常见疾病病因和治疗方法ppt课件.ppt

第五节神经皮肤综合征 一 概述 一 概念指源于外胚层组织的器官发育异常而引起的疾病 包括神经纤维瘤病 脑面血管瘤病和结节性硬化症等 二 病变部位神经系统 皮肤和眼 并累及中胚层 内胚层的器官如心 肺 骨 肾和胃肠等 三 临床特点多系统 多器官受损 二 神经纤维瘤病 neurofibromatosis NF 一 概述1 概念神经纤维瘤病是由于基因缺陷导致神经嵴细胞发育异常而引起多系统损害的常染色体显性遗传病 2 分类根据临床表现和基因定位分为神经纤维瘤病 型 NF 和 型 NF NF 型 是由VonRecklinghausen 1882 首次描述 特征为皮肤牛奶咖啡色斑和周围神经多发性神经纤维瘤 外显率高 基因位于染色体17q11 2 患病率为3 10万 NF 型 又称中枢神经纤维瘤或双侧听神经瘤病 基因位于染色体22q 二 病因及发病机制NF 基因组跨度350Kb cDNA长11Kb 含59个外显子 编码2818个氨基酸 组成327kD的神经纤维素蛋白 neurofibronin 分布在神经元 NF 基因是一肿瘤抑制基因 当该基因发生易位 缺失 重排或点突变时 其肿瘤抑制功能丧失而致病 NF 基因缺失突变引起Schwann细胞瘤和脑膜瘤 三 病理外胚层结构的神经组织发育不良 过度增生和肿瘤形成 1 NF 神经纤维瘤好发于周围神经远端 脊神经根 尤其是马尾 脑神经多见于听 视和三叉神经 2 脊髓内肿瘤有室管膜瘤和星型胶质细胞瘤 最常见的颅内肿瘤是脑胶质细胞瘤 肿瘤大小不等 成梭形细胞排列 细胞核似栅栏状 3 皮肤或皮下神经纤维瘤多位于真皮或皮下组织 无细胞膜 皮肤色素斑由表皮基底细胞层内黑色素沉积所致 4 NF 神经纤维瘤以双侧听神经瘤和多发性脑膜瘤多见 瘤细胞排列松散 常有巨核细胞 四 临床表现1 皮肤症状 1 皮肤牛奶咖啡斑几乎所有病例出生时就可见到 形状及大小不一 边缘不整 不凸出皮肤 好发于躯干不暴露部位 青春期前有6个以上 5mm的皮肤牛奶咖啡斑 青春期后 15mm 者具有高度的诊断价值 全身和腋窝雀斑也是特征之一 2 大而黑的色素沉着 常提示簇状神经纤维瘤 如果位于中线提示有脊髓肿瘤 3 皮肤纤维瘤和纤维软瘤 在儿童期发病 多呈粉红色 主要分布于躯干和面部 或四肢皮肤 数目不定 多达数千 大小不等 常为芝麻绿豆到柑桔般大小 质软 软瘤固定或有蒂 触之柔软而有弹性 4 浅表皮神经上的神经纤维瘤 似可移动的珠样结节 疼痛 压痛 放射痛或感觉异常 5 丛状神经纤维瘤 是神经干及其分支的弥漫性神经纤维瘤 常伴有皮肤和皮下组织的大量增生 引起该区域或肢体弥漫性肥大 称神经纤维瘤性象皮病 2 神经症状约50 有神经系统症状 主要由中枢或周围神经肿瘤压迫引起 其次为胶质细胞增生 血管增生 骨骼畸形所致 1 颅内肿瘤 一侧或两侧听神经瘤最常见 视神经 三叉神经及后组脑神经均可发生 或合并多发性脑膜瘤 神经胶质瘤 脑室管膜瘤 脑膜膨出及脑积水等 少数智能减退 记忆障碍及痫性发作 2 椎管内肿瘤 脊髓任何平面均可发生单个或多个神经纤维瘤 脊膜瘤等 或合并脊柱畸形 脊髓膨出和脊髓空洞症等 3 周围神经肿瘤 