年高血压病史,69,左束支传导阻滞（、aVF，V1-V3导联r波细小或消失）,70,大面积肺栓塞，V1-V4出现Q波,27岁女性患者，因骨折卧床，突然出现胸痛和呼吸困难,71,没有QRS波的情况（室扑）,P、QRS、T波不能分辨代之以均齐、宽大、连续的正弦波图形频率为180-250次/分,72,73,没有QRS波的情况（室颤）,P、QRS、T波不能分辨代之以形态、频率、振幅完全不规则的连续波动频率为250-500次/分,74,75,分析ST段（正常ST段）,76,分析ST段,77,正常人ST段抬高（早期复极）,78,急性心包炎,79,心肌缺血时将会影响心室肌复极的正常进行，从而出现ST-T的异常。需要强调的是这些心电图改变并非心肌缺血所特有，可见于其他器质性心脏病，可见于心肌梗死，可见于电解质紊乱及药物影响，还可见于正常人。在心肌缺血心电图判断时一定要结合临床综合分析，强调动态变化。,80,心肌缺血,提示心肌缺血程度,81,地高辛效应,82,分析T波,T波代表心室的快速复极，即心室恢复期正常T波方向：、V4-V6导联T波通常是直立的、aVF、aVL、V1-V3导联T波形态变化较大而aVR导联T波总是倒置的振幅：除、aVF、aVL、V1-V3导联外，其他导联T波振幅不应低于同导联R波的1/10引起临床上T波改变的原因很多，T波的改变往往缺乏一定的特异性需要结合患者临床病史加以判断，切勿“就图论图”,83,常见T波的表现形式,84,分析T波（形态分析法）,分析T波改变,高尖,V1-V6导联,高钾血症,V1和V2导联,正常变异,考虑后壁心梗,平坦,非特异性ST-T改变,倒置,伴有,Q波或ST段抬高或压低,否,是,缺血洋地黄效应左室肥厚V1-V3导联考虑肺栓塞或右室肥厚,85,成年女性幼稚型T波,86,T波深倒,87,T波倒置,88,多导联可见T波倒置,患者男性48岁，外伤导致严重脑出血,89,T波高尖,90,T波高尖,女性，65岁，尿毒症患者，为规律透析，查心电图时血钾7.5mmol/L。,91,T波高尖,92,急性心梗的图形的演变,93,心肌梗死的动态演变,94,心肌梗死定位诊断,95,心肌梗死定位诊断记忆图,96,超急性期下壁及前壁心梗,97,亚急性期下壁心梗,98,陈旧性下壁心梗,99,急性广