聋儿康复及助听器配用PPT课件.ppt

聋儿听力语言康复基础知识 北京市聋儿康复中心 1 课程提纲 基础知识助听器基本知识人工耳蜗基本知识聋儿的康复训练 2 第一部分 基本知识 3 耳聋的定义 听觉系统的传音 感音功能异常所致的听觉障碍或听力减退称为耳聋 4 耳聋的分类 按耳聋发生的时间可分为先天性聋和后天性聋按病变性质可分为器质性聋和功能性聋按耳聋的原因可分为遗传性聋 药物中毒性聋 传染病性聋 老年性聋等按对语言学习的影响可分为语前聋和语后聋按病变的部位可分为传导性聋 感觉神经性聋和混合性聋 5 耳聋的分类 器质性聋 确有病变部位存在 我们称之为器质性聋 功能性聋 没有器质性病变存在的耳聋 如伪聋或癔病导致的耳聋 称之为功能性聋传导性聋 问题出现在外耳及中耳感音神经性聋 问题出在内耳及其后混合性聋 指上述两类问题兼而有之 6 耳聋程度的分级 1 正常听力 10 25分贝 对一般的声音及语言分辨清晰 2 轻度听力损失 26 40分贝 对细小的声音难以分辨 如树林风吹声 3 中度听力损失 41 55分贝 对日常语言有听觉上的困难 与人交谈感到模糊不清 开始需要借助助听器的帮助 4 中重度听力损失 71 90分贝 对于较大的谈话声 汽车声仍感模糊 助听器帮助较大 5 重度听力损失 90分贝以上 对于叫喊声及洪亮的声音 如汽车喇叭声 鼓声才有反应 助听器帮助较大 应做人工耳蜗 7 导致耳聋的感染性疾病 主要是指各种细菌或病毒引起的传染性疾病 如流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎 腮腺炎 麻疹 猩红热 风疹 百日咳 流行性感冒 水痘 病毒性肺炎等都可能造成中耳 内耳或者听神经受损而致聋 8 导致耳聋的感染性疾病 中耳炎是儿童易得的一种常见病 鼻炎 咽炎或者耳部进水 用手指或其他东西掏耳朵都会使细菌侵入 引起中耳部位发炎 中耳发炎后会引起发烧 耳部疼痛 化脓 鼓膜穿孔 听骨链腐烂或粘连等各种症状 使得声音无法经中耳继续向内耳传送 引起传导性耳聋 9 导致耳聋的药物 氨基糖甙类抗生素 链霉素 卡那霉素 庆大霉素 小诺霉素 新霉素 多粘菌素 妥布霉素等 大环内酯类抗生素 红霉素 罗红霉素等其他 洁霉素 白霉素等 利尿剂 水杨酸类 抗虐药 抗癌药等 10 听力障碍对儿童的影响 因为听力障碍对不同年龄的人有不同的影响 幼童由于缺乏声音刺激 听觉系统不能正常发育 对声音 节奏缺乏敏感度 1 5岁是儿童学习语言的关键时期 听力障碍令儿童无法获得正常语言刺激 引起语言障碍 甚至聋哑 此外 科学研究显示 听力障碍儿童的成绩较低 自我形象不佳 更有脾气暴燥 精神不集中等心理问题 很容易将自己孤立起来 以减少与人沟通及接触 因而阻碍正常的社交 11 社区指导员如何做好工作 与社区的医疗保健站建立联系 及时发现聋儿 指导聋儿家长及时到专业机构诊断 验配助听器及耳模或参加康复训练 定期培训家长 传授聋儿康复知识和训练方法 帮助家长根据聋儿的实际情况制定训练计划 定期走访聋儿家庭 指导训练 定期进行康复评估 提出康复建议 协助家长与教育部门的联系 安排聋儿的后续教育 加强聋儿后续教育的指导 保证康复效果的巩固和发展 12 第二部分 助听器知识 13 什么是助听器 传统概念 助听器是一个能够将声音进行放大 用于个体使用的小型扩音器 现代概念 在一定范围内 能够适合不同听力障碍者需要的听力补偿装置 14 助听器的种类 从外形上分可以分为 盒式耳背式耳内式耳道式深耳道式 15 16 耳背式助听器的基本结构 17 验配助听器前要做哪些检查 考虑到助听器验配的目的及助听器对机体可能造成的影响 