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肺功能讲解和培训 2019年1月18日 1 2019 11 26 肺功能检查 肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术 通过对呼吸容量 流量 压力等参数的测定和呼吸气体成分的分析来了解和探索人体呼吸系统 组织功能状态的检查 作用 有助于诊断呼吸系统疾病 判定病情严重程度 评价治疗效果和疾病预后等 2 2019 12 19 影响因素 肺通气功能正常与否受到以下因素的影响 1 呼吸中枢及其支配神经通路2 呼吸肌肉功能 主要为膈肌 3 气道通畅性4 肺顺应性 肺泡可扩张及可回缩性 5 胸廓顺应性任何一方面功能的下降都可导致通气功能异常 3 2019 12 19 共3次基线水平治疗后6个月治疗后12个月 4 2019 12 19 肺功能仪 临床上以采用肺量计进行的肺通气功能检查及在此基础上拓展的支气管舒张试验和支气管激发试验最为常用 肺功能室 SpiroUSB肺功能仪 5 2019 12 19 操作流程 录入患者基本信息 编号 年月日001 如20190118001 不能重复 姓名 年龄 身高 体重 种族等 患者取坐位 口接咬口器 夹上鼻夹 捏住鼻子 保证口鼻不漏气平静呼吸2 3次 测潮气容积用力快速最大深吸气至肺总量位 用力 快速 完全深呼气至残气位吸气至完全 第一次测定结束重复上述过程2 3次 结束 6 2019 12 19 肺功能通气报告单 7 2019 12 19 操作流程 8 2019 12 19 操作流程 9 2019 12 19 操作流程 10 2019 12 19 操作流程 11 2019 12 19 操作流程 12 2019 12 19 操作流程 13 2019 12 19 操作流程 14 2019 12 19 操作流程 15 2019 12 19 回顾下基本生理知识 基础容积 彼此互不重叠 1潮气量 tidalvolume VT 平静呼吸时每次吸入或呼出的气量 2 补吸气量 inspiratoryreservevolume IRV 平静吸气后所能吸入的最大气量 3 补呼气量 expiratoryreservevolume ERV 平静呼气后能继续呼出的最大气量 4 残气量 residualvolume RV 补呼气后肺内不能呼出的残气量 其与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指标 16 2019 12 19 回顾下基本生理知识 混合容积 是部分基础容积的叠加 5 深吸气量 inspiratorycapacity IC 平静呼气后能吸入的最大气量 由VT IRV组成 判断吸气代偿的能力 6 肺活量 vitalcapacity VC 最大吸气后能呼出的最大气量 由IC ERV组成 是判断肺扩张能力的主要指标 7 功能残气量 functionresidualcapacity FRC 平静呼气后肺内含有的气量 由ERV RV组成 是判断肺内气体潴留的主要指标 8 肺总量 totallungcapacity TLC 深吸气后肺内所含有的总气量 由VC RV组成 17 2019 12 19 曲线 18 2019 12 19 时间容积曲线 时间容积曲线常用指标 用力肺活量 forcedvitalcapacity FRC 指最大吸气至TLC位后以最大的努力 最快的速度呼气至RV位的呼出气量 第一秒用力呼气容积 forcedexpiratoryvolumeinonesecond FEV1 简称1秒量 指最大吸气至TLC位后1秒内的最快速呼气量 1秒率 第一秒用力呼气容积与用力肺活量 FVC 或肺活量VC的比值 FEV1 FVC 或FEV1 VC 是判断气流受限的常用指标 用以区分阻塞性或限制性通气障碍 最大呼气中期流量 maximalmid expiratoryflow MMEF 用力呼气中期流量 FEF25 75 指用力呼气25 75 肺活量时的平均流量 是判断气流受限 尤为小气道病变 的主要指标 19 2019 12 19 流量容积曲线 流量容积曲线常用指标 最高呼气流量 peakexpiratoryflow PEF 用力呼气时的最高流量 反映气道通畅性及呼吸肌肉力量的重要指标 用力呼气25 肺活量的瞬间流量 forcedexpiratoryflowafter25 ofFVChasbeenexhaled FEF25 反映呼气早期的流量指标 用力呼气50 肺活量的瞬间流量 forcedexpiratoryflowafter50 ofFVChasbeenexhaled FEF50 反映呼气中期的流量指标 在气流受限或小气道病变时下降 用力呼气75 肺活量的瞬间流量 forcedexpiratoryflowafter75 ofFVChasbeenexhaled