温州市流动儿童麻疹疫苗初免及时率及影响因素分析[权威资料]

温州市流动儿童麻疹疫苗初免及时率及影响因素分析 本文档格式为 WORD,感谢你的阅读。 摘要：目的 了解温州市 8 月龄 4 岁儿童含麻疹成分疫苗（ MCV） 初免及时接种率及影响因素，为制定流动儿童的干预措施提供依据。方法 采用分阶段抽样方法，调查温州市 1167 名流动儿童和监护人的人口学特征、 MCV 疫苗预防接种情况、监护人知识、态度、预防接种服务及利用情况，分析 MCV 疫苗及时接种率及影响因素。结果 MCV 初免和及时接种率分别为 97.3%、 69.2%，非条件 Logistic 多因素分析结果表明，家长的工作时间、胎次、预防接种的信息来源、是否了解预防接种、有无必要接种、接种前主动告知医生孩子的健康状况、持有预防接种卡、证为流动儿童 MCV 及时接种率的主要影响因素。结论 温州市流动儿童 MCV 初免及时接种率较低，监护人及时免疫意识和免疫服务有待加强，并建议采取有针对性的干预措施提高 MCV 初免及时接种率。 关键词 ：流动儿童；麻疹成分疫苗；及时接种率；影响因素 麻疹减毒活疫苗（ Measles Attenuated Live Vaccine， MV）的广泛使用和国家免疫规划 工作的不断深入，麻疹的发病水平明显下降。 2005 年，包括中国在内的世界卫生组织西太 平洋区承诺于 2012 年消除麻疹。提高并维持高水平的含麻疹成分疫苗（ Measles contain ing vaccine， MCV） 接种率，同时提高及时接种率是消除麻疹的重要措施之一1。为了解温州市适龄儿童 MCV 初免接种及时率并探讨其影响因素，对温州市部分地区进行了含 MCV 初免及时接种率调查，结果报道如下。 1、 对象与方法 1.1 调查对象 本研究的流动儿童为 8 月龄 4 周岁、在当地居住的非本县（市、区，下同） 户籍的儿童。 1.2 调查方法 采用多阶段抽样方法抽取样本： 分层抽样，按照常住和流动人口的比例分成高、中、低三层，然后在每层随机抽取，本次抽到的是瓯海区、瑞安市和平阳县； 样本量估算。于温州市瓯海区开展预调查，获取接种率 P = 0.65，设 =0.05 （双侧），统计量 ua/2=1.96，允许误差 d=0.1，按公式 n=u2 a/2P（ 1-P） /d2，得每层样本量n=88。根据分层抽样方法，抽取 8 月龄 4 岁 3.33 个年龄组，每个调查地共计调查约 300 人。在每个县抽取流动人口最多的 5 个乡（镇、街道，下同） 2，每个乡抽取 3 个村（居委会，下同），每个村调查 20 名流动儿童。所有调查人员均接受统一培训，采用统一调查表逐户开展调查。 1.3 调查内容及判定标准 采用问卷式调查， 调查流动儿童及监护人的人口学特征、 MCV 疫苗预防接种情况、监护人对麻疹预防知识、态度、预防接种服务及利用情况，分析 MCV 疫苗及时接种率及影响因素、未及时接种原因等 5 个方面的资料。判定标准： MV 接种率指在满 8 月龄后接种 1 剂次 含 MCV， MV 及时接种率指满 8 月龄并在 9 月龄完成接种 1剂次麻风疫苗 3. 1.4 统计分析 调查表经审核合格后，采用扩大免疫规划（ Expanded program on immunization， EPI） Data 进行数据双遍录入，一致性检查无误后建立数据库计算机。采用SPSS 13.0 软件进行描述性分析、单因素 2 检验和多因素非条件 Logistic 回归分析， 以比值比（ OR ） 、 95% 可信区间（ 95% CI ） 和 P 值作为分析指标。 