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2019 12 19 1 脑动静脉畸形 2013 2 20 2019 12 19 2 定义 脑血管畸形是先天性脑血管发育异常 发病年龄多在20 30岁 男性稍多于女性 2019 12 19 3 2019 12 19 4 病因 主要是脑血管发育障碍 胚胎第3周时 原始脑血管网开始分化为动脉和静脉及动静脉之间的毛细血管网 原始动静脉并行排列 紧密邻接 如果此时脑血管正常发育受阻 动静脉之间形成直接沟通 其间无毛细血管网相隔 即形成动静脉畸形 2019 12 19 5 分类 1 按病变的大小 直径7 5cm为特大型 此类动静脉畸形也可发生在硬脑膜 2 按发生部位 脑动静脉畸形发生在幕上者90 以上 幕下者9 2 大脑半球约占70 93 以额叶和顶叶为最常见部位 2019 12 19 6 2019 12 19 7 临床表现 出血最常见的首发症状 畸形血管破裂可致脑内 脑室内和蛛网膜下隙出血 病人出现意识障碍 头痛 呕吐等症状 少量出血时症状不明显 2019 12 19 8 临床表现 癫痫是较常见的首发症状 可在颅内出血时发生 也可单独出现 与脑缺血 病变周围胶质样变以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质有关 2019 12 19 9 临床表现 头痛可能与供血动脉 引流静脉及窦的扩张有关 或与脑出血 脑积水及颅内压增高有关 2019 12 19 10 临床表现 神经功能障碍及其他症状由于AVM周围脑组织缺血萎缩 血肿压迫 可出现智力障碍及精神症状 婴儿和儿童可因颅内血管短路 出现心力衰竭 2019 12 19 11 出血 发生率68 死亡率第一次10 第二次13 第三次20 癫痫 17 47 头痛 15 24 其他 肢体障碍 眼球突出 颅内杂音等 2019 12 19 12 辅助检查 脑血管造影血管造影目前仍是诊断AVM最可靠 最重要的方法 其典型表现为 动脉期可见粗细不等 扭曲迂回的血管团 CT扫描对AVM诊断最大帮助是定位 并可判断脑内有无血肿 MRI检查可以清楚显示畸形的血管团 经颅多普勒超声 TCD 可探测血流动力学改变 有助于判定AVM治疗后的血流动力学改变 2019 12 19 13 2019 12 19 14 治疗 目前为止 脑AVM治疗方法有四种 显微神经外科 介入血管内技术 放射外科 栓塞后手术的联合治疗 各种治疗后都应择期重复脑血管造影 了解畸形血管是否消失 2019 12 19 15 手术治疗仍然是首选地根治方法 目的 防止出血 清除血肿 改善盗血和控制癫痫 2019 12 19 16 2019 12 19 17 2019 12 19 18 护理按神经外科护理常规 密切观察生命体征的变化 卧位根据手术时的卧位 血压平稳可给予翻身 翻身时动作忌粗暴 注意血压平稳 根据医嘱控制血压在正常范围 防止术后的再出血 严密观察病人的意识 瞳孔 血压 呼吸及肢体活动情况并与术前相比较 注意病人有无头晕 头痛 呕吐 失语 肌力下降 癫痫发作等局灶性神经症状出现 2019 12 19 19 护理保持大小便通畅 忌用力挤压充盈的膀优 忌用力屏大便 2d无大便 需给予缓泻剂 保持呼吸通畅 及时清理呼吸道的分泌物 防止吸入性肺炎 注意保暖 预防手术后的并发症发生 有癫痫病史的病人护理 注意病人安全 有专人护理 按医嘱用抗癫痫药 注意观察癫痫发作先兆 一旦发作及时控制 2019 12 19 20 并发症护理 脑血管痉挛 为最常见的并发症 主要与导管 导丝 造影剂 栓塞剂反复刺激血管壁和病人精神紧张有关 表现为一过性神经功能障碍 如头痛 短暂的意识丧失 肢体瘫痪 多在术后12 24小时内发生 早期发现及时处理可避免因脑缺血 缺氧而出现不可逆的神经功能障碍 术后应严密观察病情变化 如发现有意识障碍 轻瘫等表现 应及时报告医师 同时安慰病人 多巡视陪伴病人 消除其紧张情绪 2019 12 19 21 并发症护理 颅内出血 与球囊撑破 或导管牵拉CAVM出血有关 术后24小时之内 应严密观察病人神志 瞳孔 肢体活动及生命体征的变化 注意病人有无头痛 恶心 呕吐等颅内压增高症状 一旦发现异常及时报告医师 2019 12 19 22 并发症护理 正常灌注压突破综合征 巨大的 高血流量 低阻力型伴有明显动静脉分流的CAVM 其周围脑血管长期处于窃血状态 失去正常调节功能 栓塞 阻断供血动脉后 脑血管自动调节功能不能适应 引起急性血管扩张 渗血 脑肿胀 发生颅内压升高 出现头痛 呕吐 神志意识障碍 一般术后和术后都使用硝普纳将血压降至原来水平的2 3 根据病情将血压维持至术后24 72小时 以防止发生NPPB 2019 12 19 23 并发症护理 癫痫 与原发病灶及栓塞刺激有关 如造影剂的毒性 脑血管痉挛 颅内出血及脑缺血等 术中发生癫痫应停止栓塞 对术前有癫痫病史的病人 术后应密切观察有无癫痫发作 一旦发生 按医嘱及时进行抗癫痫治疗 并注意病人的安全保护 2019 12 19 24 DSA检查后护理 1脑血管造影前向患者及家属说明目的和注意事项 消除患者紧张心理 以取得患者配合 2造影完毕 拔除导管 压迫穿刺点10 20分钟 并沙袋加压包扎6h 3造影后嘱患者平卧12 24h 穿刺肢体制动4h 24h后拆除加压绷带 4观察穿刺部位有无渗血 局部血肿及足背动脉搏动和远端皮肤颜色 温度等 5鼓励患者多饮水 以促进造影剂排泄 2019 12 19 25 健康教育尤其是学龄期患儿充分休息