精神障碍基本常识PPT课件.ppt

精神障碍基本常识 1 一 病因 生物学因素1 遗传遗传因素是最重要的致病因素之一 但并不是唯一的因素 也不是肯定的单基因遗传 一般认为是多基因相互作用提高了精神障碍的 危险性 或者可能性 以精神分裂症为例 即使是单卵双生 同病率也不到50 正常人的终生患病率约1 而精神分裂症患者家属的终生患病率也只有10 左右 2 中枢神经感染与外伤 2 心理 社会因素1 人格人格障碍本身就是一种精神障碍 人格不健全者更容易患精神障碍 而且某些人格障碍与特定的精神障碍有密切联系 2 应激应激一般只是精神障碍的诱因 只有在很少的情况下 如急性应激障碍 才可能是直接病因 3 二 导致精神病的性格类型 1 暴发性格 又称为 癫痫性格缺陷 这类人常为很小的精神刺激暴发强烈的愤怒和冲动行为 短时间发作后 一切恢复平静 平时常表现黏滞 凝重 没有灵活性 一旦暴怒发作 自己完全失控 情绪行为变得异常粗暴 有很强烈的攻击性 不顾后果 不考虑影响 与平日判若两人 这类人间歇期正常 多见于中青年男性 家族中常有类似病人 分娩时受损伤 难产窒息 头部外伤 脑炎 儿童多动症 幼时被遗弃 缺乏正常家庭温暖等情况是导致暴发性格的重要因素 4 2 偏执性格 偏执性格以猜疑和偏执为特点 具体为 对周围的人或事物敏感 多疑 心胸狭窄 容易害羞 自尊心过强 对他人对自己的 忽视 深感羞辱 满怀怨恨 人际关系往往反应过度 有时产生牵连观念 经常无端怀疑别人要伤害 欺骗或利用自己 或认为有针对自己的阴谋 对别人善意的举动作歪曲的理解 总认为他人不怀好意 怀疑他人的真诚 警视四周 5 遇到挫折或失败时 易于埋怨 怪罪他人 推诿客观 将自己的失败归咎于他人 不从自身寻找主观原因 容易与他人发生争辩 对抗 尤多意见 常有抗议 单位领导常觉得这类人员难以安排 常有病理性嫉妒观念 怀疑配偶和情侣的忠诚 限制对方和异性的交往或表现出极大的不快 易于记恨 对自认为受到轻视 不公平待遇等耿耿于怀 引起强烈的敌意和报复心 易感委屈 自负 自我评价过高 对他人的过错不能宽容 给人以得理不饶人的感觉 固执地追求不合理的利益或权利 忽视或不相信与其想法不符的客观证据 因而很难改变其想法或观念 6 3 分裂性格 俗称 双重人格 或 多重人格 是指人在不同时间 空间中 受不同性格控制 病因是由于幼年时期遭受了重大精神打击 从完整的人格中分裂出一部分承担主体人格无法承受大痛苦 一般情况下人可以控制这部分 客体意识 但如果客体意识过于膨胀 主体意识无法控制 就会使人患双重人格 7 4 循环性格 其特点是有时情绪非常高涨 对人特别热情 对工作格外主动 对身边的事物极感兴趣 乐观活跃 擅长社交 并富于幻想 有时情绪一落千丈 热情与兴趣均烟消云散 对任何事物都不感兴趣 精神不支 体力匮乏 对生活前途悲观 只有冷漠 乏味 孤独 迥然不同的两种性格特点交替出现 故称为情感性精神病的 预备队员 8 5 癔病性格 一种较典型的心理发育不成熟的性格类型 尤其表现情感过程的不成熟性 这类人群情感丰富 热情有余 而稳定不足 情绪炽热 但不深刻 因此 经常感情用事 好的时候 把人家说得十全十美 可是为区区小事 就能翻脸不认人 骂得人家一无是处 这是其心理行为的第一种特征 情感带有戏剧化色彩是本类型性格缺陷的第二种性格特征 这类人常好表现自己 而且有较好的艺术表现才能 唱说哭笑 演技逼真 有一定感染力 他们常常表现出过分做作和夸张的行为 甚至是装腔作势的行为表情 使人们注意 引之为乐 9 暗示性很强是其第三种重要心理特征 这类人不仅有很强的自我暗示性 还容易接受他人暗示 他们具有高度的幻想性 常把想象当成现实 人云则云 尤其对自己所依赖的人 可以达到盲目服从的地步 这说明他们的心理发育不成熟和不健全 缺乏独立性 依赖性很强 自我中心是本型性格缺陷的第四种心理特点 喜欢别人注意和夸奖 