全身的周围神经均可累及 以马尾好发 肿瘤沿神经干分布 呈串珠状 无明显症状 如突然长大或剧烈疼痛可能为恶变 3 眼部症状上睑可见纤维软瘤或丛状神经纤维瘤 眼眶可扪及肿块和突眼搏动 裂隙灯可见虹膜有粟粒状橙黄色圆形小结节 为错构瘤 也称Lisch结节 可随年龄增大而增多 为NF 所特有 眼底可见灰白色肿瘤 视乳头前凸 视神经胶质瘤可致突眼和视力丧失 4 其它症状先天性骨发育异常为脊柱侧突 前突 后凸 颅骨不对称 缺损及凹陷等 肿瘤直接压迫造成骨骼改变 如听神经瘤引起内听道扩大 脊神经瘤引起椎间孔扩大 骨质破坏 长骨 面骨和胸骨过度生长 肢体长骨骨质增生 骨干弯曲和假关节形成也较常见 肾上腺 心 肺 消化道及纵隔等均可发生肿瘤 NF 的主要特征是双侧听神经瘤 并常合并脑膜脊膜瘤 星形细胞瘤及脊索后根神经鞘瘤 五 辅助检查X线 各种骨骼畸形 椎管造影 CT及MRI 发现中枢神经系统肿瘤 脑干诱发电位 诊断听神经瘤 基因分析 确定NFI和NF 的突变类型 六 诊断及鉴别诊断1 NF 诊断标准 美国NIH 1987 1 6个或6个以上牛奶咖啡斑 在青春期前最大直径 5mm 青春期后 15mm 2 腋窝和腹股沟区雀斑 3 2个或2个以上神经纤维瘤或丛状神经纤维瘤 4 一级亲属中有NF 患者 5 2个或2个以上Lisch结节 6 骨损害 2 NF 诊断标准影像学确诊为双侧听神经瘤 一级亲属患NF 伴一侧听神经瘤 或伴发下列肿瘤中的两种 神经纤维瘤 脑脊膜瘤 胶质瘤 Schwann细胞瘤 青少年晶状体浑浊 3 鉴别诊断NF 应与结节性硬化 脊髓空洞症 骨纤维结构不良综合征和局部软组织蔓状血管瘤进行鉴别 七 治疗无特异性治疗 视神经瘤 听神经瘤等颅内及椎管内肿瘤宜手术治疗 解除压迫 癫痫发作可用抗痫药治疗 部分患者可用放疗 三 结节性硬化症 一 概述结节性硬化症 tuberoussclerosis 又称Bourneville病 临床特征是面部皮肤血管痣 癫痫发作和智能减退 发病率1 10万 患病率5 10万 男女之比约为2 1 二 病因及发病机制常染色体显性遗传 散发病例也较多见 基因定位在染色体9q34或16p13 3 基因产物分别为Hamartin和tuberin 它们调节细胞生长 是肿瘤抑制基因 三 病理病理改变为神经胶质增生性硬化结节广泛发生于大脑皮质 白质 基底节和室管膜下 常伴有钙质沉识 可有异位症及血管增粗等特征 若硬化结节突入脑室内可形成影像上特有的 烛泪 征 若阻塞室间孔 第三脑室等可引起脑积水和颅内压增高 皮脂腺瘤由皮肤神经末梢 增生的结缔组织和血管组成 视网膜上可见胶质瘤 神经节细胞瘤 心 肾 肺 肝等内脏也可有肿瘤发生 四 临床表现1 皮肤损害特征性症状是口鼻三角区皮脂腺瘤 对称蝶性分布 呈淡红色或红褐色 为针尖至蚕豆大小的坚硬蜡样丘疹 90 在4岁前出现 随年龄增长丘疹逐渐增大 青春期后融合成片 皮脂腺瘤可发生在前额 很少累及上唇 85 出生后就有3个以上lmm长树叶形色素脱失斑 沿躯干四肢分布 约20 10岁以后可见腰骶区的鲨鱼皮斑 呈灰褐色 粗糙 略高于皮肤 为结缔组织增生所致 2 神经系统损害 1 癫痫 70 90 有癫痫发作 