（环境工程专业论文）巴中市医疗废物管理研究.pdf

四川大学工程硕士学位论文 y 6 8 8 5 1 8 巴中市医疗废物科学管理研究 摘要 环境工程专业 研究生：奎挂羞指导教师：塞壶出 医疗废物含有大量致病微生物及化学药剂，具有空间传染、急性传染和潜 伏性传染等危险特性，其病毒病菌的危害是普通城市生活垃圾的几十倍乃至数 百倍。由于医疗废物的特殊性，使世界各国都对此高度重视，早在上个世纪 6 0 年代，世界发达国家就形成了完善的医疗废物科学管理体制。 我国在这方面起步较晚，大多数的医院还是采用比较原始落后的小型焚烧 炉处理医疗废物，这种方法很容易产生二次污染。只有极少数的大城市开始建 立医疗废物集中处理处置中心，大多数的省级城市和市级城市都没有集中处理 医疗废物的焚烧炉，而农村地区医疗废物的管理根本还没有提到相关政府部门 的议事日程，更何况那些国家级和省级贫困地区了。 国内存在大量医疗废物的外流的现象，使得医疗废物的治理更困难。一边 是投资上千万的焚烧炉闲置在一旁生锈，而另一边是医疗机构的医疗废物得不 到合理的治理。这种冲突已经不再是单纯的技术问题，而是医疗废物管理体制 和系统建设的问题。 本文在对巴中市医疗废物管理现状进行调查的基础上，对国内医疗废物的 管理现状以及发展趋势进行了探讨。并就如何将医疗废物的管理尤其是农村地 区医疗废物的管理纳入我国农村卫生改革中，建立和完善医疗废物的统一收 集、安全运输和集中处理处置体系进行了研究，并从政策制定、行政管理、工 艺技术多个角度提出了合理的建议。同时，也对贫困地区如何筹集医疗废物管 理的资金提出了建议。 从2 0 0 3 年6 月国务院颁布医疗废物管理条例到2 0 0 4 年9 月2 0 日卫 婴坐奎兰三墨堡主堂垒丝苎 生部公布医疗卫生机构医疗废物管理条例，我国在短时间内发布大量的医 疗废物管理法规和技术标准，而且医疗卫生机构医疗废物管理条例还明文 规定乱扔垃圾的医院将被处于最高为3 万元的罚款，并要求市级以上城市必须 在一年内、县级以上城市在两年内建成符合标准的医疗垃圾处理中心。各种法 律条文的相继出台，更突出了本论文的时效性。 关键词：医疗废物、收集、清运、焚烧、农村卫生改革 2 四川大学工程硕士学位论文 b a z h o n g m e d i c a lw a s t e s m a n a g e m e n t r e s e a r c h a b s t r a c t e n v i r o n m e n t a l e n g i n e e r i n gp r o g r a m a u t h o r ：l ig u i f a n g s u p e r v i s o r ：a in a n s h a n m e d i c a lw a s t e sc o n t a i na l a r g e n u m b e ro f p a t h o g e n i cm i c r o o r g a n i s m s a n d c h e m i c a l m e d i c a m e n t ，a n dw i t h s o m eh a z a r d o u sc h a r a c t e r i s t i c s ，s u c ha sa i r c o n t a g i o n ，a c u t ec o n t a g i o na n dl a t e n c yc o n t a g i o n , t h eh a r m so f w h i c hi st e n st i m e s e f v e nh u n d r e d st i m e st h a nt h e m u n i c i p a lw a s t e s d u e t ot h es p e c i a l t yo f t h em e d i c a l w a s t e s ，a l lt h ec o u n t r i e si nt h ew o r l dh i g h l i