2、结 果 2.1 流 动儿童及监护人的基本情况 本次共调查 8 月龄 4 周岁岁流动儿童 1167 人，男童 656 人，女童 511 人，男女性别比为 1.28： 1。调查儿童外省户籍占 76.72%，本市外县户籍占 6.79%，本省外市户籍占 1.98%，无户籍占14.58%。居住时间 0.05）；及时接种率为 69.2%（ 806/1167），调查地区间及时接种率差异有统计学差异（ 2=67.72 ， P0.001）。不同居住时间的流动儿童 MCV 及时接种率之间有统计学差异（ 2=15.74 ， P 0.001），且随着居住时间的延长及时接种率呈上升趋势， r =0.955，经 r 检验， r =3.17， P 0.05，表明随着居住时间的延长及时接种率会提高。 2.3 单因素分析 将调查儿童中 MCV 初免及时接种赋值为 1，不及时接种或未接种赋值为 0，在 = 0.05 检验水平下，对可能影响儿童 MCV 初免及时接种的因素逐个进行单因素 2 检验。结果显示： 1） 儿童基本情况： 流动儿童胎次、接生地、暂住地、居住 时间； 2） 监护人的情况： 监护人的文化水平、工作时间、家庭的孩子总数、家庭人均收入； 3） 监护人知晓预防接种知识情况： 对待预防接种的态度、获取预防接种的知识； 4） 免疫服务的利用情况：预防接种证的来源、预防接种门诊所在地、预防接种门诊的通知形式、预防接种的禁忌症、接种前的告知形式、接种预约形式等 16个变量对流动儿童及时接种初免 MCV 有影响，不同变量水平间差异均有统计学意义（ P 0. 05） 。 2.4、多因素 Logistic 回归分析 将选出单因素分析结果中 P 2.5 未及时接种 MCV 原因分析： 监护人预防接种的意识和对预防知识、政策的了解（ 不知道、没必要、没时间、忘记时间、接种证遗失、怕副反应、对禁忌症理解错误、计划外生育儿童不敢接种、怕不给外地人接种共占60.6%） ； 儿童健康状况（ 有病未种和对鸡蛋过敏作为接种禁忌占 21.5%） ； 经济状况导致对疫苗费用的顾虑（ 收费太贵、缺钱怕花钱占 5.2% ） ； 流动因素（ 回老家、住处变动、流动接种、新迁入共占 9. 9%） ； 预防接种服务的提供（不知道 接种地点与时间、未接到通知、等候时间太长、没地方候诊、人多秩序乱共占 2.8%） 等均不同程度影响疫苗接种。 3、讨 论 近年来温州市麻疹疫情呈现周期性的高发态势，分别是在 2008 年和 2011 年出现高发，特别是 8 11月龄有增高的趋势， MCV 初免接种率在 95%以上，而 MCV 及时接种率仅为69.2%，因此 MCV 及时接种率是一个影响麻疹发病的主要影响因素。陈恩富等在 2008 年调查发现 8 月龄 2 岁儿童中，无 MCV 免疫史患麻疹的优势比是接种者的 65.29 倍，是麻疹发病的一个高危因素 4。由此可见， 8 月龄及时接种 MCV 疫苗对控制麻疹发病乃至 2012 年消 除麻疹都将是一个重要的因素。 本研究结果显示：流动儿童 MCV 初免接种率较高是温州市在 2008-2011 年连续对适龄儿童开展强化免疫或查漏补种活动，部分对象是在强化免疫或查漏补种期间接种的，从而提高了接种率，但并不能提高接种及时率。影响及时接种率的主要因素为：监护人的工作时间长，监护人忙于工作而没有足够的时间来照顾儿童，出现因其它事情的耽搁而影响MCV 接种及时性。生二胎及以上是流动儿童家庭因计划外生育而选择私人诊所或家里出生，并因此对预防接种存在顾虑，影响疫苗接种及时率 5。