膝关节退行关节病康复治疗剖析PPT课件.ppt

膝关节退行性关节病的康复治疗 郧阳医学院康复医学系王刚 1 膝关节的解剖 2 3 4 5 概述 主要包括1膝关节骨性关节炎2髌骨软骨病3髌下脂肪垫损伤这些病变在膝痛中可单独出现 也可合并出现 在临床诊治过程中应注意 6 病因病理 一 膝关节骨关节炎以原发性多见 多发生在50岁以后 发病率随年龄而增加 女性多见 男女之比为1 2 其发病原因认为与遗传 内分泌 代谢障碍及外伤 慢性磨损等因素有关 老年性组织变性和积累性劳损是主要病因 继发性膝关节骨关节炎可发生于任何年龄 常继发于 先天性关节畸形 如先天性髋关节脱位 各种原因引起的关节面不平整 关节外畸形致关节对合不良 如膝内翻 膝外翻 关节不稳定 如韧带关节囊松弛 7 软骨退变磨损 骨质硬化 囊变 骨赘形成 关节肥大变形 构成了骨关节炎的病理核心 同时 剥脱后的软骨碎片刺激关节滑膜和关节囊 而使其充血 水肿 增生 肥厚 滑液增多 产生继发性滑膜炎 8 二 髌骨软骨软化症又称髌骨软骨病 是一种髌骨软骨面与其相应的股骨髁面的关节软骨的退行性变 病因目前尚无定论 一般认为有内分泌学说 软骨营养障碍学说 软骨溶解学说及创伤学说可分为两大类 一类是关节力学的异常 称为生物力学原因 二类是疾病 年龄和医源性感染称为生物学因素 髌骨软骨与其它关节软骨类似 只是髌骨软骨最厚可达6 7mm承受压力大 创伤及劳损机会大 因而髌骨软化发病率远远高于其它关节 9 髌骨软化可分四期 一期软化为主 软骨失去正常的光泽 浅表凹凸不平 局限性软化 直径不超过1 2cm 肿胀或纤维化 二期 裂变为主 裂隙或少或多 或深或浅 深可达软骨下骨 伴有明显纤维变 三期 溃疡为主 软骨糜烂 碎裂 剥脱 以致骨质裸露 四期 软骨变薄而不整齐 骨质暴露较多 软骨下骨板硬化 骨赘形成关节间隙变窄 多见于中老年人 10 三 髌下脂肪垫损伤又称 髌下脂肪垫炎 Hoffa痛 是一种髌下脂肪垫的无菌性炎症反应 可以累及相关的滑膜肌腱 髌下脂肪垫具有衬垫和润滑关节的作用 防止关节面的摩擦 当脂肪垫受到某种因素刺激造成急慢性损伤 均可产生无菌性炎症 出血 渗出增生 肥大 硬化 纤维变性或粘连 刺激皮神经而致疼痛 造成脂肪垫损伤的主要原因 创伤主要以摔倒 跌倒等 劳损 屈伸活动对局部韧带反复牵拉和挤压等 如运动员 三轮工人 搬运工人等 关节炎症 如滑膜炎 妇女经前水潴留 半月板损伤 膝反张畸形 11 临床表现 12 膝关节骨性关节炎 疼痛 几乎所有病例都有膝部疼痛 疼痛的程度一般为轻度和中度 少数为重度 偶见剧痛或不痛 疼痛的特点为 始动痛 负重痛 主动活动痛及休息痛 疼痛多与气温 气压 环境 情绪有关 秋冬季节和天气变换时加重 疼痛多位于髌股之间或髌骨周围 膝关节内侧 肿胀畸形 由于关节积液 软组织变性增生 如滑膜增厚 脂肪垫增大 骨质增生骨赘形成 13 功能障碍 关节活动协调性改变 如打软 滑落感 跪倒感 运动能力减弱 如关节僵硬 不稳 活动范围减少及生活和工作能力下降 3 X线检查 X线检查 站立正位 侧位 髌骨45度像 关节间隙狭窄 软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征 骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时 X线片可无异常表现 