可自婴儿痉挛症开始 若伴有皮肤色素脱失可诊断为结节性硬化症 以后转化为全面性 简单部分性和复杂部分性发作 频繁发作者多有违拗 固执和呆滞等性格改变 2 智能减退 进行性加重 常伴有情绪不稳 行为幼稚 易冲动和思维紊乱等 智能减退者几乎都有癫痫发作 3 少数病人有颅压增高和神经系统阳性体征 如单瘫 偏瘫或锥体外系症状等 3 眼部症状50 有视网膜和视神经胶质瘤 眼底检查在视乳头或附近可见多个虫卵样钙化结节 或在视网膜周边有黄白色环状损害 易误诊为视乳头水肿或假性视乳头炎 4 内脏损害肾肿瘤和囊肿最常见 其次为心脏横纹肌瘤 肺癌和甲状腺癌等 五 辅助检查1 头颅平片 脑内结节性钙化和巨脑回压迹 2 头颅CT 侧脑室结节和钙化 3 EEG 高波幅失律及各种癫痫波 4 脑脊液 正常 肾损害时有蛋白尿和镜下血尿 六 诊断及鉴别诊断1 诊断 1 典型的皮脂腺瘤 癫痫发作及智能减退 2 CT发现颅内钙化灶及室管膜下结节 结合常染色体显性遗传家族史 可确诊 3 婴儿痉挛和三个以上的色素脱失班 可确诊 4 伴有肾脏或其它内脏肿瘤或EEG检查异常 2 鉴别诊断与累及皮肤 神经系统和视网膜的疾病鉴别 如神经纤维瘤病等 七 治疗无特异性治疗 对症治疗 控制癫痫发作 降颅压等 婴儿痉挛可用ACTH治疗 脑脊液循环受阻可手术治疗 面部皮脂腺瘤可整容治疗 四 脑面血管瘤病 一 概述1 概念脑面血管瘤病 encephalofacialangiomatosis 又称Sturge Weber综合征 特征是一侧面部三叉神经分布区内有不规则血管斑痣 对侧偏瘫 偏身萎缩 青光眼 癫痫发作和智能减退 多为散发病例 部分为常染色体显性或隐性遗传 2 病变部位主要是脑软膜血管瘤和毛细血管畸形 并填充于蛛网膜下腔 静脉内皮细胞增生 脑膜增厚 最常见于面部血管痣同侧的枕叶 或颞叶 顶叶或整个大脑半球 血管瘤下部脑皮层萎缩和钙化是该病的特征 可有局限性脑室扩大 镜下可见神经元脱失 胶质细胞增生和钙质沉着 皮肤组织病理改变为毛细血管扩张 而非真正的血管瘤 二 临床表现1 皮肤改变出生即有的红葡萄酒色扁平血管痣沿三叉神经第 支范围分布 也可波及第 支 严重者蔓延至对侧面部 颈部和躯干 少数见于口腔粘膜 血管痣边缘清楚 略高出皮肤 压之不褪色 当血管痣累及前额和上睑时才会伴发青光眼和神经系统并发症 若只累及三叉神经第 或第 支则神经症状少 2 神经系统症状常见癫痫发作 发作后有Todd麻痹 在1岁左右出现 且抗癫痫药难以控制 随年龄增大常有智能减退 脑面血管瘤对侧可有偏瘫和偏身萎缩 3 眼部症状30 有青光眼和突眼 突眼是由于产前眼内压过高所致 枕叶受损出现同侧偏盲 或有虹膜缺损和晶状体混浊等先天异常 三 辅助检查1 2岁后头颅X线片 显示与脑回外形一致的特征性双轨状钙化 2 CT 钙化和单侧脑萎缩 MRI PET和SPECT 软脑膜血管瘤 3 DSA 发现毛细血管和静脉异常 受累半球表面的毛细血管增生 静脉显着减少 上矢状窦发育不良 4 EEG 受累半球脑电波幅低 波减少 这与颅内钙化的程度一致 可见痫性波 5 视野检查 发现同侧偏盲 四 诊断1 有典型的面部红葡萄酒色扁平血管瘤 加上一个以上的其他症状 如癫