g h ti t sm a n a g e m e n ta n dt r e a t m e n t e a r l y i n 1 9 6 0 s ，as o u n ds c i e n t i f i cm a n a g e m e n ts y s t e mf o rm e d i c a lw a s t e sh a db e e n e s t a b l i s h e di nt h ed e v e l o p e dc o u n t r i e s t h e s t a r t u po f m e d i c a lw a s t e sm a n a g e m e n ti nc h i n ai sl a t e ，m o s to ft h eh o s p i t a l s a r es t i l lu s i n gt h es m a l li n c i n e r a t o r st ob u r nt h em e d i c a lw a s t e s ，w h i c hg e n e r a t e s e c o n d a r yp o l l u t i o n ，o n l yf e wb i gc i t i e s i nc h i n ah a v ec o n s t r u c t e dc e n t r a l i z e d m e d i c a lw a s t e st r e a t m e n tc e n t e r , a l m o go ft h ep r o v i n c i a la n dp r e f e c t u r ec i t i e s h a v en o ts e tu pt h ec e n t r a l i z e dm e d i c a lw a s t e st r e a t m e n tf a c i l i t i e s ，m o r e o v e rt h e h e a l t ha d m i n i s t r a t i v e d e p a r t m e n t s a td i f f e r e n tl e v e lh a v en o tc o m m e n c e dt o c o n c e r na b o u tt h es c i e n t i f i ca n dr e a s o n a b l ed i s p o s a lo f m e d i c a lw a s t e si nr u r a la r e a s o m eo ft h em e d i e a lw a g e sa r eu s e d 嬲t h er a wm a t e r i a l so fo t h e ri n d u g r i a l p r o d u c ti l l e g a l l yi nc h i n a , w h i c hm a k et h et r e a t m e n to fm e d i c a lw a s t e sm o r e d i f f i c u l t t h ei n c i n e r a t o rw i t hm i l l i o n si n v e g m e n t sh a sb e e nu n u s e d o nt h eo t h e r h a n d ，t h em e d i c a lw a g e s f r o mt h eh e a l t hf a c i l i t i e sh a v en o tb e e nd i s p o s e dp r o p e r l y t h i sc o n f l i c t i o ni sn o to n l yt e c h n i c a li s s u e ，b u ta l s ot h ee s t a b l i s h m e n to fm