神经外科手术术后处理PPT课件.ppt

神经外科手术术后处理 岳阳市中医院脑病一科 1 术后处理主要包括下列内容 1 复苏2 监护3 体位4 记24小时出入量5 引流管的管理6 拆线7 其它 2019 12 19 2 1 复苏 神经外科手术后的苏醒时间不仅取决于麻醉药的代谢 而且取决于意识中枢有否受到损伤 出血及水肿的影响 绝大多数病人应在术后8小时麻醉药代谢完后清醒 丘脑及脑干周围的手术有可能导致苏醒延迟 双额叶底部手术后因缄默症常误认为是意识障碍 术后影响苏醒的最危险因素是 脑疝 应高度重视 极早进行诊断和处理 2019 12 19 3 2 监护 神经外科的监护包括 生命体征 T P R BP 颅内压 ICP 意识 瞳孔 四肢肌力 病理反射 我国的意识等级分为五级 清醒 意识不清 躁动 嗜睡 浅昏迷 昏迷 深昏迷 国际上采用格拉斯哥昏迷分级 13 15分为轻型 9 12分为中型 3 8分为重型 2019 12 19 4 格拉斯哥昏迷计分 GCS 2019 12 19 5 3 体位 幕上手术应尽量保持切口在头部的最高位 幕下手术应尽量保持手术侧在上的侧卧位 经口鼻手术应保持去枕平卧位 慢性硬膜下血肿钻孔引流术后应保持头平脚高位 椎管手术后如伴CSF漏者可取俯卧位 2019 12 19 6 4 记24小时出入量 为减轻术后的脑水肿 可适量保持轻度脱水状态 对鞍区及视丘下部手术后 可及时观察有无尿崩的发生 并可作为判断治疗效果的标准 2019 12 19 7 5 引流管的管理 观察内容 颜色 内容 流量 放置高度 A 脑室引流管最高点应高于头部上缘10 15cm B 后颅窝及枕叶术后瘤腔引流管最高点应与头部上缘平行 C 额 颞 顶叶及椎管手术后的引流管和引流袋应置于床面上 D 硬膜缝合良好的硬膜外引流管最低点可至床沿下 亦可接负压引流 拔除时间 脑室引流管3 7天拔除 慢性硬膜下血肿引流管3天拔除 硬膜外及瘤腔引流管2 3天拔除 皮片引流1天拔除 2019 12 19 8 6 拆线 额顶部5 7天拆线 顶枕部7 9天拆线 枕颈部9 11天拆线 椎管手术10天拆线 2019 12 19 9 7 其它 术后出院前应对病人的神经系统功能 病变的影像学表现及实验室结果作出复查 除判断治疗效果 总结临床经验 还可避免医疗纠纷 术后还应注意病人的营养支持 水电平衡纠正 神经营养 功能康复等治疗 注意其它器官的功能状况 2019 12 19 10 术后并发症的防治 11 神经外科术后常见的并发症如下 1 颅内压增高2 癫痫3 颅内出血4 颅内感染5 脑脊液漏6 呃逆7 精神失常 2019 12 19 12 1 颅内压增高 术后早期的颅内压增高应首先排除颅内出血的可能 术后病人均伴有轻重不等的脑水肿 应常规予以降颅压治疗 术后晚期的颅内压增高有发生脑积水的可能 术后早期颅内压增高伴有脑疝时 应尽早作剖颅探查 清除血肿 必要时作内 外减压术 2019 12 19 13 2 癫痫 术后早期的癫痫多与运动区手术 脑缺氧及颅内压增高有关 术前有癫痫史者 术后发生癫痫的概率明显增高 癫痫可加重脑水肿 诱发脑疝 应予重视 颅脑手术后应常规予以预防性抗癫痫1周 术后预防服用抗痫药时间意见不一 在1月至1年半之间 2019 12 19 14 3 颅内出血 术后颅内出血的最主要原因与操作有关 常为止血不彻底 技术不熟练 观察不全面 麻痹大意或谨小慎微有关 其它原因还有术前伴有高血压 糖尿病 原有凝血功能障碍 贫血 关颅时血压过低 以及术后病人躁动不安及发作癫痫有关 术后一旦伴有颅内出血 多半需再次手术 清除血肿 不可有侥幸心理 2019 12 19 15 4 颅内感染 颅内感染常见于免疫力较差者 但与手术操作存在着不可回避的联系 术中血供阻断过多 双极对脑组织烧灼时间过长 挫伤坏死组织未清除 使用止血及人工材料过多 手术时间过长等都使术后感染的发生率增加 及时地腰穿 必要时作腰椎蛛网膜下腔CSF持续外引流 是早期发现和治疗颅内感染的有效手段 CSF涂片 细菌培养及药敏试验可有效地指导抗菌素的应用 2019 12 19 16 5 脑脊液漏 术中打开副鼻窦或乳突气房 术毕未予有效地封闭 是导致术后CSF耳鼻漏的主要原因 硬膜缝合不严密 组织对合不整齐 切口血运差 术后颅内压增高及CSF循环不畅是导致术后切口漏的主要原因 预防重于治疗 腰穿CSF持续外引流及降低颅内压是治疗的最有效手段 2019 12 19 17 6 呃逆 中枢神经缺氧及周围膈肌痉挛均可致呃逆 应加以区别 呃逆时同伴意识障碍加重 常是病情发展的标致 压迫眶上缘 短时间吸入二氧化碳 耳廓针灸 肌注利他林或东莨菪碱等可短时控制呃逆 进一步查找病因 对因处理 2019 12 19 18 7 精神失常 双侧额叶 特别是额叶底部的手术 术