别人只有投其所好才合其心意 并表现出欣喜若狂 否则会不遗余力攻击他人 因此 癔症性格缺陷者既不能省察自己 又不能正确地理解别人 内心的冷酷 表面上的热情 自己亦无法真正把握自己真伪曲直的本质 10 6 抑郁性格 这类人的情感常容易陷入忧郁 沮丧 悲观和苦闷状态 对不愉快情境和生活矛盾不易摆脱 他们的思维 意志行为常受到抑制 精力不足 体力下降 生活缺乏乐趣和活力 自我评价过低 存在不同程度的自卑心理 常有空虚感和孤独感 兴趣索然 生活单调乏味 对他人 对社会 对自己的现状和未来充满灰暗忧伤的情感 遇事倾向消极与悲观 这类性格是一种心理缺陷 严重的可成为抑郁症 11 三 分类 1 单纯型 青少年时期发病 起病缓慢 早期常不易发现 可出现类似神经衰弱症状 易疲劳 软弱无力 失眠 读书成绩下降 孤僻 生活懒散 情感淡漠 有时会误认为患者思想不开朗或性格问题 2 青春型 多发病于青春期 起病较急 主要表现为思维内容离奇 难以理解 情感喜怒无常 行为幼稚 愚蠢 冲动 性欲 食欲亢进等 12 3 偏执型 多发病于青壮年或中年 起病较缓慢 最初表现为敏感多疑 如感到周围有人议论自己 排斥自己 以后会逐步坚信不移自己的想法形成妄想 其行为和情感活动也会受幻觉 妄想的支配 4 紧张型 目前很少见 多在青壮年发病 起病较快 以木僵状态多见 病人言语运动抑制 不饮不食 肌肉紧张固定于某一姿势 对环境无反应 甚至会出现突然起床 无目的地伤人毁物 然后又突然躺下 5 混合型 未分化型 难以归类为上述4型的其他精神分裂症患者 此型目前最多见 约占60 左右 13 四 症状 精神分裂症的诊断目前仍主要依赖于临床 至今仍未发现有确诊意义的生物学指标 如果没有明显原因 表现出下述感知觉 思维 情感 意志行为等多方面障碍 精神活动自身内部及与外界环境不协调 持续一定的时间 对异常的表现没有认识 要高度怀疑精神疾病的可能 一 妄想是一种病理性的歪曲信念 是病态推理和判断 有以下特征 信念的内容与事实不符 没有客观现实基础 但患者坚信不移 妄想内容均涉及患者本人 总是与个人利害有关 妄想具有个人独特性 妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异 但常有浓厚的时代色彩 如认为自己的大脑受无线电波控制 房间里装上窃听器 被人跟踪 周围人都用异样眼光看着自己等等 医学临床上通常按妄想的主要内容归类 常见的有 14 关系妄想 患者把实际与他无关的事情 认为是与他本人有关系 例如 患者认为电视里在演他和他家里的事情 因而关闭电视机 认为报纸上的内容是影射他和他们家 因而气愤地把报纸放在一边不看 认为马路上陌生人之间的谈话是在议论他 咳嗽吐痰是针对他的 是蔑视他 因而拒绝走出家门 被害妄想 就是患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视 陷害他 甚至认为他们会在他的食物和饮水中放毒等 受这种妄想的支配患者会拒绝进食 控告别人 躲避或伤人 伤自己 15 夸大妄想 患者夸大自己的财富 地位 能力 权利等 案例 有一个学生过来咨询 他说他是江泽民的侄子 因为怕被别人知道所以来改名换姓来我们学校读书 咨询期间就说他有多少财富 然后又说他拥有很多枪支和炮弹 每一把枪能值多少钱 所有这些财富都是江泽民给予他的 还说如果我们以后有什么事情都可以去找他帮忙 他肯定能够帮我们的 等等一些明显是夸大的事情 疑病妄想 患者毫无根据地坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症 因而到处求医 即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正患者歪曲的信念 这个就叫做疑病妄想 严重的病人甚至认为 自己的内脏已经全部腐烂了 