e d i c a l w a s t e s m a n a g e m e n ts y s t e m 四川大学工程硕士学位论文 b a s e do nb a z h o n gm e d i c a lw a s t e sm a n a g e m e n ts u r v e y ，t h i st h e s i ss t u d i e so nt h e c u r r e n ts i t u a t i o na n dd e v e l o p m e n tt r e n do fm e d 【i c a lw a s t e sm a n a g e m e n ti nc h i n a 。 h o wt oi n t e g r a t et h em e d i c a lw a s t e sm a n a g e m e n ti n t or u r a lh e a l t hr e f o r m i n g ， t y p i c a l l yt h em e d i c a lw a s t e sm a n a g e m e n ti nr u r a la r e a , a n dh o w t oe s t a b l i s ha n d p e r f e c tas o u n ds y s t e mo f c e n t r a l i z e dm e d i c a lw a s t ec o l l e c t i o n ，t r a n s p o r t a t i o na n d t r e a t m e n t t h et h e s i sr a i s e sr e a s o n a b l er e c o m m e n d a t i o n sf r o mt h ep o i n to f v i e w so f p o l i c yd e v e l o p i n g ，a d m i n i s t r a t i o na n da r tt e c h n o l o g y t h er e c o m m e n d a t i o na b o u t f u n d i n g t h em e d i c a lw a s t e sm a n a g e m e n ti np o v e r t ya r e a sh a sb e e nr a i s e da sw e l l s i n c et h es t a t ec o u n c i li s s u e dm e d i c a lw a s t e sm a n a g e m e n tr e g u l a t i o ni nj u n e 2 0 0 3t ot h ei s s u eo f h e a l t hf a c i l i t i e sm e d i c a lw a s t e sm a n a g e m e n tr e g u l a t i o no n 2 0 也s e p t 2 0 0 4b ym o h t h ec e n t r a lg o v e r n m e n ti s s u e dan u m b e ro fm e d i c a l w a x e s m a n a g e m e n tp o l i c i e s ，r e g u l a t i o n sa n dt e c h n i c a lc r i t e r i ai ns u c has h o r tt i m e ， f u r t h e r m o r e ，h e a l t h f a c i l i t i e sm e d i c a lw a s t e s m a n a g e m e n tr e g u l a t i o nr e g u l a t e si f t h eh e a l t hf a c i l i t