在验配之前要对佩戴者的身体进行一系列的检查 主要包括耳鼻喉科常规检查 听力检查 前庭功能检查 颞骨影像学检查 免疫学检查等 对于儿童要加做智商测试和学习能力测验 对于老年人还要特别强调进行言语识别率测试和心血管系统检查 18 如何确定助听器的功率 轻度聋 小功率中度聋 中功率中重度聋 中大功率重度聋 大功率极重度聋 特大功率 19 佩戴助听器的年龄越小越好 小儿的听觉中枢 言语中枢 概念中枢的发育都有最佳阶段 超过这一阶段 发育的可塑性就会明显变小 而这些中枢发育的适宜刺激就是声音 聋儿助听器佩戴越早 接受声音刺激就越早 这些中枢的开发也就越早 实践证明 早佩戴助听器的聋儿在听觉能力 语言能力 学习能力方面的康复效果比晚佩戴助听器的聋儿要好得多 20 为什么提倡双耳佩戴助听器 如双耳的听力损失相差不是过分悬殊 应尽量坚持双耳戴助听器 因为双耳听力对于声音的听取有许多好处 有声音定位作用 有立体声效应 可提高声音的分辨能力 能改善音质 听起来更感舒适 此外 双耳戴助听器还可以平衡两个大脑半球的刺激 有利于大脑潜能的全面开发 21 助听器验配前为什么要制作耳模 耳模除了有着连接人耳和助听器以及佩戴舒适的特点外 还有以下作用 将助听器固定于耳廓和耳道内 防止脱落 密封外耳道和耳廓 防止因声音泄漏引起的助听器啸叫 在一定范围内改善助听器的声学效果 因此 在佩戴助听器之前 一定要先制作相应的耳模 22 耳模为什么要定期更换 防止助听器啸叫是耳模的一个重要作用 而这种作用的发挥依赖于耳模和耳道 耳廓的紧密接触 由于物理和化学的作用以及耳道 耳廓局部结构的改变 有时两者之间会出现间隙 导致啸叫的发生 解决的方法是定期更换耳模 成人耳模的更换频率很低 有些人可终生不换 发育中的儿童要换得更勤一些 在使用硬耳模时 婴儿每3个月换一次 幼儿每6个月换一次 学龄前儿童每8 12个月换一次 当然 耳模更换的频率会因个体发育的快慢 制作技巧的高低以及磨损程度的轻重有关 不可一概而论 23 如何判断助听器电池是否有电 助听器电池应及时更换 保证聋儿的有效的助听效果 判断助听器有无电池 通常用以下两种方法 在未给聋儿戴助听器之前 将助听器的电源打开 音量开至最大 用手靠近麦克风就会听到反馈啸叫 证明电池有电 24 第三部分 人工耳蜗知识 25 什么是人工耳蜗 人工耳蜗又称为电子耳蜗 是用一个电极通过耳蜗直接刺激听神经 通过传导路向大脑听觉中枢发放电信号 产生听觉反应 通俗的讲 电子耳蜗实际上代替了损坏了的耳蜗毛细胞功能 26 人工耳蜗的基本结构 27 人工耳蜗的工作原理 麦克风接收声音 信号从麦克风到言语处理器 言语处理器对信号进行编码 将语码发射至线圈 发射线圈将信号经皮肤送至接收刺激器 接收刺激器把语码转换为电信号 将电信号送到插入耳蜗内的电极以刺激听神经纤维 大脑将电信号识别为声音而产生听觉 28 人工耳蜗植入的条件 成人 双侧重度感音神经性聋 语后聋 双耳佩戴最佳助听器难以得到帮助耳内无活动性病变 影响学检查证明内耳结构正常鼓岬电刺激试验结果阳性无全麻及外科手术禁忌心理学情感检测正常 29 人工耳蜗植入的条件 儿童 双侧重度感音神经性聋年龄18个月至2周岁以上双耳佩戴最佳助听器难以得到帮助影像学检查证明内耳结构正常无全麻及外科手术禁忌参加术前康复训练 包括聋儿 家长及康复培训人员 患儿及家属坚持口语交流的训练方式患儿及家属心理学情感检测正常 30 第四部分 康复训练 31 什么是聋儿康复 采取医学 教育 社会 工程等康复手段 充分发挥助听 学语设备的作用 开展科学的康复训练 以减轻耳聋给聋儿造成的听觉 言语障碍及其他不良影响 并使聋儿能听会说 