本人已经不存在解了 剩下的只是一个躯体的空壳了 这个又称虚无妄想 就是根本不存在的事情 全是他想出来的 16 17 18 二 幻觉 是指没有对象性的知觉 也就是说感知到的形象不是由客观事物引起的 而是患者无中生有 换一种说法 就是本来不存在的事物 但是患者就是认为它是存在的 而且影响着患者的生活 根据感受器官的不同 幻觉可以分为幻听 幻视 幻味等等 临床上最为常见的是幻听 其次是幻视 19 20 21 三 意志增强意志活动的增多 不同的精神障碍表现不尽相同 狂躁状态情感高涨时 患者终日不知疲倦的忙忙碌碌 但常常是 虎头蛇尾 做事有始无终 结果是一事无成 而有被被害妄想的患者受妄想的支配 不断地调查了解 寻找所谓的证据或导出控告等行为 22 四 意志缺乏表现为患者缺乏应有的主动性和积极性 行为被动 生活极短懒散 个人及居室卫生极差 严重时患者甚至自卫 摄食及性本能都丧失 意志缺乏多见于精神分裂症精神衰退时 可以见于痴呆患者 23 五 意志减退指患者的意志活动减少 常见于抑郁状态患者 此类患者并不缺乏一定的意志要求 但受情感低落的影响 总感到自己做不了事 或是由于愉快感缺失 对周围的一切兴趣索然 觉得干什么都没有意思 以致意志消沉 使患者的学习 工作或家务劳动成绩受到明显影响 24 六 精神运动性兴奋常区分为协调性和不协调性精神运动兴奋两种 协调性精神运动兴奋时 患者动作和行为得增加与思维 情感活动协调一致 并且和环境协调一致 患者的动作和行为时有目的的 可理解的 多见于情感性精神障碍躁狂发作 不协调性精神运动兴奋时患者的动作 行为增多与思维及情感不协调 患者的动作杂乱无章 动作和目的性不明确 使人难以理解 多见于精神分裂症的青春型或紧张型 也可见于意识障碍的谵妄状态 25 七 精神运动性抑制1 木僵指患者不言不语 不吃不喝 不动 言语活动和动作行为处于安全的抑制状态 由于吞咽反射抑制 大量唾液积存在口腔 侧头时候顺着口角外流 如果患者的言语活动和动作行为明显减少 但是还没有达到完全消失的地步 则称之为亚木僵状态 木僵对见于精神分裂症紧张型 称之为 紧张性木僵 除紧张性木僵外 临床上还可见到抑郁症的抑郁性木僵 心因性精神障碍的心因性木僵 以及脑器质性精神障碍的器质性木僵 这四种情况虽然都表现为木僵状态 但病因 治疗 预后各不相同 应该重视加以鉴别 26 2 违拗患者对于别人要求他做的动作 不但不执行 反而做出与要求完全相反的动作 称为主动性违拗 如果患者对别人的要求不做任何行为反应 称作被动性违拗 多见于精神分裂症紧张型 27 3 蜡样屈曲患者不仅表现为木僵状态 并且患者的肢体任人摆布 即使被放在一个很不舒适的姿势 也可在较长时间内像蜡塑一样维持不动 如果将患者的头部抬高 做出好似枕头枕着的姿势 患者也可以很长时间内保持不动 称之为空气枕头 多见于精神分裂症紧张行紧张型 28 4 缄默患者缄默不语 也不回答问题 但有时可以用手势或点头 摇头示意 或通过写字与别人进行交流 多见于精神分裂症紧张型和癔症患者 29 5 被动性服从 passiveobedience 患者被动地服从医生或其他人的命令和要求 即使患者是完成别人所要求的动作对他不利 会使他难受 患者也绝对服从 多见于精神分裂症紧张型 30 6 刻板动作 stereotypedact 指患者机械刻板地重复某一单调的动作 常与刻板言语同时出现 多见于精神分裂症紧张型 31 7 模仿动作指患者无目的的模仿别人的动作 常与模仿言语的同时出现 多见于精神分裂症 以木僵为主要临床表现 同时有违拗 蜡样屈曲 缄默 被动性服从 刻板语言 刻板动作 模仿言语 模仿动作等精神症状种的几个症状 就构成紧张型木僵症候群 是紧张症性综合征的一部分 紧张性木僵和紧张性兴奋单独或交替出现 就构成紧张症性综合征的全部内容 多见于精神分裂症紧张型 也可以见于脑器质性精神障碍等其它精神障碍 32 8