血脂指南解读ppt课件.ppt

2016ESC36(40):2696-705.,欧洲总体死亡病例年均占比（%）,心血管疾病45%,其他疾病55%,其他心血管疾病122万总体占比14%,冠心病177万总体占比20%,不同CVD的年均死亡病例及占比情况,脑血管疾病101万总体占比11%,至少80%的CVD是可以预防的,促进健康的生活方式,总体人群,CVD中危高危人群或CVD确诊患者：改善生活方式（饮食、运动、戒烟）控制心血管危险因素（降脂、降压）,特定个体,积极有效的预防、干预措施，消除CVD危险因素，可显著降低疾病危害,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,CONTENTS,CVD危险分层及降脂目标,01,目录,降脂治疗方案推荐,02,平衡药物疗效及安全性,03,2016年ESC血脂管理指南解读,推荐进行总体心血管疾病风险评估,当前，所有CVD的临床防治指南均一致推荐进行总体CAD或CV的风险评估：,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,动脉粥样硬化性CVD通常是若干种危险因素共同作用的结果针对特定患者应根据其总体CV风险情况制定个体化的CVD防治方案对于更高危者，应采取更强化的治疗手段,危险评估的基本原则,下列人群属于总体CV高危/极高危人群，对其无需采用CV风险评估模型；因为所有这些人群的危险因素都有必要进行积极治疗和管理。CVD确诊患者1型或2型糖尿病患者合并极高危因子的患者慢性肾病（CKD）患者对于所有的其他人群，推荐采用例如SCORE之类的风险评估系统对总体CV风险进行评估，因为有许多合并多种危险因素的人群已经达到总体CV高危水平。,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,2016ESC92(4B):23K-29K.,他汀肝脏安全性：强效他汀不安全,他汀类药物降低LDL-C的程度与ALT升高（3倍上限）发生率没有正比关系,注：瑞舒伐他汀40mg未在中国注册,一项回顾性研究，分析了12,569例接受瑞舒伐他汀治疗的血脂异常患者的安全性，评估瑞舒伐他汀的获益-风险比特性。,BrewerHBJr.AmJCardiol.2003;92(4B):23K-29K.,他汀安全性与剂量相关性更大,5mg5-10mg10-20mg20mg,Meta研究:对55项双臂的与安慰剂对比的研究和80项双臂或多个活性对照组的研究，共246,955例患者进行分析，评估不同他汀在安慰剂对照或活性对照中的危害。,NaciH,etal.CircCardiovascQualOutcomes.2013Jul1;6(4):390-9.,2016ESC&EAS血脂指南强调药物相互作用是导致他汀不良反应的重要因素,不同他汀类药物在体内的吸收度、生物利用度、血浆蛋白结合率、排泄率和溶解度均存在差异。除了瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀，其他多数类型的他汀均主要通过肝脏CYP450代谢。他汀通过CYP3A4途径发生的药物相互作用，可导致肌病和横纹肌溶解症,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,可能与他汀发生相互作用的主要药物种类,瑞舒伐他汀避免CYP450介导的药物相互作用,1.可定中国说明书.2.阿托伐他汀（原研）中国说明书.3.辛伐他汀中国说明书.,其它他汀不良反应,他汀与新发糖尿病总体而言，在CVD高危患者中，他汀类降脂治疗实现的心血管获益远大于可能的新发糖尿病风险他汀对肾功能的影响近期的Cochrane荟萃分析显示他汀对肾功能无不良影响不同种类他汀对患者肾功能的影响无明显差异临床显示蛋白尿总体发生率低，多数情况下与安慰剂相似他汀与肿瘤他汀用药与肿瘤发生率无显著相关性,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,总结：2016ESC&EAS血脂指南主要推荐内容（1）,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,总结：2016ESC&EAS血脂指南主要推荐内容（2）,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,总结：2016ESC&EAS血脂指南主要推荐内容（3）,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,总结：2016ESC&EAS血脂指南主要推荐内容（4）,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,总结：2016ESC&EAS血脂指南主要推荐内容（5）,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,总结：2016ESC&EAS血脂指南主要推荐内容（6）,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw27