眼科常见疾病病人治疗及护理PPT课件.ppt

湖南省人民医院三病室尹爱晚 眼科常见疾病病人治疗及护理 1 老年性白内障病人的护理 2 一 什么是白内障 透明的晶状体发生浑浊改变均称为白内障 老年性白内障是最常见的后天性原发性白内障 多见于50岁以上老年人 发病率随年龄增长而增加 故又称年龄相关性白内障 老年性白内障为双眼病 但发病可有先后 主要表现为进行性无痛性视力减退 根据混浊部位不同 分为皮质性白内障 核性白内障 囊下性白内障三种 3 正常视觉图象 白内障患者视觉 图像对比 4 二 病因及发病机制 发病机制尚不十分明确 但较为复杂 一般认为 老年性白内障的发生与功能减退有密切关系 与紫外线 全身疾病如糖尿病 高血压 动脉硬化 遗传因素及晶状体营养和代谢状况等有关 5 三 护理评估 一 健康史年龄越大发病率越高 在海拔高 纬度小的地区 发病率不但显著增加 发生年龄也提前可能与当地日光中紫外线辐射较强有关 6 二 症状与体征 1 视力呈渐进性的无痛性的减退 最后只剩光感 早期病人眼前出现固定不动的黑点 亦可有单眼复视或多视 屈光改变等症状 7 2 皮质性白内障根据病情分为四期 1 初发期 早期无视力障碍 瞳孔区透明不易看到混浊 2 肿胀期 未成熟期 视力明显减退 眼底不能窥入 前房变浅 8 3 成熟期 晶状体全部混浊 瞳孔区呈灰白色 视力降至光感或手动 为手术的最佳时期 4 过熟期 晶状体皮质溶解液化变成乳汁状物 核随体位变化而移位 直立时 核下沉躲开了瞳孔区 因而视力提高 当低头时核的赤道边缘又上浮到瞳孔区 视力又突然减退 可出现虹膜震颤 9 四 护理诊断 1 感知改变视力减退 与晶状体混浊有关 2 自理缺陷 持家能力障碍沐浴或卫生 穿着或修饰及入厕自理缺陷 并难以将其家庭保持舒适 与晶状体混浊导致视力减退有关 10 3 潜在并发症继发性青光眼 晶状体过敏性葡萄膜炎及晶状体脱位 与晶状体皮质吸收水分 皮质溶解液化 囊皮破裂引起晶状体蛋白进入房水中有关 4 社交障碍 有孤独的危险与视力减退及性格改变有关 5 有外伤的危险与视力障碍有关 11 五 预期目标 1 视力无继续减退或有所提高 2 恢复自理能力 适应正常生活需要 3 无并发症发生 4 保持情绪稳定 恢复正常社交 5 熟悉周围环境 避免或减少社交 12 六 护理措施 一 术前护理1 心理护理 2 配合医生做好各项检查包括BP BS ECG 胸透 肝功能 三大常规 3 术眼的A超角膜曲率估计人工晶状体度数 13 4 术前点抗生素眼液3 6次 天 两天以上 为入院后的第三天手术必须Qh点眼 5 术前一天剪睫毛 做好泪道冲洗 嘱病人洗澡 洗头 术晨用肥皂水洗脸 换清洁的手术衣裤 进食禁含水量多的食物 6 术晨冲洗结膜囊 按医嘱点扩瞳的眼药水 盖眼垫 14 7 女病人应询问月经史 8 术前晚术晨测T P R BP 当病人咳嗽 发热 BP高时应通知医生 空腹血糖低于8 3mmol L 血压低于150 90mmHg 9 术前术眼充分散瞳 需植入IOL者不宜用阿托品扩瞳 10 术前30分口服或静滴抗生素 肌注镇静剂 15 二 术后护理 1 热情接待病人回房间休息 按医嘱给予适当的饮食 2 观察病人的生命体征及术眼伤口有无渗血的情况 发现异常及时通知医生 3 嘱病人勿过度低头 勿用力咳嗽 打喷囊 保持大便通畅 禁食辛辣等刺激性的食物 注意休息 防受凉感冒 16 4 单眼包扎或盖眼垫24h 5 根据医嘱滴抗生素眼药水 植入IOL者禁用阿托品扩瞳 6 术后眼部疼痛 遵医嘱处理 并给予心理护理 17 三 出院指导 1 按医生吩咐继续按时用药 点眼药前后注意清洁双手 滴药过程中避免污染眼药 点药后 轻闭双眼3 5分钟 以利药物吸收 暂不使用的眼药请放冰箱冷藏保存 2 术后注意用眼卫生 勿用脏水洗脸 禁用力挤眼 