i e sd i s c h a r g et h em e d i c a lw a s t e sn o ta b i d i n gt h er e g u l a t i o n ，m o s t l y w i l lb ee c o n o m i c a lp e n a l t y ￥3 0 0 0 0 y u a n , a n dr e q u e s t sa l lt h ec i t i e sa tp r e f e c t u r e l e v e lh a v et oc o n s t r u c tt h ec e n t r a l i z e dm e d i c a lw a s t et i e a t m e n tc e n t e rw i t h i na y e a r , a n dc o u n t y l e v e lc i t i e sw i t h i nt o wy e a r s t h ei s s u eo ft h e s er e g u l a t i o n s i n d i c a t e st h i st h e s i si sa tt h er i g h tt i m e k e yw o r d s ：m e d i c a lw a s t e * ，c o l l e c t i o n , t r a n s p o r t a t i o n ，i n c i n e r a t i o n , r u r a l h e a l t h r e f o r m i n g 2 四川大学工程硕士学位论文 1 引言 医疗废物含有大量致病微生物及化学药剂，具有空间传染、急性传染和潜 伏性传染等危险特性，其病毒病菌的危害是普通城市生活垃圾的几十倍乃至数 百倍。而且有机成分多，容易腐烂发臭，孳生蚊蝇，造成疾病的传播。 医疗废物的不当处理可能导致医疗废物成为潜在的健康“杀手”。医疗 废物如果同生活垃圾混装焚烧产生黑色、恶臭的气体，而这种气体中会含 有二恶英等致癌物；如将之髓意填埋，要经过几百年才能降解，严重危害 生态环境。如果将使用过的一次性医疗器械二次使用，等于将各种病菌直接 注入病人的体内，病人可能感染上各种疾病。同样如果将未傲无害化处理的一 次性医疗器械重新加工做成纯净水桶、食品包装袋等各种塑料制品，危害也十 分巨大。由于医疗废物处理不当而造成严重危害人民身体健康的事故在我 国时有发生，这种事故在发达国家和其他发展中国家都有实例。 我国在这方面由于起步较晚，大家对医疗废物的不适当处理带来的严重后 果认识不足，且政府在这方面的投入不足，因此医疗废物的处理采用比较落后 和原始的方法。随着非典在中国部分地区的撩发流行，院内黪染控制以及医疗 废物的处理受到各级政府、环保部门以及各家医院的高度重视。国家也相继出 台了医疗废物管理的法律法规和集中处理处置的技术标准，从而使我国医疗废 物的管理有法可依，进入了一个新的台阶。 要在我国实现医疗废物集中处理处置，所面临的挑战不是来自于技术方 面，而是来自于医疗废物的统一收集、合理储存、安全运输和集中处理处置制 度和体系建设方面。巴中是我国贫困地区之一，当地医疗废物的管理现状和发 展趋势有其特殊的地方。对其进行研究将有助于当地政府解决医疗废物科学管 理和集中处理方面的问题，同时同类地区也可以借鉴。 因巴中政府年度财政收入非常有限，因此卫生系统的发展在很大程度上取 决于国内外一些政府和非政府组织的项目支持。巴中中漠农村卫生促进项目就 是关注医疗废物集中处理处置的国际项目之一。在该瑗嚣的支持下，由本人主 导完成了对巴中市医疗废物管理现状的调查，并在调查韵基础上提出了在巴中 实现科学管理医疗废物的建议。 四川大学工程硕士学位论文 2 巴中概况 2 1 巴中地理位置和地理条件 巴中市位于四川盆地东北部边缘( 见图2 1 ) ，大巴山脉米仓山南麓，东 邻达川，南接南充，西抵广元，北接陕西汉中，是巴中地区的交通枢纽和经济、 文化中心。也是巴中市政府所在地。