胆石症护理常规PPT课件.ppt

胆石病护理常规 普外科李晓萍 1 一 概念 胆石症是胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛 黄疸 发烧等症状之疾病 称为 胆石症 胆石症是最常见的胆道疾病 2 二 临床表现 临床表现为右上腹部疼痛 胆绞痛 疼痛呈持续性伴阵发性加剧 有时向肩背部放射 合并胆道感染 特别是肝内胆管感染时 常有畏寒发热 体温38 40 结石嵌顿于胆总管下端可出现重度黄疸 大便呈灰白色 小便呈深黄色 发病期间有恶心 呕吐 食欲不振 结石阻塞合并胆系感染 胆汁潴留时 可有肝肿大 局部压痛 右上腹肌紧张 压痛 反跳痛 夏柯氏三联征 腹痛 寒战高热 黄疸 是结石阻塞胆总管继发胆道感染的典型表现 夏柯氏五联征 即夏柯氏三联征基础上出现休克及中枢神经系统症状 常见于急性梗阻性化脓性胆管炎 3 三 护理评估 1 了解患者健康状况 既往病史 家族史 饮食习惯等 2 评估目前的临床表现 局部 右上腹疼痛的诱因 部位 性质及有无放射痛 全身 有无神志淡漠 烦躁 谵妄 昏迷等意识障碍 有无黄疸 发热 寒战等表现 3 了解腹部B超 腹部X线等检查情况 4 评估患者术后的生命体征 皮肤 巩膜黄然消退情况及大便颜色 T管周围皮肤有无胆汁侵蚀 5 观察引流液的颜色 性质和量 6 了解患者的心理和社会支持情况 4 四 护理措施 术前护理 1 执行外科手术前护理常规及普通外科一般护理常规 2 观察神志 面色 皮肤弹性 尿量 体温 脉搏 血压及腹痛变化 病人体温增高应给予物理降温 当病人腹痛剧增 出现血压下降 脉搏增快 烦躁不安 出现休克征象时 应迅速及时完成抢救及紧急手术准备 以便尽早解除梗阻 引流胆道 抢救生命 3 稳定病人情绪 病人常因起病急 剧烈的疼痛而产生恐慌 应对病人的主诉采取同感性倾听 以亲切的语言予以安慰 解释病情和手术方式 降低或消除对麻醉 疼痛 疾病等所产生的焦虑和压力 5 4 胆囊结石上腹部发作性疼痛 是因为结石嵌顿在胆囊颈部附近处 引起胆囊排空障碍或胆囊强烈收缩所致 此时可给予解痉止痛药物 禁用吗啡止痛 因吗啡刺激Oddi括约肌收缩加重疼痛 寒战 黄疸是胆汁引流受阻继发感染的表现 应给予抗生素疗法 5 适当供给营养 重症胆道感染者因高消耗 手术创伤等应激的高分解代谢 需要较多的热量和蛋白质供应 一般成年男性病人需要热量8368 10450kJ d左右 蛋白质1 1 5g kg d 感染高热者另需增加 6 6 严重阻塞性黄疸的病人 由于胆汁不能进入肠道 维生素K吸收障碍 引起凝血酶原减少 往往有出血倾向 故应补充维生素K 以防术中出血 7 需做胆管 十二指肠或空肠吻合术者 术前做清洁肠道的准备 7 术后护理 1 执行外科手术后护理常规 2 了解术中情况 接通各引流管道 观察引流液的性质及量 注意胆汁有无混浊及沉淀 3 体位 给平卧位 测血压至平稳后给予半卧位 以利引流 防止感染 4 饮食 禁饮食 肠蠕动恢复后可进流质饮食 逐渐改为高热量 高蛋白 高维生素 低脂肪饮食 禁饮食期间 静脉补充液体 维持水 电解质平衡 8 5 观察切口有无渗血 渗液 及时更换敷料 保持局部干燥 防止刀口感染 如腹壁有胆汁渗出时 应及时用纱布吸干净 防止伤口感染和皮肤刺激性炎症 同时可涂氧化锌软膏保护皮肤 6 术后出血的观察 术后从引流管或T型管中流出鲜血 或出现血性胆汁 出血量小时仅表现为柏油样便或大便隐血 出血量大而迅速时可导致失血性休克 9 7 术后应注意观察病人有无急性肝功能衰竭的表现 轻者仅有黄疸 严重者可出现精神症状 昏迷 低血钾 高热 血压下降等 8 T型管引流护理 妥善固定 防止引流管扭曲 脱出保持引流通畅 有效引流 鼓励病人下床 活动时引流袋的位置应低于腹部切口高度 平卧时不能高于腋中线 防止胆汁返流逆行感染 但引流袋放置也不宜太低 以免胆汁流失过度 长期引流易造成胆汁流失 10 影响脂肪消化和吸收 应随时检查T型管是否通畅 定时挤压 术后5 7天内禁止加压冲洗引流管 因此时引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连 有可能导致脓液或胆汁随冲洗液进入腹腔 引发腹腔或膈下感染 可用细硅胶管插入T型管内行负压吸引 11 评估记录 观察胆汁引流液颜色 质 量 有无鲜血 碎石 蛔虫及沉淀物 术后24小时内引流量约300 500ml 色清亮 呈黄或黄绿色 以后渐减少至200ml d左右 黄疸消退情况 若加重应疑胆汁引流不畅 观察大小便颜色 了解胆汁是否引流入十二指肠内 如有发热和严重腹痛 可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎 应及时与医生联系 12 拔管 术后放置10 14天 如体温正常 黄疸消失 胆汁减少至200 300ml d左右 无结石残留可考虑拔管 拔管前先在饭前和饭后各夹管1小时 细心观察 若无饱胀 腹痛 发热 黄疸出现 1 2日后 全日夹管 术后10 14天行T型管逆行胆道造影 开放引流造影剂1 2天后拔管 拔管后应注意有无腹痛 腹胀 发热等症状 13 五 健康教育 1 指导术前辅助检查及配合方法 2 饮食指导 进食易消化高营养低脂肪的饮食如瘦肉 脱脂奶 豆浆 新鲜蔬菜 水果等 3 注意休息和预防感冒 根据天气变化及时增添衣物 防止感冒 4 疼痛指导 疼痛发作时不要紧张 可用手重压痛区使疼痛减轻 必要时用药物止痛 5 保持引流管通畅 有效引流 6 早期活动可增加肠蠕动 预防术后肠粘连 减少并发症 14 六 出院指导 1 指导病人定时定量采用低脂肪饮食 养成良好的卫生习惯 定期肠道驱虫 2 进行T型管留置者的家庭护理指导 避免提举重物或过度活动 防止T型管脱出 拉伤伤口 保持引流管周围皮肤及敷料清洁干燥 定期更换敷料 指导病人观察引流液量及颜色并记录 如有脱出或异常及时就医 3