邻居对预防接种的影响是 接种疫苗后可能出现发热等疑似异常反应或接种二类疫苗，影响接种的积极性。对预防接种的态度和获取预防接种的知识上，觉得没有必要接种 MCV 疫苗、接种前不会主动告知预防接种人员孩子的健康状况是家长的意识观念淡薄，没有充分认知到麻疹的危害性，从而觉得没有必要去接种 MCV 疫苗。在建卡和建证方面，持有预防接种卡和证是一种保护性的因素，没有预防接种证或未建卡，流动儿童流入后，未及时收到预防接种人员的通知，既不知道预防接种门诊的地址，也不会知道在 8 月龄接种 MCV 疫苗。因此，按月开展 MCV 疫苗的查漏补种是提高 MCV 接种率和及时 性的一个重要因素。 未及时接种原因分析表明，监护人意识不高，不知道要去接种，忘记接种时间等是影响接种及时性的一个重要影响因素，其次因生病或接种禁忌、流动性强等因素也制约着接种及时性。针对监护人意识不高等情况，按月开展查漏补种和通过接种预约、短信提醒等形式，让受种者及时接种；对不知道预防接种，通过悬挂横幅、张贴海报等形式宣传，让监护人了解接种的时间和地点，以便及时接种。 为加速控制麻疹，结合本次调查结果，建议： （ 1） 卫生部门应着手制定 MCV 及时接种的评价标准，并纳入国家免疫规划接种率 监测系统（ National immunization information surveillance system， NIISS） 和各地公共卫生服务的考核体系 6。（ 2） 基层接种单位应针对流动儿童的特殊性，改善免疫服务，如加强主动搜索，建立和完善预约、提醒和追访系统； 实行 8 月龄优先接种 MCV 疫苗；应全面推行常规接种，缩短服务周期，按月开展 MCV 的查漏补种，以提高接种及时率。 （ 3） 加强流动儿童免疫规划的质量考核。加强管理， 保证各项措施落实到位， 定期开展流动儿童免疫状况调查， 通过考核提高预防 接种人员的责任心， 确实提高流动儿童的免疫规划质量。（ 4） 加大流动儿童 MCV 疫苗的宣传。流动儿童免疫规划工作要面向社会宣传， 要监护人认识到预防接种的重要性，提高对预防接种认知水平，保证高水平接种率，以促进消除麻疹进程。 参考文献 1 中华人民共和国卫生部 . 20062012 年全国消除麻疹行动计划 Z.2006. 2 孙美平， 曾阳， 刘爱华，等 .北京市 7岁外来儿童强化查漏补种策略实施效果评价 J. 中国计划免疫，2006， 12（ 6）： 504-508. 3 刘大卫，孙美平，刘维祥 .北京市常住儿童与流动儿童 9 种免疫规划疫苗接种率比较分析 J.中国计划免疫，2007， 13（ 2） ： 165-169. 4 陈恩富，何寒青，李倩，等 . 浙江省 2008 年麻疹流行因素的病例对照研究 J.中国疫苗和免疫， 2010， 16 （ 1） ： 11-13. 5 林献丹，郑晓春，王志刚，等 . 流动儿童疫苗接种及时性及影响因素分析 J，中国公共卫生， 2010， 26（ 11）： 13711373. 6 胡昱，戚小华，陈雅萍，等 . 儿童麻疹疫苗初免及时率影响因素研究 J，浙江预防医学， 2011， 23（ 8）：711. 阅读相关文档 :没有 “ 性敢力 ”, 哪有幸福感 25 岁成 “ 亚健康 ” 分水岭 婆婆喜欢邀请我爸妈一起吃饭 论优先性主义的概念、证成及其反驳 对十八大报告中 “ 重要战略机遇期 ” 的解析 初中生思想政治教育初探 战略生态位管理过程研究现状综述 价值基础的建构 略论社会主义核心价值观的提炼与表述 康德的形而上理想论 计算机组装与维护课程的教学方法与改革 政府角