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文档简介
腹痛待查 讲师 童明富 1 目的 掌握腹痛疾病的诊断思路掌握腹痛疾病的诊疗手段熟悉一些常见疾病诊疗内容 2 诊断思路 采集病史 确定患者腹痛的轻重急缓 了解腹痛的临床特点 抓住一些重要的伴随症状缩小诊断实验室或影像学检查证实诊断 3 采集病史 根据患者起病急缓 病程长短将腹痛分为急性和慢性急性腹痛 腹腔脏器急性炎症性疾病 空腔脏器阻塞或扩张 脏器扭转或破裂 腹膜炎症 脏器内血管阻塞 腹壁疾病 胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 全身性疾病所致的腹痛 慢性腹痛 腹腔脏器的慢性炎症 空腔脏器的张力变化 胃十二指肠溃疡 腹腔脏器的扭转或梗阻 脏器包膜的牵张 重度或代谢障碍 肿瘤压迫及浸润 胃肠神经功能紊乱 4 采集病史 腹痛临床特点 部位 消化性溃疡 急性胰腺炎 肝胆道疾病 阑尾炎 小肠疾病 结肠疾病 弥漫性腹膜炎 机械性肠梗阻 急性出血性坏死性肠炎 腹型过敏性紫癜 腹痛性质和程度 刀割样 烧灼样 中上腹持续性 陈发性加重 阵发性绞痛 钻顶样疼痛 持续性 广泛性剧烈伴腹肌紧张 隐痛或钝痛 5 采集病史 腹痛临床特点 诱发因素 胆囊炎或胆石症 急性胰腺炎 肠梗阻 粘连性 肝脾破裂发作时间 餐后痛 饥饿痛 胃窦 十二指肠球部 是否与月经有关 月经周期发作与体位的关系 胃粘膜脱垂 十二指肠雍滞症 胰体癌 返流性食管炎 6 采集病史 腹痛临床特点 伴随症状 伴畏寒 发热 黄疸 急性溶血性贫血 休克 呕吐 反酸 腹泻 血尿问诊要点 性别 年龄 职业 起病情况 部位 性质和严重程度 腹痛的时间 伴随症状 既往史 7 诊疗手段 询问病史体检电子胃镜 肠镜腹部B超 CT CTA MRI MRCP MRA DSA等 8 常见疾病 消化性溃疡肝硬化急性胰腺炎 9 10 病因 幽门螺杆菌 HP 非甾体消炎药吸烟遗传 11 机制 粘膜防御机制 粘液 碳酸氢根屏障 粘液帽 表面活性磷脂 12 临床表现和辅助检查 腹痛消化不良症状 反酸 嗳气 腹胀 恶心 呕吐 纳差等体征 上腹触痛HP检测消化道钡餐内镜检查 13 鉴别诊断 功能性消化不良慢性胆囊炎
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