与人进行正常的语言交往 达到回归主流社会的目的 32 聋儿的听觉 言语训练 针对聋儿在听觉 发音及语言方面存在的问题 进行科学的 有计划性的训练 就称为聋儿听觉 言语训练 它包括3个方面 听觉训练 发音训练和语言训练 33 如何进行听觉训练 在听觉训练中尽量避免视觉辅助手段的介入 每天坚持一对一的个别化训练的时间 设定合理的发展目标 听力训练要在游戏活动中进行 多采用活泼有趣的形式和丰富直观的玩教具 听力训练要与语言训练 智力训练等相结合 不分先后 34 如何进行听觉训练 要给聋儿提供丰富多彩的声音 教授的语言内容要和日常生活紧密结合 在训练初期 要从聋儿熟悉和感兴趣的内容入手 在训练初期要提供安静的训练环境 当聋儿的听力水平发展到一定阶段时 可以开始进行噪音环境的听取训练 坚持鼓励的原则 定期评估 35 听觉训练应注意 要让聋儿感受丰富多彩的声音 无论是自然声响还是言语声 听觉训练要与日常生活相结合 让他们多听要意义的声音 听觉训练应与语言训练相结合 聋儿康复的最大目的是让聋儿掌握有声语言 与正常人交往 所以听觉训练中要采用大量的语言内容 二者是密不可分的 听觉训练应采用游戏的形式 以此激发他们的积极性 取得更好的效果 36 听觉训练应注意 在进行听觉训练中 要尽量减少视觉线索的帮助 如手势或口形的提示 训练者应平行 或略侧后 坐 而不要坐在聋儿对面 听觉训练应每天进行 听觉训练要循序渐进 设定合理的阶段发展目标 训练者应熟悉听觉训练的系统发展阶段 听觉训练要求因人而异 对于不同残余听力水平的聋儿 听觉训练的目标和要求是不同的 37 听觉训练应注意 讲话时不要过于贴近聋儿的耳朵 训练者的嘴应于聋儿耳后麦克风保持在40公分以上 随着聋儿听觉水平的提高 距离可逐渐拉远 最后强调训练者讲话的音量不要过大 比我们正常说话时略大即可 训练者语速不要过快 但也不要过慢 随着聋儿听觉水平的提高 语速可逐渐适当加快 最后接近正常人讲话的语速 38 如何进行发音训练 发音训练要每天进行 要与日常生活和幼儿园 学校的集体活动相结合 例如 每天早晨的晨跑 晨操和户外体育活动 都是进行呼吸训练的好时机 在聋儿情绪高涨 兴奋愉快的时候 进行发音练习 能够让聋儿的声音放开 达到较好的训练效果 发音训练要与听觉训练相结合 听觉是学会有声语言的重要途径 在发音训练时 要充分利用孩子残余听力 在听辨的基础上练习发音 既能提高聋儿的听觉能力 又能让聋儿学会有意识地利用听觉反馈来纠正发音 为将来的正音打下良好的基础 39 如何进行发音训练 发音训练要与语言的学习相结合 做到音不离词 词不离句 在有意义的语言环境中练习发音 可以很好地提高聋儿进行发音训练的主动性和兴趣 发音训练是一个循序渐进的过程 应根据聋儿的特点由易到难地安排教学内容 例如声母是聋儿发音的难点 应先教聋儿发较容易的音 如双唇音 b p m 最后学习翘舌音zh ch sh r和平舌音z c s 再如 声调的学习 一般来说 应先教聋儿学会一声和四声 然后再学习三声和四声 40 如何进行发音训练 应充分发挥视觉 触觉和其他感官的作用 让聋儿看口型 用手触摸声带或鼻翼感知声音的振动和气流强弱 用简单手势提示正确的舌位等方法都是聋儿的发音训练中常用的方法 41 发音训练应注意 发音训练应注意采取聋儿喜闻乐见 丰富多彩的游戏形势 避免枯燥乏味的强化训练 纠正聋儿的发音是一项长期而艰巨的任务 不能指望一天两天就让孩子能说的清晰明了 尤其是听力损失严重的聋儿 有些音很难通过听觉加以辨别 而这些音又难以用视 触觉加以区分 而有的音聋儿在幼儿阶段一直都发不好 上了小学以后才慢慢开始自我纠正和学习 教师应该认识到这一点