神经系统体格检查82678PPT课件.ppt

神经系统体格检查脑病科张德全 1 视 触 叩 听 2 一 一般检查二 脑神经检查三 运动系统检查四 感觉系统检查五 反射检查 3 意识是个体对周围环境及自身状态的感知能力 大脑皮质机能活动的综合是意识的内容和源泉 而脑干网状结构和丘脑非特异性核团相互作用形成的上行网状激活系统是意识活动的开关 一 一般检查 意识 4 1 意识状态 1 清醒 2 意识障碍 觉醒度下降和意识内容改变 1 觉醒度下降 嗜睡 昏睡 昏迷 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 2 意识内容改变为主 意识模糊 谵妄 5 意识障碍分级比较 6 格拉斯哥昏迷评分 GCS 三项累计分 轻度 13 15分 中度 9 12分 重度 3 8分 其中3 5分为特重度 7 1 意识模糊 注意力减退 情感反应淡漠 定向力障碍 言语缺乏连续性 对外界刺激可有反应 但低于正常 2 谵妄 认知 注意力 记忆力功能受损 思维推理迟钝 语言功能障碍 错觉 幻觉 睡眠觉醒周期紊乱等 常见 颅内病变 药物过量或依赖 化学品中毒 其他如肝性脑病 尿毒病等 8 特殊类型的意识障碍1 去皮质综合症 皮质广泛受损 皮质下功能保存 或称为去皮质强直 上肢屈曲内收 腕手指屈曲 下肢伸直 足屈曲 常见于 缺氧性脑病 中毒 脑炎 严重颅脑外伤 与 去脑强直 区别 四肢伸直 肌张力增高或角弓反张 提示中脑受损2 无动性缄默 或睁眼昏迷 脑干上部和丘脑的网状激活系统受损 貌似清醒 存在觉醒睡眠周期 不能活动或言语 二便失禁 肌张力低 无锥体束征 强刺激不能改变其意识状态 脑干病变 3 植物状态 大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的状态 呼之不应 有自发或反射性闭眼 可无意义哭笑 存在吸吮 咀嚼 吞咽等原始反射 9 意识障碍的鉴别 1 闭锁综合征 或去传出状态 意识清醒 可闭眼和眼球垂直运动 脑桥基底部 双侧锥体束 皮质脑干束均受损 2 意识缺乏症 处于清醒状态 运动感觉功能正常 严重的淡漠状态 双侧额叶病变 3 木僵 表现不语不动 不吃不喝 对外界刺激无反应 如 精神分裂症的紧张性木僵 严重抑郁症的抑郁性木僵等 10 二 脑神经 嗅神经 非刺激性非挥发性 鼻炎不检 减退或丧失 脑瘤或帕金森或AD 过敏 癔症 幻嗅 颞叶癫痫 精神分裂 AD 酒戒断 视神经 视力 近远 视野 左眼右眼 眼底 视力障碍和视野缺损 视乳头异常 水肿 高颅内压 萎缩 肿瘤压迫 MS 球后神经炎等 动眼神经 外观 眼球运动 光反射 直 间接 调节反射 眼睑下垂 Horner征 动眼神经麻痹 外伤 肌病 重症肌无力等 眼外肌麻痹 眼球震颤 瞳孔 单纯瞳孔不等大可见于20 正常人 滑车神经 外展神经 11 三叉神经 面部感觉和咀嚼肌运动 面神经 面部表情和舌前2 3味觉 位听神经 蜗神经 Rinne试验 Weber试验和前庭神经 舌咽神经 运动 感觉 味觉 反射 咽 眼心 颈动脉窦反射 真 假性球麻痹 迷走神经 舌下神经 舌肌是伸肌 副神经 向对侧转颈和耸肩 12 瞳孔对光反射通路 传入 视网膜 视神经 视交叉 两侧视束 上丘臂 中脑顶盖前区 两侧动眼神经副核 Edinger Westphal核 传出 动眼神经 睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌收缩 两侧瞳孔收缩直接对光反射 间接对光反射 13 1 肌容积 比较双侧对称部位肌肉体积 相差1cm为阳性 有无 肌肉萎缩 肥大2 肌张力 肌肉松弛状态紧张度和被动运动时遇到的阻力 肌张力减低 升高 铅管样 齿轮状 折刀样 3 肌力 收缩力0 完全瘫痪 1 肌肉收缩 六级2 平面移动 3 抗重力 4 抗一定阻力 5 正常肌力 三 运动系统 14 4 轻瘫试验 上肢平伸试验 Barre分指试验 小指征 Jackson征 下肢轻瘫试验5 不自主运动 舞蹈样动作 手足徐动征 肌束颤动 肌痉挛 震颤 静止性 动作性 姿势性 6 共济运功 指鼻试验 0 5m 反击征 轮替试验 跟 膝 胫试验 闭目难立试验7 姿势和步态偏瘫 去大脑或皮层强直等痉挛瘫痪步态 慌张步态 醉酒步态等 15 1 浅感觉痛觉 温度觉 触觉2 深感觉运动觉 位置觉 振动觉3 复合感觉定位觉 二点辨别觉 图形觉 实体觉 四 感觉系统 16 五 反射系统 1 深反射 肌反射 膝反射 踝反射 膝阵挛 踝阵挛 Hoffman征 Rossolimo征2 浅反射腹壁反射 提睾反