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精神疾病分类海南省安宁医院黄进弟 1 一 简史精神科和神经科原是一个科 属于大内科 我国于1995年分别成立精神科学会和神经科学会二次世界大战前分类是处于 各自为政 二战以后WHO1968年出版了 国际疾病分类 第八版 简称ICD 8 1968年美国精神病学会出版了DSM 内容与ICD 8相似 2 1980年美国精神病学会出版了 精神障碍统计手册 第三版 DSM 1992年WHO出版了ICD 101958年第一次全国精神病防治工作会议上草拟一个分类 没有正式公布 1978年中华医学会神经精神科学会第二届全国学术会议 拟定一个分类 1981年公布 3 1989年 中国精神疾病分类与诊断 的第二版 CCMD 2 1995年后出版了CCMD 2 RCCMD 3 4 二 分类原则为什么要疾病分类 为诊断服务 有效 有可比性的 统计交流时有统一语言 恰当的选题 科研时 5 什么是诊断 诊断是把一个具体病例的情况进行归纳总结 根据一定的分类框架 给予一个名称 标签 6 精神障碍 的定义 精神障碍是个体出现的具有临床意义的心理或行为的综合征或模式 使个体感到痛苦或功能减退 或使引起死亡 痛苦 残疾或丧失行动自由的危险性明显增加 此外 这种 例如亲人死亡 综合征或模式并不是由于众所认可的某种事件引起的表现 偏离社会常规的行为或冲突 例如政治宗教或性生活方面 也不能认为是精神障碍 除非这种行为或冲突已成为引起个人苦恼或功能障碍的症状 7 对多数精神疾病来说 由于病因未明 也缺乏明确的体征及实验室发现 诊断主要根据病程及症状 内科的病名 大致可反映其具体情况 例如 风湿性心脏病二尖辨狭窄 精神分裂症 很难想象病人是什么具体情况 8 精神分裂症病程标准 DSM规定为6个月CCMD为3个月ICD为1个月 9 三 国际疾病分类 疾病及有关保健问题的国际分类 ICD 101992年10次修订 国际死亡原因分类 19世纪末 ICD 6 1948年 供卫生系统使用 ICD 8 1968年 ICD 9 1975年 ICD 10 1992年 10 ICD 9精神障碍归纳为4组 1 器质性精神病 2 其他精神病 精神分裂症等 3 神经症性障碍 人格障碍及其他非精神病性精神障碍 4 精神发育迟滞 11 美国分类 精神疾病诊断和统计手册 DSM l1952年 DSM 1968年 DSM 1980年 有明确的诊断标准 提出了多轴诊断的概念 DSM R 1987年 12 DSM IV 1994年 将精神障碍分为16大类 提出诊断标准 1 脑震荡后障碍 2 轻度神经性认知障碍 3 咖啡戒断症状 4 精神分裂症的精神病后抑郁障碍 5 单纯衰退障碍 单纯型精神分裂症 13 五 中国分类 非正式分类 1958年 中华医学会精神病分类 1981年 中国精神疾病分类方案与诊断标准 第二版 CCMD 21989年 CCMD 2 R 1995年 14 精神障碍的诊断海南省安宁医院黄进弟 15 精神诊断有关系统知识交谈技巧病史采集精神检查 16 参阅有关书籍 美国精神病学 基础精神医学 精神病学 17 与诊断及鉴别诊断密切相关分类学 症状学 疾病各类与诊断有关的常用精神科病症状量表 18 一 精神科诊断问题的特殊性及复杂性与其他各种相比更为复杂及困难大多类精神疾病 尤其精神分裂症 迄今病因末明 故在实验室 诊断上目前尚未缺特异性的生物指标 19 精神疾病不同于躯体疾病 也不同于均属脑部疾病的神经科症状 它是脑部的功能状态变化为主的一类障碍 除一部分器质性精神障碍 多数病种或病例在体格检查及神经系统检查中 并无特征性的阳性发现 由于慢性起病者居多 疾病潜隐且表现 尤其是不典型的病便比较以往有增多趋势 不同时期 不同地区和不同文化人群的疾病表现不尽相同 诊断者 临床医师 对疾病概念认识的变化 也是一个主要的变量 20 二 当代精神疾病诊断的基本概念1 主要诊断系统国际疾病分类 ICD 精神障碍诊断统计手册 DSM 中国精神疾病分类与诊断标准 CCMD 21 2 工作用及研究用诊断标准工作用 症状学标准 病程标准 严重程度标准研究用诊断标准 多轴诊断系统 22 三 精神疾病的标准化诊断造成精神科诊断混乱状态的主要原因 是在于大多数 非器质性精神疾病 的病因迄今末明 又缺乏生物学诊断根据 标准化诊断所谓 精神医学发展史上的里程碑 所谓 可重复 可比较 23 定式检查 1 规定精神检查的范围 2 规定或提示检测具体症状的询问方法 3 规定询问症状严重程度或临床意义的方法 4 规定和建议精神检查的顺序和过程 5 有工作用诊断标准配套 亦称 诊断量表 24 现症检查 PSE 神经精神美学临床评定量表 SCAN 情感性障碍和精神分裂症检查提纲 SADS 复合性国际诊断用检查提纲 CIDI 25 四 精神科症状评定量表用规范化的方法来量化病人情况的测量工具 它借鉴了心理测验的基本理论和方法分三类 症状量表 评定某类疾病的严重程度 诊断量表 用于诊断或鉴别诊断 特殊量表 用于评定药物副反应 社会功能缺陷量表 26 五 精神疾病诊断技术的新进展1 X线CT研究大部分集中于精神分裂症 器质性精神病 情感性精神病 神经病 结果 脑室扩大 大小脑萎缩脑密度减低 大脑非对称性改变 27 2 脑电域像图 BEAM 特点 直观 清晰 形象的域像图 形式观察大脑皮层区域的动态活动和显示出脑损害的部位 范围及程度 发现CT不能发现的机能改变 弥补了CT仅仅是形态学观察的不足 28 临床应用 精神分裂症各种精神疾病的对照研究精神发育迟滞 29 3 正电子发射型计算机断层摄影 PET 使用不同的正电子放射性标志的物质注入血内或吸入后 进入脑或其他脏器 可以研究人体各部的生理 生化代谢过程 临床应用 精神分裂症 情感性精神病 痴呆 神经症 强迫症 恐怖症 神经性厌食 30 4 核磁共振成像 NMRI 较早用于神经科 用可精确测定脑垂体积 位置和构形 为