眼视光与常见眼病PPT课件.ppt

眼视光与眼科常见疾病 眼视光中心 湖南省人民医院湖南师大第一附属医院 王华 1 王华 主任医师 教授 湖南省人民医院眼视光医学中心执行主任 湖南省优生优育协会儿童眼保健专业委员会委员 国内知名眼视光及准分子激光近视手术专家 省直十大杰出青年 目前主要从事儿童眼保健 近视防治和屈光手术的临床和科研工作 2 人眼 照相机 3 4 什么是视光学 当人眼镜头的光学性能出现问题时 如近视 远视 散光 屈光参差等等 可以统称为屈光不正 通俗地讲 眼视光学就是研究人眼镜头的结构与功能 帮助人们克服各种光学缺陷 从而清晰自如地观察大千世界的一门科学 5 眼球结构 6 视网膜成像 7 一 眼的屈光系统 眼是以光作为适宜刺激的视觉生物器官 因此从光学角度可将眼看作一种光学器具 即一种复合光学系统 眼的屈光系统的主要成份 由角膜 房水 晶状体 玻璃体构成 8 二 眼的调节与集合 1 调节 accommodation 为了看清近距离目标 需增加晶状体的曲率 从而增强眼的屈光力 使近距离物体在视网膜上形成清晰的像 这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节 调节 把远近物象都能聚焦在黄斑区的功能 调节力以屈光为单位 一正视者阅读清楚40cm处目标时 调节力为1 0 4 m 2 5D 9 调节产生的机制 10 2 调节幅度 眼前所产生的最大调节力称为调节幅度 与年龄密切相关3 调节 集合与瞳孔反应产生调节的同时引起双眼内转 该现象称为集合 调节越大 集合越大 两者保持协同关系 调节时还将引起瞳孔缩小 因此调节 集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象 11 正视 屈光不正与老视 一 婴幼儿的屈光状态正常情况下 婴幼儿由出生的远视状态 逐渐发育到学龄前基本成为正视状态 该过程称为 正视化 12 正常儿童屈光度和裸眼视力 13 视轴发育和屈光 视轴快速发育期 出生 3岁16mm 19 5mm视轴慢速发育期 3岁 18岁19 5mm 23mm散光轴向变化 出生 老年顺规 逆规 远视 正视 近视 14 儿童屈光发育档案的建立 从3岁开始 每半年扩瞳验光一次 把验光度数记录保存 最好同时测量眼轴长度 角膜曲率半径 眼压和身高 记录并保存 15 屈光发育档案的建立 意义 1 明确儿童各年龄段的正常视力与屈光度2 找出近视的先兆点 及早预防 16 二 正视眼和屈光不正当眼调节静止时 来自5M以外的平行光线经过眼屈光系统的屈光作用后 恰好在视网膜黄斑中心凹上聚焦则称为正视眼 反之 平行光线不能在视网膜上形成焦点则称为非正视眼 也称屈光不正 refractiverror 屈光不正包括近视眼 远视眼 散光眼 17 屈光不正 屈光不正定义的先决条件 平行光线 视力表位于5米起进入调节静止的眼球 扩瞳定义的内容 聚焦在视网膜黄斑为正视聚焦在视网膜黄斑之前为近视聚焦在视网膜黄斑之后为远视 正视眼 远视眼 近视眼 18 假性近视定义 人们常说的 假性近视 并不是真正的近视 它指的是医学上说的晶状体的调节痉挛 由于长时间的看近物体 晶状体长期处于调节紧张的状态 以至于不能放松调节而导致视远不清 通过使用睫状肌麻痹剂检查 可以了解到这种情况 它和真正意义上的近视是有很大区别的 是可逆的一种屈光状态 19 假性近视界定 眼球在调节情况下 呈现近视状态扩瞳验光时 屈光状态为 0 50DS范围内假性近视可通过适当的训练和治疗得到改善目前市场上所有的眼保健品只能对假性近视治疗有效 对真性近视只能起保健和延缓近视发展的作用 20 近视形成的原因 1 先天因素 遗传因素 占60 高度近视眼为常染色体隐性遗传 中低度近视为多因子遗传 既服从遗传规律 也有环境因素的参与 2 后天因素 环境因素 占40 长期过度看近是引起近视的主要原因 21 近视眼发病环境因素 形觉剥夺性近视强弱光下读写 车厢中看书 长留海或倒睫 无节制上网看电视 弹琴光学离焦性近视读写姿势不良 验光配镜不良调节功能紊乱调节迟缓 22 正确与不正确的读写姿势 23 1 分类 