贫血的诊断思路及典型病例课件.ppt

贫血的诊断思路及典型病例 概念 贫血是指海平面上外周血液血红蛋白量低于正常值的下限 血红蛋白浓度的降低一般都伴有相应的红细胞数量或压积的减少 但也有不一致 贫血的诊断标准 男性HB 120g L女性HB 110g L孕妇HB 100g L贫血程度极重度 HB 30g L重度 HB30 60g L中度 HB60 90g L轻度 HB90 g L 病例1 青年女性 36岁 因 乏力 头晕1月 入院 查体 神清 贫血貌 未及全身浅表淋巴结肿大 心肺 腹平软 肝脾肋下未及 双下肢无水肿 血常规 WBC 5 7 109 L Hb 72g L MCV70fl MCHC2890g L plt 393 109 L 病例1 肝肾功能正常 甲状腺功能正常 风湿免疫指标 阴性 尿便常规 阴性 血清铁 4 3umol L铁蛋白 6 2ug L叶酸 维生素B12 正常 腹部超声 未见异常 病例1 诊断缺铁性贫血仔细询问病史 月经过多 妇科超声提示有子宫肌瘤 经补铁及妇科治疗 病情好转 病例2 老年女性 65岁 因 胸闷 憋气1周 入院 既往有冠心病及高血压病史 服用ASP 辛伐他汀 万爽力 欣康等药物治疗 查体 神清 面色苍白 未及全身浅表淋巴结肿大 双肺 心率92次 分 律不齐 可闻及早博 腹平软 肝脾肋下未及 双下肢无水肿 血常规 WBC 5 6 109 L Hb 76g L MCV74fl MCHC304g L plt 435 109 L血清铁 4 6umol L铁蛋白 12 4ug L 病例2 肝肾功能正常 甲状腺功能正常 风湿免疫指标 阴性 女性肿瘤全项 阴性尿常规 阴性 大便常规 阴性 腹部超声 未见异常 胸部CT 阴性 病例2 骨髓穿刺 小细胞低色素贫血胃肠镜 未见明显异常诊断为缺铁性贫血仔细询问病史 患者长期服用ASP 有反复黑便史停用ASP 给予补铁治疗后好转 病例3 青年女性 31岁 因 头晕 黄色苍白3月 入院 查体 神清 贫血貌 未及全身浅表淋巴结肿大 心肺 腹平软 肝脾肋下未及 双下肢无水肿 血常规 WBC 5 7 109 L Hb 82g L MCV86fl MCHC320g L plt 293 109 L 病例3 肝肾功 正常尿便常规 正常风湿免疫指标 正常骨髓细胞学 可见大量印戒细胞进一步检查胸腹部CT 胃镜 乳腺 妇科超声等检查胃镜证实为胃癌 病例4 青年男性 23岁 因 乏力 面色苍白1月 入院 查体 神清 贫血貌 未及全身浅表淋巴结肿大 心肺 腹平软 肝脾肋下未及 双下肢无水肿 血常规 WBC 4 8 109 L Hb 80g L MCV72fl MCHC292g L plt 412 109 L血清铁 3 4umol L铁蛋白 8 9ug L 病例4 肝肾功能正常 甲状腺功能正常 风湿免疫指标 阴性 尿常规 阴性 大便常规 阴性 腹部超声 未见异常 病例4 诊断为缺铁性贫血 病因是什么 反复查大便潜血 有1次阳性消化道肿瘤指标 阴性胃镜 肠镜 未见异常 腹部CT 小肠壁增厚 外科会诊 无手术指证补铁治疗效果差 怎么办 病例4 建议患者行小肠镜检查 患者去省城某三甲医院 专家会诊考虑克隆病 给予激素等药物治疗 病情仍无好转 后患者出现消瘦 复查腹部CT 小肠占位病变 在南京军区总医院手术 术后病理提示 小肠肉瘤 术后数月患者死亡 病例5 老年女性 70岁 因 胸闷 憋气1周 入院 既往有冠心病及下肢静脉血栓病史 服用ASP 华法林等药物治疗 查体 神清 面色苍白 全身浅表淋巴结未及肿大 双肺 心率92次 分 律齐 腹平软 肝脾肋下未及 双下肢凹陷性水肿 血常规 WBC 7 2 109 L Hb 68g L MCV116fl MCHC304g L plt 135 109 L 病例5 血清铁 21 6umol L铁蛋白 126 2ug L叶酸 26 2nmol L维生素B12 50pg ml肝肾功能正常 甲状腺功能正常 风湿免疫指标 阴性女性肿瘤全项 