巴中城区四面环山、地势起伏、平均海拔 3 5 7 米，巴河自北向南绕城而过，是一座深丘地区中的小盆地城市。 巴中地势北高南低，属低山丘陵地区，辖通江、南江、巴州、平昌三县一 区。其特征为；完整山脉较少，多成桌状山形，境内丘陵起伏，沟谷纵横，地 形破碎，平坝极少。其中低山区占2 6 5 0 , ，丘陵区占6 7 0 , ，平坝区仅占3 河床占35 0 , 。最低海拔3 0 1 米，最高海拔1 4 6 0 米。土质以亚砂土、亚粘土为 主。地区丘陵多为粉砂岩、粉砂质泥岩。 巴中地处山区，平均海拔为1 1 9 9 米，长江的支流巴河横穿境内。由于地 形复杂，境内沟河纵横，因此任何时候下雨或冬天下雪都有可能在当地导致自 然灾害，使部分地区交通中断，造成人员伤害和人民财产损失。 1 9 9 3 年l o 月由国务院批准组建了巴中地区，成为当时四川省内1 9 个遗 区之一。2 0 0 0 年巴中撤销地区成立组建了市建制，全市人e l3 6 0 万，总面积 1 2 3 2 5 平方公里。很多乡村地处偏僻的山区，远离其县和乡政府所在位置。 2 2 巴中的气候条件 巴中市的年平均温度为零下1 2 。c 到3 0 之间年平均降雨量为5 0 0 - 1 2 0 0 毫米。随着夏天降雨量的减少。一些疾病的发病率会增加，因此每年夏天的降 雨量是影响卫生和农业收成的重要因素。 巴中属亚热带季风气候。主要特征是：春早、夏热、秋凉、冬暖，四季分 明，雨热同季，光照同步；无霜期长，光照适宜，雨量充沛，气候温和，适宜 于农、林、牧、渔业的发展；但秋季多雨，冬季多雾，霜、雪较少。降水时空 分布差异较大，常有夏伏旱、秋霪雨及风、雹等灾害性天气发生。巴中水资源 匮乏，且大部分均是过境水。巴中索有“十年九早”之说，往往是冬干与春早 相连，夏早与伏旱相依。 2 四川大学工程硕士学位论文 图2 - 1 巴中市地理位置 2 3 社会经济 巴中市是四川省2 3 个地市州之一，是我省的重要农业地区和林业基地， 是全省的商品粮基地。巴中市为米仓山地区的中心城市，距离大城市5 0 0 公里 以上，中等城市也在其2 0 0 公里以外，1 2 万平方公里豹地域，客观上要求巴 中应具有相当规模和经济实力借以带动周边地区的经济社会发展，使之成为具 有政治和社会意义的区域性中心城市。 1 9 9 0 到1 9 9 9 年之间，巴中地区的入口增长了9 4 ，人口增加到3 , 4 2 4 , 8 0 0 。 1 9 9 9 年人口自然出生率为1 1 4 ，两全省为1 3 ，8 。人均寿命期限为7 0 岁左 右。 各村人口总数变化很大，从3 3 4 人到2 5 6 8 人不等( 中澳项目调查结果) ， 但卫生机构配备的卫生人员数并没有相应的变化。村入口总数不受所处位置的 偏远程度的影响。一般来讲每户平均有4 口人，6 0 的家庭都是根据父系来分 成2 到3 户，但有的不止这么多。同一大家庭的几户成员共用厕所和厨房。成 四川大学工程硕士学位论文 年男子外出打工的现象很普遍。 据中澳巴中农村卫生促进项目的调查结果显示：2 0 0 0 年，当地农民平均 收入为人民币7 6 8 元，比全国平均水平1 , 9 6 8 元差很多。2 0 0 3 年，全年农业总 产值6 8 1 3 亿元，比上年增长6 1 ，粮食总产量1 5 07 4 万吨，比上年增长0 6 9 ， 农民劳务输出7 1 5 万人，劳务收入2 0 亿元，增长64 。农民人均纯收入1 5 5 0 元。农民人均消费支出1 4 9 5 元。巴中地区人均收入经常受干旱和洪灾的严重 影响。将近6 0 的耕地只能依赖雨水浇灌，且2 3 为坡地。农作物生长关键时 间内的干旱会导致减产甚至颗粒无收。疾病和无耕作能力也是严重影响经济生 产力的因素。 巴中市国民经济和社会发展主要指标见表2 1 ，同四川省、全国的对比见 表2 2 。 