FEF75 反映呼气末期的流量指标 在气流受限或小气道病变时下降 20 2019 12 19 指标 5 肺一氧化碳弥散量DLco 指CO气体在单位时间 1分钟 及单位压力差 1mmhg 条件下所能转移的量 ml 反映弥散功能的主要指标 6 最大自主通气量 maximalvoluntaryventilation MVV 在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量 21 2019 12 19 评价肺功能检查的质量 01 分析肺功能损害的类型 03 判断检查结果是否正常 02 确定肺功能损害的程度 04 解读肺功能报告单 22 2019 12 19 01 评价肺功能检查的质量 23 2019 12 19 评价肺功能检查的质量 可接受性曲线标准 24 2019 12 19 评价肺功能检查的质量 质量等级判断标准 25 2019 12 19 02 判断检查结果是否正常 26 2019 12 19 肺通气功能正常预计值 种族 年龄 身高 体重 性别 体力活动 吸烟史等多种因素 尽量选取相似人群的预计值预计方程注意年龄 27 2019 12 19 肺通气功能正常范围 28 2019 12 19 03 分析肺功能损害的类型 29 2019 12 19 肺通气功能障碍的类型 30 2019 12 19 阻塞性通气障碍的特征 阻塞性通气障碍 由于气流受限引起的通气障碍 主要表现为FEV1及其与FVC的比值FEV1 FVC 的显著下降 特征性改变为呼气相降支向横轴凹陷 凹陷愈明显者气流受限愈重 31 2019 12 19 阻塞性通气障碍的特征 引起气流受限的常见病变 支气管哮喘发作期 COPD 气管支气管疾患 如气管肿瘤 气管结核 气管外伤狭窄等 纤毛运动障碍等 32 2019 12 19 限制性通气障碍的特征 限制性通气障碍 主要是肺容量减少 扩张受限引起的通气障碍 TLC VC RV减少 RV TLC 正常或增加 33 2019 12 19 限制性通气障碍的特征 常见于 1 肺脏病变 肺手术切除后 肺间质纤维化 肺泡蛋白沉着症 2 胸廓活动受限 胸腔积液 胸膜肥厚粘连 胸廓畸形3 腹部受压致膈肌活动受限 腹水 妊娠 肥胖4 呼吸肌无力 膈肌疲劳 肌无力 肌萎缩5 单侧主支气管完全性阻塞 34 2019 12 19 混合性通气障碍的特征 混合性通气障碍 兼有阻塞性及限制性两种表现 主要表现为TLC VC FEV1 FVC 的下降 而FEV1降低更明显 35 2019 12 19 混合性通气障碍的特征 常见于 慢性肉芽肿疾患 如结节病 肺结核支气管扩张 硅沉着病 充血性心力衰竭等 36 2019 12 19 肺通气功能障碍的类型 37 2019 12 19 肺通气功能障碍的类型 38 2019 12 19 通气障碍类型判断流程 39 2019 12 19 小气道功能障碍 40 2019 12 19 04 确定肺功能损害的程度 41 2019 12 19 肺通气功能损害的程度 美国胸科协会 ATS 和欧洲呼吸学会 ERS 肺功能共同指南肺功能损害程度的分级判断 42 2019 12 19 43 2019 12 19 GOLD指南 GOLD指南分轻 中 重 极重4级 轻度 FEV1大于80 正常预计值 中度 在正常预计值的50 79 区间重度 在正常预计值的30 49 区间极重度 低于正常预计值的30 44 2019 12 19 实例分析1 1 45 2019 12 19 实例分析1 2 46 2019 12 19 实例分析1 3 47 2019 12 19 支气管舒张试验 支气管激发试验 弥散功能测定 48 2019 12 19 支气管舒张试验 吸入B2受体激动剂如沙丁胺醇 20 30分钟后重复肺功能检查 评定指标 1 肺功能指标变化率 用药后肺功能值 用药前肺功能值用药前肺功能值X100 2 绝对值改变 用药后肺功能值 用药前肺功能值 49 2019 12 19 支气管舒张试验 判断标准 阳性 FEV1增加率 12 且绝对值 200ml 支气管舒张试验阳性提示患者的气流受限是因气道平滑肌痉挛所致 经用舒张药物治疗可以缓解 且对所用药物敏感 50 2019 12 19 支气管激发试验 通过某些人工刺激 物理 化学 生物等 刺激诱发气道收缩反应的方法 借助肺功能指标的改变判定支气管缩窄或舒张的程度 试验药物 组胺 乙酰甲胆碱 10 氯化钠溶液从低浓度开始吸入 使FEV1下降20 的浓度为激发浓度 PC20FEV1 意义 在缓解期诊断哮喘诊断咳嗽变异型哮喘哮喘治疗效果的参考指标研究哮喘的发病机制 51 2019 12 19 弥散功能测定 1 CO透过肺泡膜和与HB反应速率与氧相似2 正常人血浆CO为零3 CO与Hb亲和力比氧大210倍结果判断 正常 DLco 80 预计值异常 1轻度损害 60 79 预计值区间2中度损害 40 59 预计值区间3重度损害 4