眩晕及鉴别PPT课件.ppt

眩晕的鉴别诊断 贾进辉 1 眩晕是患者对于空间关系的位置觉与平衡觉的障碍 2 病因 3 1 耳源性疾病 各种累及内耳的耳科疾患均可引起眩晕 如迷路炎 美尼尔氏病 位置性眩晕 晕动病 迷路卒中 内耳损伤 耳硬化症 药物中毒以及耳道耵聍 中耳炎 咽鼓管阻塞及鼓膜内陷等 4 2 神经系统疾病 听神经炎 前庭神经炎 颅内感染 肿瘤 脑血管病 变性 外伤及癫痫等 5 3 眼源性疾患 眼外肌麻痹 屈光不正 视力减退等 6 4 躯体并发症 心血管疾病 全身代谢性 中毒性和感染性疾病 血液病 内分泌疾病等 7 5 精神障碍 神经症 抑郁症 精神分裂症等 8 发病机理 9 机体的平衡及定向功能是视觉 本体觉和前庭系统 平衡三联 三者共同完成的 各种外界刺激通过平衡三联传入皮质下中枢 前庭神经核 红核 小脑及颞叶皮质 不断反射性调节机体的平衡 10 平衡三联 平衡调节中枢 传导径路及中继核的机能障碍均可导致眩晕 前庭核血供不畅且极易障碍 微小的血管腔改变和血压下降即可影响前庭核的功能 因此 眩晕多系前庭核功能障碍的结果 11 前庭系统功能障碍时 前庭感觉与来自肌肉 关节的本体觉以及视觉不同步 产生运动错觉 即眩晕 前庭核的异常信息通过内侧纵束激动动眼神经核 产生眼球震颤 而且其它核团的反馈性调节不断使异常运动得到纠正 于是产生一快一慢有节律的眼球运动 前庭诸核的不平衡信息通过内侧纵束 前庭脊髓束及前庭 小脑 红核 脊髓通路 反馈性调节脊髓前角细胞功能 力图使身体保持平衡 由于信号是错误的 躯体反而因平衡调节失当而倾倒 肢体运动失衡使指物偏向 血管运动中枢 迷走神经核因强烈的异常而产生反馈调节 出现恶心 呕吐 出汗 皮肤苍白及脉搏 呼吸 血压等改变 12 临床表现 13 1 周围性眩晕 眩晕重 呈发作性 起病急 持续时间短 数分钟至数天 14 患者自觉周围物体围绕自己旋转 天旋地转 身体上 下 左 右摇晃 为稳定自己不致摔倒常牢牢抓住周围的物体 行走时身体偏向一侧 有时突然歪倒 眼球呈水平性或水平兼旋转性震颤 其程度与眩晕程度一致 倾倒方向 指向偏移方向与眼震慢相方向一致 意识清楚 恶心 呕吐 面色苍白 心动过缓 血压下降 耳鸣耳聋 15 2 中枢性眩晕 眩晕轻 持续时间长 16 自觉周围的物体旋转或向一侧移动 头重脚轻 站立不稳 可有倾倒 多有意识障碍或昏迷 植物神经症状轻或不明显 轻少耳鸣 耳聋 延髓 脑桥 小脑病变常有水平性或水平旋转性眼球震颤 中脑病变为垂直性眼震 中脑以上的前庭通路病变较少眼震 眼震与眩晕程度不一致 眼震慢相方向 倾倒方向与指物偏向方向不一致 常有中枢性损害的感觉和运动障碍体征 17 18 鉴别诊断 19 一 周围性眩晕 peripheralvertigo 20 一 耳源性眩晕 auralvertigo 1 外耳疾病 眩晕常在局部疼痛之后出现 程度轻重不一 系耵聍或异物紧贴鼓膜上 引起内耳充血水肿所致 21 2 中耳炎 累及迷路时产生眩晕 查可见鼓膜穿孔 流脓 1 迷路周围炎症 轻度眩晕 眼球震颤 乳突部疼痛 前庭功能正常 22 2 局限性迷路炎 阵发性眩晕 旋转时加剧 眼球震颤 恶心 呕吐 传导性耳 前庭功能正常 23 3 弥漫性浆液性迷路炎 急性中耳炎 乳突炎时发生 眩晕较重 眼球震颤 慢相方向与肢体倾斜均向患侧 伴恶心 呕吐 不完全性神经耳聋 前庭功能减退 24 4 弥漫性化脓性迷路炎 早期发生严重眩晕 恶心 呕吐 眼球震颤 平衡失调 眼球震颤快相指向患侧 眩晕停止后 患耳全聋 前庭功能丧失 向患侧倾倒 眼震慢相指向患侧 