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文档简介
颅脑损伤 硬膜外血肿 1 病因 颅脑损伤 2 发生率 颅内血肿30 特点 1 直接受力部位2 局部常有骨折3 多见于颞部 3 4 5 6 7 出血来源脑膜中动脉静脉窦板障静脉或导血管 8 9 10 11 临床表现 1 头颅外伤史a 颅盖部直接暴力b 头皮局部损伤c X线可见骨折线 2 意识障碍三种类型 a 轻原发脑损伤 短暂昏迷 清醒 中间清醒期 lucidinterval 脑疝昏迷 b 重原发脑损伤 持续的意识障碍 c 无原发脑损伤 早期无意识障碍 只有血肿增大导致脑疝时才出现意识障碍 3 瞳孔改变小脑幕切迹疝早期瞳孔缩小 晚期散大 4 锥体束征脑疝造成对侧肢体肌力减弱或瘫痪 5 生命体征BP 心律 体温 12 诊断 CT表现a 血肿形态 凸透镜形高密度出血影 b 局部骨折线 c 脑受压 中线移位 d 可合并脑挫裂伤等 13 14 15 16 17 鉴别诊断 18 19 20 治疗 保守治疗急性硬膜外血肿8分 没有脑局灶损害症状和体征的病人可保守治疗 但必须住院严密观察病情变化 行头部CT动态观察血肿变化 一旦出现临床意识改变 颅高压症状 甚至瞳孔变化或CT血肿增大 都应该立刻行开颅血肿清除手术 21 手术治疗指征 急性硬膜外血肿 30毫升 颞部 20ml 需立刻开颅手术清除血肿 22 手术方法 按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅 清除血肿和彻底止血 骨窗缘悬吊硬脑膜 骨瓣原位复位固定 但对于巨大硬膜外血肿 中线移位明显 瞳孔散大的病人 可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术 避免手术后大面积脑梗塞造成的继发性颅高压和脑
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