阴性尿便常规 阴性 病例5 诊断为巨幼细胞性贫血给予补充维生素B12 叶酸 一月后病情好转 2019 12 19 19 可编辑 病例6 中年男性 57岁 因 头晕 乏力2月余 入院 有多发性骨髓瘤病史 5年前曾自体造血干细胞移植术 术后多次复查病情稳定 查体 贫血貌 皮肤粘膜苍白 皮肤粘膜无黄染极出血点 全身浅表淋巴结无肿大 心肺 腹平软 肝脾肋下未及 双下肢无水肿 血常规 WBC 5 6 109 L Hb 76g L MCV106fl MCHC298g L plt 168 109 L RC1 5 病例6 肝功 肾功 甲功 正常叶酸 维生素 血清铁 铁蛋白均正常风湿免疫系列 正常免疫球蛋白定量测定 未见异常血尿免疫固定电泳 阴性血尿轻链检测 未见异常全身扁骨平片 未见骨质破坏尿便常规 阴性 病例6 骨髓穿刺 骨髓增生活跃 未见浆细胞增生诊断是什么 骨髓 红系有巨幼样改变 并可见环形铁粒幼细胞16 骨髓染色体检查 复杂核型异常结合病史 诊断为骨髓增生异常综合征 病例7 中年男性 46岁 因 乏力 活动后心慌1月余 入院 查体 贫血貌 皮肤粘膜苍白 无黄染 全身浅表淋巴结无肿大 心肺 腹平软 肝脾肋下未及 双下肢无水肿 血常规 WBC 4 5 109 L Hb 64g L MCV80fl MCHC320g L plt 185 109 L 病例7 肝功 正常 肾功 BUN9 2mmol L Cr466 mol L甲状腺功能 正常 血沉 正常 风湿免疫指标 阴性诊断为肾性贫血 病例8 老年女性 67岁 因 胸闷 憋气 活动后心慌1月余 入院 有冠心病史 半年前因上消化道出血在消化内科住院治疗 查体 贫血貌 皮肤粘膜苍白 无黄染 全身浅表淋巴结无肿大 心肺 腹平软 肝脾肋下未及 双下肢无水肿 血常规 WBC 4 5 109 L Hb 67g L MCV85fl MCHC320g L plt 267 109 L 病例8 肝功 AST26U L ALT42U L 白蛋白 30g L 球蛋白46g L 肾功 正常甲状腺功能 正常血沉 大于140mmhg风湿免疫指标 阴性消化道肿瘤指标 阴性尿便常规 阴性 病例8 免疫球蛋白IgG 8 96g L IgA 29 4g L IgM 1 57g L免疫固定电泳 IgAL 骨髓细胞学 异常浆细胞16 诊断为多发性骨髓瘤 病例9 老年男性 60岁 因 乏力 头晕半月 入院 既往健康 查体 贫血貌 皮肤粘膜苍白 无黄染 全身浅表淋巴结无肿大 心肺 腹平软 肝脾肋下未及 双下肢无水肿 血常规 WBC 3 5 109 L Hb 82g L MCV85fl MCHC325g L plt 87 109 L 病例9 肝功 肾功 正常甲状腺功能 正常风湿免疫指标 阴性男性肿瘤指标 阴性尿便常规 阴性骨髓穿刺 急性早幼粒细胞白血病 病例10 青年女性 27岁 因 头晕 乏力 面黄半月 入院 14年前患霍奇金淋巴瘤 给予CHOP方案化疗8个疗程 以后病情稳定 查体 贫血貌 皮肤粘膜苍白 皮肤及巩膜黄染 全身浅表淋巴结无肿大 心肺 腹平软 肝脾肋下未及 双下肢无水肿 病例10 血常规 WBC 5 5 109 L Hb 76g L MCV96fl MCHC325g L plt 245 109 L RC3 5 肝功 总胆红素 122umol L 直接胆红素20umol L 间接胆红素98umol L肾功 正常风湿免疫指标 阴性尿便常规 阴性 病例10 直接抗人球蛋白试验 阳性间接抗人球蛋白试验 阴性酸溶血试验 阴性蔗糖溶血试验 阴性红细胞渗透脆性试验 阴性PNH克隆检测 阴性血型不规则抗体 阳性 病例10 诊断自身免疫性溶血性贫血给予糖皮质激素治疗 病例11 青年女性 26岁 因 面色苍白 乏力1月余 入院 既往健康 查体 贫血貌 皮肤粘膜苍白 皮肤粘膜无黄染及出血点 全身浅表淋巴结无肿大 胸骨无压痛 心肺 腹平软 肝脾肋下未及 血常规 WBC 3 98 109 L Hb 76g L MCV82fl