随着关节软骨变薄 关节间隙逐渐变窄 间隙狭窄可呈不匀称改变 14 髌骨软骨病 发病时只感膝部酸软无力 弥漫性不适逐渐加重 髌骨后方疼痛 上下楼明显 休息后消失 活动量过大过猛疼痛加重 尤其半蹲位明显 膝关节打软及不稳感 有欲跪倒的感觉 关节活动不灵活 有僵硬滞涩感 膝关节可出现假交锁 病人自觉 卡住 感觉 伴有响声此为软骨面不平所致 半蹲痛为本病的主要体征 X线检查 早期普通X线片显示正常 晚期可显示关节间隙狭窄软骨硬化囊样变 骨质增生 关节镜检查 可以明确诊断 化验正常 15 髌下脂肪垫损伤 此病多见于女性 中青年人 经常下蹲和步行者登山运动员居多 膝前下方酸痛乏力 膝伸直对疼痛加重 疼痛位髌下后方及其两侧 有时可放射到月国窝 甚至沿小腿后侧到足跟 关节活动一般无明显障碍 踢腿 跳跃 跑步 劳累后症状加重 休息后症状减轻 充分伸膝时疼痛加重 稍微屈膝减轻 穿半高跟鞋减轻 与健侧相比脂肪垫肥厚 双膝眼饱满 16 诊断 17 膝关节骨性关节炎 1 多发于中老年人 症状多是逐步加重 可因劳累 外伤而突然加重 2 有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限 上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重 3 有以下典型体征 膝关节肿胀 有时内 外侧关节间隙有压痛或叩击痛 关节活动弹响磨擦音 关节挛缩或股四头肌萎缩 4 X线片 可见骨关节边缘增生 关节间隙变窄 韧带钙化 胫骨髁间棘变 有时可见骨质疏松 18 髌骨软骨病 初为膝部不适感和酸软无力 后为膝痛 活动时和活动后疼痛加重 尤以上下楼更为难忍 膝关节多无肿胀积液 在髌骨内外软骨缘压痛明显 髌骨摩擦试验阳性 推髌抗阻阳性 X片早期无改变 晚期可见髌骨关节面软骨下骨质致密 不光滑 髌骨边缘增生 19 髌下脂肪垫损伤 1 膝部酸痛无力 劳累后加重 双膝跟肿胀隆起 过度伸直时疼痛加重 可放射至关节周围及小腿 2 髌骨下端及脂肪垫压痛明显 少数可出现嵌顿 卡阻现象 20 康复治疗 21 推拿治疗 1 膝关节一般手法 患者仰卧 术者于患肢大腿前侧及膝关节周围运用滚 揉 拿等法 然后点按髀关 伏免 双膝眼 足三里 阴陵泉 三阴交 解溪等穴 2 膝关节脂肪垫劳损 患者取仰卧位 将膝关节屈曲90 术者先点按梁丘 血海 膝眼 阳陵泉 阴陵泉 足三里等穴 然后将患肢伸直 术者施以一指禅推法和揉法或刮法于膝关节髌骨下方5 10分钟 22 3 膑周松解及膑骨研磨 病人仰卧于治疗床上 患膝伸直 双手按揉大腿的中下部 充分放松股四头肌 然后用较重手法在膝关节髌骨周围按揉 用分筋手法分离松解髌骨周围的软组织粘连 伸膝 医生一手按压髌骨上面 垂直方向研磨髌骨 按压时手法不宜过重 最后术者用手指在髌骨四周做掐法 手指尽量插入髌骨下面 向上提拉髌骨 并使其上下左右活动 23 4 股四头肌抗阻 能增强股四头肌肌力 改善髌骨的血液循环 有助于避免髌骨和股骨之间的异常磨损 增加膝关节的稳定性 通过关节的功能性活动 促进软骨的功能恢复 24 针灸治疗 1 阳陵泉 阴陵泉 足三里 膝阳关 血海 梁丘 地机 阿是穴等 每日或隔日1次 留针30分钟 或行温针灸 穴位注射 25 中药熏洗 采用熏洗方煎汤熏洗患膝 方由红花 当归 乳香 没药 独活 地龙 千年健 透骨草 伸筋草 海桐皮 秦艽 苏