按屈光成分分类 屈光性近视 轴性近视 混合性近视按近视度数分类 轻度近视 3 00D 中度近视 3 00D 6 00D 高度近视 高于 6 00D从近视性质上分类 单纯性近视 病理性近视 24 临床表现 中低度单纯性近视视远模糊 视近好 喜迷眼 易引起外斜 高度病理性近视远视力更差 视近更近 常伴有夜间视力差 飞蚊症等 可发生不同程度的眼底改变 外观眼球较突出 25 高度近视眼底改变 26 矫治 戴凹透镜 屈光手术 27 远视眼 hyperopia 当调节放松时 平行光线经过眼屈光系统后聚焦在视网膜之后 称远视眼 远视眼的远点在眼后为虚焦点 因此 典型的远视者视远 视近均不清晰 28 1 病因 多与先天眼球发育有关 2 分类 按度数分类 低度远视 5 00D 29 远视的临床表现 临床表现与年龄有关视远视近均不清晰 容易发生眼疲劳 高度远视常伴有调节性内斜 外观小眼球 未及时矫正出现弱视 一般发生在高度远视且未在6岁以前给与矫正的儿童 30 斜视 31 弱视定义新概念 定义 在排除无器质性疾病的基础上 矫正视力低于相应年龄的视力6岁以下 矫正视力不到0 66岁以上矫正视力不到0 8治疗原则 早发现早治疗 32 远视眼矫治 用凸透镜矫正 手术矫正 33 散光 astigmatism 1 概念 眼球在不同子午线上屈光力不同 形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光 2 散光的主要来源 由角膜或晶体产生 34 3 散光分类 规则散光 最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直 不规则散光 最大屈光力和最小屈光力主子午线不相互垂直 规则散光又分 顺规散光 最大屈光力主子午线在90 30 位置的散光 逆规散光 最大屈光力主子午线在180 30 位置 斜向散光 其余为斜和散光 35 根据两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系分为 单纯近视散光 单纯远视散光 复合近视散光 复合远视散光 混合散光散光对视力的影响4 治疗 散光以柱镜矫正 手术矫正 36 屈光参差 双眼屈光度数不等者称屈光参差1 临床表现 度数相差 2 5D以上者通常会因融像困难出现症状 产生弱视2 治疗 屈光参差2 5D宜配戴隐形眼镜 可减少因融像困难带来的视觉症状 手术矫正较理想 37 老视 presbyopia 随着年龄增长 晶状体逐渐硬化 弹性减弱 睫状肌的功能逐渐减低 从而引起眼的调节功能逐渐下降 大约在40 45岁开始 出现阅读等近距离工作困难 这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱 称老视 38 39 1 临床表现 视近困难 易疲劳利用Hoffstetter公式可推测老花眼出现的时间和矫正度数 一般规律是 45岁左右 1 50D50岁左右 2 00D60岁以上 3 00D2 治疗 配镜 手术治疗 40 屈光检查方法 客观验光法主觉验光法 41 一 客观验光法 1 检影法 是客观验光的主要方法之一 医师通过检影镜将光线投射入眼 通过观察瞳孔区的影光可获得屈光状态的信息 原理 根据光影移动方向 确定屈光度数 42 2 电脑验光仪 43 二 主觉验光法 主觉验光法通常是在客观验光的基础上 对客观验光结果进行精细调整 以更符合被测者视觉需求 常见的主觉验光有 直接试镜片法 云雾法 综合验光仪 44 三 睫状肌麻痹验光 散瞳验光 目的 减少眼调节对屈光检测的影响 儿童 青少年 12岁以下 必须采用睫状肌麻痹验光 使用1 阿托品眼液或眼膏散瞳 12岁以上或成年人可用快速扩瞳剂0 5 托品卡按散瞳 20岁以上成年人是否扩瞳验光 45 扩瞳验光的重要性 小儿调节性强 在不扩瞳的情况下检查结果极不准确 甚至诊断错误不能正确诊断是真性近视还是假性近视扩瞳后便于医生作眼底检查 46 屈光不正与视疲劳 47 视疲劳定义 视疲劳 asthenopia 是由希腊语的表达法衍生而来的 视疲劳是诸多原因造成的眼睛疲劳 酸胀不适 视疲劳综合征 