指标 单位1 9 9 3 在1 9 9 9 年2 0 0 0 盆2 0 0 1 薤2 0 0 2 包 总人口万人 3 2 0 6 83 4 2 5 23 5 4 5 63 5 6 1 43 5 3 5 2 非农业人口万人2 6 0 0 24 2 6 24 4 0 34 5 5 05 2 1 3 人口自然增长率 7 6 95 47 2 44 4 34 2 4 国内生产总值( 现价)亿元 2 5 4 77 8 5 58 40 l8 6 4 99 5 6 3 第一产业亿元1 5 ，7 l4 1 5 24 3 3 84 0 8 44 2 8 1 第二产业亿元42 31 2 6 71 3 4 71 5 0 61 7 7 4 第三产业亿元 5 5 32 4 3 62 7 。1 63 0 5 93 5 0 8 地方财政收入亿元 1 0 l2 7 l2 6 52 3 22 4 4 地方财政支出亿元 3 1 56 0 77 7 4“51 3 4 9 金融机构存款余额 亿元6 1 63 7 7 6 4 3 6 8 4 9 3 5 9 6 8 金融机构贷款余额亿元1 9 ，0 8 5 7 25 8 9 96 3 87 0 4 6 农业总产值亿元2 5 。4 95 9 4 56 1 0 55 7 ，8 96 4 2 8 农村劳务输出人数万人 3 05 25 76 26 7 农村劳务输出收入 亿元3 61 5 51 6 31 7 71 8 8 铬注；l ? 数据来潦于t 2 0 0 3 年b 中年鉴 2 i2 0 0 0 2 0 0 1 年的总人日教系人日普查数据 4 匠是 剞是 卜 心 趣 = 圜 篙 暮 n n 廿枉 n 导 昌 n且0 圃 霉 剞 卜 靶 = 8 &2 臣 一 n 廿据 一 廿 = 兮 基 。8 e j 尊 一 圃冀 芝 剞h寸 锥 = n葛 臣 0高 廿 凶 小 冒 &母 一 日3 是 小 匦 剞 斟 船 = 一 n 恩：。 8葛 j 卜 凶 叠 累 导 霉 一 巨 蜜 一 叶 ：辞魁1 r十 o l rl ri r1 rl r 蜷萎翟 拉 露呶擎 督 蓁| | | | 皿鞫 簧器 蜒斑蔹 噬罂 蟮枞霹 吣霹柘 窭_ 划_ 鞲搂撩鬈霹一_ 餐- 鹾馨- ， 而医院里的医疗废物也没有按规定进行存放和处理。大部分盼医院只是用家庭 常用的垃圾篮盛装医用针头等废物( 见图片3 - 2 ) ，有些医疗机构甚至将用后 的针头等废物直接倾倒在医院附近稍微隐蔽点的地方，严重威胁着医院工作人 员、病人以及来访者和周边群众的身体健康。 在基线调查结论的基础上，项目决定不仅对临床服务、健康促进以及卫生 规划和管理领域进行干预，同时也对医疗废物的管理进行干预。 四川大学工程硕士学位论文 图片3 1 巴中市一家乡镇卫生院业务用房房顶以及注射室 四川大学工程硕士学位论文 图片3 - 2 医疗机构用于盛装一次性用品和医疗废犄的容器 1 3 四川大学工程硕士学位论文 4 医疗废物处理现状 4 1 国际上医疗废物管理的现状 自2 0 世纪5 0 年代起，医疗废物的处置已引起世界各国的广泛重视。1 9 8 9 年，国际上将其以头号位置作为危险废弃物列入控制危险废物越境转移及其 处置的巴塞尔公约的控制转移名单。许多国家和地区对医疗废物的减量化、 分类收集、储存、运输和处理处置各个方面、各个环节都有严格、明确的规定； 在医疗废物处理处置的技术研究方面，各国也投入大量人力、物力、财力进行 深入研究。而2 0 世纪6 0 年代甚至更早的时候开始，西方国家医疗废物无害化 处置已经形成了一套完整的方法、标准和规范。例如美国、日本、德国等发达 国家一般都采用高温焚烧方式处理医疗废物。但目前世界各国对处理医疗废物 的标准不完全统一，主要依据世界卫生组织的有关标准和控制危除废弃物越 境转移及其处置巴塞尔公约的条款。 西方发达国家都严格规定医疗废物不得混入市政垃圾中焚烧或填埋，而必 须由集中处置中心单独焚烧处理。焚烧中心的建设应得到环保、卫生、燃料安 全机构等政府部门的核准。医院产生的医疗废物根据不同的危害进行分类，采 用了不同颜色的包装袋包装以便运输和处置时识别。医疗废物由专门的特种车 辆沿指定路线运输，以尽量减少运输风险。 在澳大利亚，具有一定规模的医院都有专门的焚烧炉处理医院内部的医疗 废物，面小型医疗机构以及农村地区的医疗机构，则通过严格的集中回收和处 置制度和体系，采用专用车辆由专人负责收集、运输到指定的医疗废物处理处 置机构进行无害化处理，使医疗废物的处理得到比较完善的解决。 