揉眼 以防伤口感染 裂开出血 若出现眼胀 眼痛 畏光 流泪等不适 请及时来院就诊 18 3 外出时避免强光刺激 可戴有色眼镜 4 植入了人工晶体的病友 三个月内避免过度低头 弯腰动作 避免参加重体力劳动和剧烈运动防止晶体脱位 晶体植入者 术后遵医师嘱咐按期来院植入晶体或术后来门诊验光配镜 19 急性闭角性青光眼病人的护理 20 一 什么是青光眼 病理性眼压升高伴视力 视野 视神经损害的眼病 由于眼压持续升高 视乳头血流灌注不良而合并严重的视力功能障碍导致失明 21 眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力 从统计学概念 正常眼压定义为 10 21mmHg 正常人一般双眼眼压差不应 大于5mmHg 24小时眼压波动范围不应 大于8mmHg 22 二 临床表现 头痛 头晕 眼痛 眼胀 视蒙 虹视力 急性发作时 严重病例出现视力急剧下降仅留有眼前指数或光感 合并恶心 呕吐 寒颤 发热等 23 三 主要的治疗措施 应用药物降低眼压后实行手术 常用的手术方法有 周边虹膜切除术 小梁切除术 房角切开术 对于难治性青光眼可采用房水引流装置植入术 24 四 心理指导 保持乐观的情绪 避免情绪波动 因为情绪激动时交感神经兴奋 瞳孔开大肌收缩使瞳孔扩大 瞳孔扩大后使前房角变的更加狭窄 后房的房水不能顺利的通过前房角流入前房导致眼压升高 25 五 护理诊断 1 疼痛眼痛伴偏头痛 与眼压升高有关 2 感知改变视力障碍 与眼压升高致角膜水肿 视网膜及视神经遭损害有关 3 恶心恶心伴呕吐 与眼压升高致迷走神经反射性刺激有关 4 自理缺陷与视力障碍有关 26 5 知识缺乏缺乏急性闭角性青光眼的防治及护理知识 6 睡眠型态紊乱与眼压升高致眼痛 头痛有关 7 功能障碍性悲哀与视力 视野损害有关 8 焦虑 恐惧 绝望对青光眼的预后缺乏信心 9 有外伤的危险与绝对期青光眼视力完全丧失有关 27 六 护理措施 一 术前指导 1 饮食指导结构合理 尤其应注意多进粗纤维食物蔬菜 水果等 以促进肠蠕动 保持大便通畅 避免便秘 解便时因用力排便可导致眼压升高 2 保证充足的睡眠 避免因失眠引起交感神经兴奋导致眼压升高 28 3 用药指导 原发闭角型青光眼病人 手术前禁用阿托品 美多丽 托吡卡胺等扩瞳剂 避免使扩瞳散大 虹膜退向边缘 使前房角变窄甚至关闭 房水排出受阻 房水畜积而导致眼压升高 诱发青光眼急性发作 慎用安定 颠茄酊类药物以引起眼压升高 29 口服乙酰唑胺后出现手足麻木 恶心 乏力 头晕等药物的副作用时 应及时告诉医生调整用药 使用20 甘露醇 50 的甘油等高渗脱水剂时主要有乏力 头晕等药物副作用 应及时告诉医务人员 30 4 健康指导 不吸烟 由于烟雾刺激呼吸道粘膜易引起气管 支气管炎 导致咳嗽使眼压升高 诱发青光眼 不饮酒 浓茶 咖啡 因为都有兴奋交感神经的作用 使循环受阻 导致眼压升高 一次性不饮大量的水 以免因血压急剧升高 房水形成过多 导致眼压升高 31 衣服不宜过紧 不宜长时间低头工作 避免因静脉回流受阻导致房水阻碍 眼压升高 不在光线暗的地方久留 以免眼睛不适应暗的环境 使进入眼睛是光线升高而致瞳孔扩大 房水循环受到阻碍 引起眼压升高 32 二 术后指导 1 术后卧床休息1 2天 待眼压稳定后再起床活动 避免过早下床活动 牵拉伤口引起出血 2 一眼已手术 另一眼未手术的病人 滴眼药水后应保持平卧 因两眼所滴的眼药水作用完全不一同 以免眼药水相互流入 3 未做手术的眼睛不滴阿托品 美多丽 托吡卡胺等眼药水 避免使瞳孔扩大 引起青光眼的发作 33 三 出院指导 1 按医嘱按时用药 严格查对眼药 点眼药前后注意清洁双手 点药过程中避免污染眼药 点药后轻闭眼睛3 5分钟 以利药物吸收 手术眼点扩瞳药品 