由于持续近距离视物之后出现的眼胀 眼干 眼痛 眼眶酸痛等症状以及头痛 恶心 乏力等全身不适的一组综合征 分类 调节性视疲劳 眼肌性视疲劳 神经性视疲劳 48 过度使用调节力 如屈光不正 假性近视 远视眼 散光眼 双眼屈光参差 眼部因素 调节异常 调节力不足 老视初期 青光眼早期 眼钝挫伤 引发视疲劳主要因素 辐辏异常 过度使用调节力势必伴随过度辐辏 远视眼看近时 辐辏功能不足 辐辏功能发育不全 瞳孔距离较大 真性近视眼长期未矫正 斜视 49 验配不适 验光度数误差 镜片光学中心偏位 散光轴向偏差等 从事过于精细的用眼工作照明度不合理注视物与背景的对比不分明长时间注视不动等等VisualDisplayTerminal VDT 视频终端综合征 其他因素 50 医学验光概念的提出 定义 在正确验光的基础上 为了医学目的 进行正确的处方 验光是单眼屈光状态结果戴镜是验光处方的产品 处方要使双眼单视功能保持最大成效戴镜者不但要看得见 还要看得清 更要看得舒服 看得持久 关键是二眼间不能内斗 建立和谐社会 51 建立标准验光室 验光室的要求面积 放置视力表 人员和设备空间 环境安静 温度适宜照明 照明恒定 确保红绿二色平衡 亮光红清楚 暗光绿清楚设备 综合验光仪 带状检影镜 镜片箱患者端坐不眯眼 不歪头1 0行与被检眼同高 52 医学验光的内容 保持主视眼 Donimanteye 眼别不变检查眼位 内隐斜近视低矫 远视足矫 外隐斜近视足矫 远视低矫检查调节与AC A 过高近视低矫 远视足矫 过低近视足矫 远视低矫双眼调节要平衡注意散光轴向 顺规低矫 逆规与斜向足矫 53 综合验光仪 54 用综合验光仪中的红绿二色试验 使配镜后的双眼调节务必达到平衡 远视状态 绿较清晰 近视状态 红较清晰双眼调节平衡时 各眼的红绿视标差一样清晰 55 医学验光临床实例 于 女 12岁 因看黑板字不清 母带她去 眼镜店验光配镜后2个月 头疼 读写出现复视 母为儿科教授就医方便 神经科教授为其检查CT及MRI均正常 眼科教授疑病毒性眼外肌麻痹 静脉滴注激素等正规治疗一月 症状加重 前来求诊 56 检查情况 右0 2 1 75DS 0 50DC 180 1 0左0 3 1 75DS 0 50DC 180 1 0瞳距57mm内隐斜6 复视红白烛光检查 无明显复视 近距离为红白烛光半重叠状 各方向一致 眼镜店验光的镜单右 2 75DS 1 00DC 175 1 0左 2 50DS 0 75DC 180 1 0瞳距58mm 镜度计测眼镜镜片度数如左瞳距65mm 57 治疗处理 医学验光配方右 1 50DS 0 7左 1 50DS 0 7镜中心距 瞳距 56 5mm 看远戴镜 读写时不戴镜美多丽眼水 每晚临睡滴一次一个月后 父母携女感谢不尽 症状大为好转 向 眼镜店投诉索赔 58 病症分析 诊断 调节痉挛 视疲劳原因 近视矫正镜片度数太深 致使用眼时调节过强 0 50DC为循规散光 不需配镜 违反内隐斜者 近视矫正镜片要浅的规律 58mm 65mm 若此病例近视较深 建议用渐进多焦点镜 患者瞳距为58mm 制镜者的镜中心距为65mm 更加强了眼的调节 59 与视光有关的常见眼病 60 圆锥角膜 是一表现为局限性角膜圆锥样突起 伴突起区角膜变薄的先天性发育异常 属常染色体显性或隐形遗传 一般青春期发病 视力进行性下降 表现为近视 初期能以近视镜矫正 后期因不规则散光而需戴角膜接触镜 61 62 圆锥角膜的治疗 早期戴RGP最有效晚期手术治疗 角膜移植 63 白内障 定义 各种原因导致的晶状体混浊 分类 1 先天性白内障2 外伤性白内障3 并发性白内障4 老年性白内障 64 临床表现 主要表现视朦和渐进性 无疼性视力下降 早期因晶状体吸水膨胀 屈光力增加而发生屈光改变 65 白内障治疗 早期药物控制晚期手术治疗 66 青光眼 定义 是由于眼压持续增高 或正常 引起的以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病 分类 原发性 继发性 和先天性 急性和慢性青光眼的特点 67 68 治疗 重在早期治疗 以药物为主 药物治疗无效后 接受手