在德国，医院对医疗废物实行分类管理，将医疗废物分为感染性废弃物、 传染性废弃物、未被血液体液污染的一次性使用注射器与输液器等8 类，用5 种不同颜色加以标注和区分。这些细致分类和收集的医疗废物，在经过严格的 登记、核对制度后，再经过严格的消毒，杜绝了医疗废物“变废为宝”的现象， 同时也将那些诸如锐器之类的医疗废物加以回收利用，节约了大量的资源。 在加拿大，联邦政府通过医疗废物跟踪和管理标准( 盛册如陆弦舭 t r a c k i n ga n d m a n a g e m e n to f m e d i c a lw a s t e ) 对医疗废物的安全运输以及科学管 1 4 四川大学工程硕士学位论文 理迸行了严格的规定，而各省还在此基础上根据当地的实际情况有更严格的条 例和法律用于规范医疗废物的管理。所有医疗机构无论是在城市还是农村地区 都根据联邦政府颁布的标准进行焚烧或填埋。 美国每年大约有4 5 0 万吨医疗废物产生，而其中的1 5 被认为是具有传 染性需要经过严格处理的。而这些医疗废物主要通过焚烧加填埋的方式进行处 理。虽然当地政府对医疗废物焚烧时二恶英的排放量有非棠严格的要求，但由 于焚烧时焚烧炉的温度是控制二恶英产生量的非常重要的影响因素，常规焚烧 炉的炉温要到达8 5 0 时要求的操作技术很高，很难掌握。上个世纪八十年代 末，随着低温等离子体技术在国民经济领域中的广泛应用，利用等离子体技术 焚烧垃圾的新工艺彻底解决了处理垃圾的难题，随后，美国、俄罗斯、德国、 日本、比利时等许多国家都有采用了这种技术来处理工业垃圾、医用废物和生 活垃圾。这种先进的焚烧技术具有高热焓、高温、快反应时闻、能量集中、电 热转换效率极高( 8 5 9 5 ) 的优点，而且利用等离子体技术在处理废弃物 时可不择废弃物形状而进行处理，处理范围更广，适用性强。采用等离子体 方法可以容易获得高于任何传统方法的温度( 1 2 0 0 - 1 7 0 0 ) ，不会产生二恶 英，垃圾焚烧会更彻底，且不会带来二次污染。燃烧的垃圾残余灰减容为 9 7 ，燃烧后的垃圾可作为生活垃圾填埋。 而在发展中国家中，政府也越来越关注医疗废物的处理。在巴西，很多穷 苦百姓靠在露天垃圾场中捡拾食品为生，他们没有医疗知识，不了解医疗废物 存在的危险。为减少医疗废物的危害，巴西政府对医疗废物的分类、存放和处 理，作出了明确的规定。这些规定使医疗废物的处理有法可依，有章可循，大 大减少了医疗废物的危害性，同时也降低了医疗废物约处理成本。根据巴西全 国环境委员会9 3 5 号决议，医疗废物被划分为5 类，每个种类都有不同的处 理方法：第一类是可造成传染的物品，如输血带、被截断豹肢体等：第二类是 化学物品，如药品和化验室用品；第三类是具有放射性的物品；第四类是低风 险物品，如剩余绷带、石膏等；医用针具、刀剪等为第五类。根据不通的分类， 采用不通的处理方式，如第一类占医疗废物总量的1 0 ，对这种废物应严格 管理，并由专门的机构来处理；而对予第四类，由子没有任何的传染性，可以 同一般的生活垃圾一起处理；而第五类，经过严格啻q 处理后加以回收和利用， 通过这种方式以有效利用有限的资金，使医疗废物处理的成本降低。 四川大学工程硕士学位论文 4 2 国内医疗废物处理现状 我国目前对医疗废物的处理依然依赖于原始的医院浸泡、焚烧甚至抛弃的 方式，这种落后的方式存在一些二次污染的问题。首先，医院焚烧医疗废物产 生二恶英，周边住户若长期摄取会引起癌症、胎儿畸形、遗传基因突交以及生 殖机能、机体免疫功能受损等危险。丽医院自行设置的焚烧炉，由于处理工艺 简陋，且都部分存在着位置不合理、焚烧不彻底、缺少除尘净化的环保设施等 问题，不仅难除去有害有毒物质，反而会给环境带来第二次污染；其次对一些 无力建造焚烧炉的小医院和个体诊所来说，最省事的方法是将医疗废物同生活 垃圾一起一扔了之，而这些废物经过风吹雨淋，其携带的数量巨大、种类繁多 的病菌，经过空间传染、潜伏传染等途经，极有可能成为流行病源；再次，被 医院广泛采用的消毒办法也受到环保专家的置疑，浸泡液含大量的氰，溶液通 过地下管道进入水体，易与其他物质发生化学反应形成卤化物，附集在水中生 物体内，通过生物链一链接一链地累积，最后进入人体。