阿托品 托吡卡胺 美多丽 后轻压泪囊区3 5分钟 减少药液从鼻腔吸收引起的不适 未手术眼不用扩瞳药 2 合理安排日常生活 保持乐观情绪 避免过度激动及劳累 34 3 不饮酒 吸烟 不喝浓茶 咖啡 不暴饮暴食 多食粗纤维食物 保持大便通畅 4 近期不宜看书写字 不宜长时间低头 弯腰 不在光线过暗处久留 看电视时室内宜开灯 防瞳孔散大引起眼压增高 注意用眼卫生 不用力挤眼揉眼 预防感冒 防止伤口裂开出血 感染 避免一切可诱发眼压升高的因素 35 5 按医嘱定期来门诊复查 青光眼眼压高虽控制 但需注意眼部和视野的变化 未手术眼也注意 如出现看灯光有彩虹圈 眼胀痛 视物模糊或视力减退 应及时来就诊 不适随时就诊 一般复查时间安排为 出院一周后复查 一月后每月复查一次 半年后每三个月复查一次 36 视网膜脱离病人的护理 37 一 什么是视网膜脱离 视网膜脱离是指视网膜神经上皮层和色素上皮层之间的脱离 可分为裂孔性 非裂孔性和牵引性三类 38 二 护理评估 一 健康史裂孔性视网膜脱离多见于高度近视 白内障摘除术后的无晶体眼 老年人和眼外伤者 非裂孔性视网膜脱离仅见于中心性浆液性脉络膜视网膜病变 葡萄膜炎 后巩膜炎 妊娠高血压综合征 恶性高血压以及特发性葡萄膜渗漏综合征等疾病 牵引性视网膜脱离是由于玻璃体积血后增生条带牵拉视网膜所致 39 二 症状与体征 1 眼前闪光感和眼前黑影飘动 2 相应于视网膜脱离区的视野缺损 如果黄斑区受到影响则有中央视力减退 40 3 眼底检查视网膜脱离区的视网膜色泽变灰且不透明 看不清其深面的脉络膜的红色背景反光 视网膜隆起并呈波浪状起伏 大多数病人玻璃体有脱离及液化 散瞳检查眼底可见视网膜裂孔 黄斑裂孔多为正圆形 但黄斑裂孔引起视网膜脱离的机会较少 眼压多偏低 41 三 治疗原则 视网膜脱离的治疗原则是手术封闭裂孔 术式可采用激光光凝 透巩膜光凝 电凝或冷凝 使裂孔周围产生炎症反应以闭合裂孔 再根据视网膜脱离的情况 选择巩膜外加压术 巩膜环扎术 复杂的视网膜脱离选择玻璃体手术 气体或硅油玻璃体腔内充填等手术 使视网膜复位 42 三 护理诊断 1 感知改变视力下降及视野缺损与视网膜的脱离有关 2 自理缺陷与视力下降 卧床及双眼包扎等因素有关 3 焦虑与视功能损害及担心预后有关 4 知识缺乏缺乏此病的防治知识 43 四 护理措施 一 术前护理1 术前充分散瞳 可选用美多丽 托吡卡胺 阿托品等扩瞳药物 滴药后应压迫内呲压 防止药物经鼻粘膜吸收引起病人的不适 术前常规氟哌酸 滴眼 44 2 安静卧床 并使裂孔处于最低位 减低视网膜脱离范围扩大的机会 增加手术成功率 术前根据病情适当限制活动 防止视网膜进一步脱离 适当限制眼球运动 新鲜的上方视网膜脱离 者要卧床休息双眼包扎或戴小孔镜 45 3 做好患者的心理护理 消除顾虑 配合手术 4 保持大便通畅 防止便秘 5 术前常规剪睫毛 泪道冲洗 结膜囊冲洗 散瞳 46 二 术后护理 1 病人安静卧床一周 双眼包扎 充分休息 散瞳至少一个月 2 玻璃体注气或注入硅油的病人为帮助视网膜复位和防止晶状体浑浊 卧位原则上应使裂孔位置处于上方 待气体吸收后方能行正常卧位 如出现眼痛应及时报告医生 给予止痛或降眼压药 47 4 饮食 术后进食半流质三天 以后可以给予易消化软食 宜进食高蛋白食物 多食蔬菜 水果 避免咀嚼硬食物以利伤口愈合并保持大便通畅 3 术后避免头部遭到碰撞 避免剧烈的咳嗽 打喷嚏 防止眼球震动 使已平复的视网膜重脱离 48 5 活动与休息 术后根据裂孔位置取不同体位有利裂孔处视网膜与脉络膜产生粘连 除巨大的裂孔及应用气体者外 手术次日可以坐起 术后两天不可以下床活动 但应避免持重物或头部受震动 黄斑部裂孔 患者须面朝下 俯卧或伏于桌面连续5天 严格避免平卧 视网膜下方裂孔者应取平卧