25 3 美尼尔氏病 眩晕呈间歇性反复发作 常突然发生 开始时眩晕即达到最严重程度 头部活动及睁眼时加剧 多伴有倾倒 因剧烈旋转感 运动感而惊恐万状 伴有耳鸣耳聋 恶心 呕吐和眼球震颤 随耳聋的加重而眩晕减轻 完全耳聋时眩晕停止 发作过后疲乏 嗜睡 持续数天发作停止 间歇期平衡与听力恢复正常 多次发作后听力减退 26 美尼尔综合征与美尼尔氏病表现相似 病程演变规律不同 多为持续性 发作时间长 与原发病相消长 有相应的神经系统和局灶体征 常为前庭炎症 外伤 出血 脑膜炎 小脑脑桥角肿瘤的继发症状 27 4 位置性眩晕 眩晕与头部位置及运动有密切关系 在患耳处于最低点或头部转向时产生眩晕 通常有数秒和潜伏期 眩晕呈中等程度 伴恶心 水平性或水平旋转性眼球震颤 持续数秒消失 重复诱发 眼震反应及眩晕程度及速减弱 无耳鸣 耳聋 多在几周内消失 28 5 前庭卒中 突发性严重眩晕 恶心呕吐 耳鸣 耳聋 跟球震颤 伴有倾倒等 为内听动脉血栓形成所致 29 6 晕动病 在乘车坐船时发生 眩晕程度不一 伴恶心呕吐较少有倾倒 30 二 神经源性眩晕 neuarogenousvertigo 1 前庭神经炎 为严重 持续性眩晕 伴跌倒 闭目卧床 不敢动 不敢睁眼 剧烈呕吐 持续性快速眼球震颤 慢性指向患侧 患侧前庭功能减退 无耳鸣耳聋及神经系统体征 在呼吸道或消失道感染后突然起病 发生于夜间醒后 31 2 听神经瘤 以高频耳鸣为首发症状 继之产生眩晕 伴听力减退 症状逐渐加重 并出现头痛 共济失调 鼻唇沟变浅 角膜反射消失 32 3 后颅窝蛛网膜炎 在外伤 感染后出现眩晕 伴耳鸣 耳聋 面瘫 颅内压增高 病情缓解与复发交替出现 33 4 头部外伤 外伤早期出现一过性眩晕 为颅内振荡摇摆感 起立时重 平卧或休息后减轻 血管运动失调时 眩晕呈持续性 伴头痛情绪不稳 注意力集中 合并颅骨骨折时 眩晕明显 伴位置性眼颤高音调耳鸣和听力下降 34 三 躯体疾病性眩晕 somatopathicvertigo 1 颈性眩晕 发作性眩晕 眼前有黑朦现象 于头后仰或突然转颈时发生 为颈动脉反射性痉挛所致 见于颈椎病 颈肌病和颈部畸形 35 2 全身性疾病 为轻度眩晕 少数伴有恶心 耳鸣 无听力下降及倾倒和眼震 为高热 缺氧 缺血等影响前庭功能的表现 36 3 药源性眩晕 使用降压药 精神药物 可以引起血压下降甚至低血压 使前庭神经核血供改变产生眩晕 平卧头晕症状减轻 耳毒性药物往往在用药数日至数十日出现耳鸣 眩晕 恶心 呕吐 平衡失调和眼球震颤 听力逐渐下降 37 二 中枢性眩晕 centralvertigo 38 一 中枢系统血管性疾病 1 椎一基底动脉供血不足 眩晕突然发生为旋转性 浮动性或摆动性 自觉双腿发软 站立不稳 地面摇晃 倾斜 伴一过性黑蒙 视野缺损或复视 共济失调 平衡障碍 麻木和延髓麻痹等 见于椎基底动脉硬化 血栓形成 锁骨下盗血综合征及颈椎病等 39 2 脑干出血 部分患者以眩晕为首发症状 突然发生 持续性 进行性加重 伴头痛 视力紊乱 感觉不良 吞咽困难 呕吐 继之发生抽搐和昏迷 疾病进展迅速 常未及抢救而死亡 40 3 小脑出血 常以眩晕为首发症状 患者平衡障碍 不能站立 只能俯卧于床上 伴严重头痛 呕吐 眼球水平震颤 肌张力降低 共济失调 严重者昏迷 41 二 颅内肿瘤 1 第四脑室肿瘤 剧烈眩晕 呕吐 头痛 视力障碍 复视 眼底视乳头水肿和眼底出血 颅内压增高症状明显 既早且重 带蒂的第四脑室肿瘤呆因体位变化而突然产生剧烈头痛 眩晕 呕吐和意识障碍 42 2 小脑肿