在我国吉林市江北地 区，就曾因医疗废物处理不当导致水源污染，引起伤寒流行，4 0 0 人发病，5 人死亡；抚顺市结核病院也曾因医院污水污染水源，使附近居民中3 0 0 多人患 结核病。据国家环保总局监测司的一位专家证实，1 9 8 8 年在上海爆发的甲型 肝炎，也与人们食用的毛蚶曾被医院带病毒的污水污染有关。 我国医疗废物的集中处理处置还只是剐刚起步。目前，仅广州、杭州等少 数几个城市实现了医疗废物集中处置，但处理效率和处置水平参差不齐。而这 些垃圾焚烧一般仍采用传统的气、油燃烧方法，这种气、油燃烧方法由于炉内 温度不高( 一般均低于9 0 0 ，而实际情况只运行在7 0 0 以下) ，极易产生二 恶英( 6 0 0 8 0 0 ) ，传染性病毒也不能被彻底处理( 一些传染性病毒在1 1 0 0 仍会生存) ，燃烧的垃圾灰仍残余有三分之一以上的可燃物及部分细菌，燃 烧后的垃圾灰作为生活垃圾填埋，时间一长会渗出地面，仍旧会对环境造成二 次污染，渗出后影响土壤、水质，人、畜饮用水后会迅速感染蔓延，造成严重 的二次污染；更为严重的是，由于在医疗废物管理方面重视不够及医院管理上 的疏漏等一系列原因仍有大量的医疗废弃物散落到社会上，被不法之徒利用， “变废为宝”，使其成为我们身边的常见物，诸如饮水机水桶、儿童玩具、女 性用的隐形带、化妆品包装瓶、脸盆、塑料饭盒等等，给我国人民健康带来极 大危害。究其原因主要是缺乏有效管理和适宜的处理处置技术。因此，尽快研 】6 四川大学工程硕士学位论文 究制定出一个医疗废物全过程管理和处理处置方案，以改变医疗废物处理处置 和管理的混乱局面，防止医疗废物在收集、贮存、运送和处置过程中的环境污 染，保护居民的健康和安全，已经到了刻不容缓的地步。 当今社会伴随着医药科学技术的不断发展，医疗废物的增长也十分晾人。 据了解，诸如北京这样的城市共有各级各类医疗机构4 0 0 0 多家，日产医疗废 物近百吨，年产医疗废物3 4 万吨。而其中只有1 0 左右得到了合理的处理， 剩余的9 0 左右没有得到和学处理，甚至没有处理。大量医疗废物与生活垃 圾混合填埋，对环境构成严重威胁，为疾病的滋生和蔓延埋下了重大隐患。 近年来，随着居民生活水平的不断提高，卫生及环保意识的逐渐增强，医 疗废物的无害化管理也受到公众的广泛关注，出现了许多积极的变化。2 0 0 3 年6 月1 6 日，国务院总理温家宝签发了中华人民共和国国务院令( 第3 8 0 号) ， 医疗废物管理条例。时隔两周，国家环境保护总局、国家技术质量监督检 验检疫总局和国家发展和改革委员会于2 0 0 3 年6 月3 0 日联合发布编码为 g b l 9 1 2 8 - - 2 0 0 3 医疗废物焚烧炉技术要求( 试行) 和编号为g b l 9 2 1 7 - 2 0 0 3 的医疗废物转运车技术要求( 试行) 国家技术标准。随后2 0 0 3 年1 2 月国 家又颁发了医疗废物集中处置技术规范，今年6 月，卫生部和国家环保总 局又联合签发了医疗废物管理行政处罚办法，而就在今年9 月，卫生部又 公布了医疗卫生机构医疗废物管理办法。这些法规、条例和技术标准的相 继出台，将我国医疗废物的科学管理推进了一个新纪元。同时，近年来国家对 医疗废物处景的思路已有转变，要求2 0 万以上人口的城市都建立医疗废物集 中处置中心。 环保总局解振华局长透露，针对基础设施严重滞后的问题，国务院已经责 成国家有关部门做出医疗废物处理处置计划，今后两三年内投资7 0 多亿元解 决各地医疗废物集中处理问题。北京市正在加紧建设3 座医疗废物集中处理设 施，将形成日处理7 5 吨垃圾的能力，这将满足北京市医疗废物处理的需求。 医疗废物集中处置的基础设施由国家出资，而运行费用要由废物产生单位 支付。现在很多地方还没有建立合理的收费机制，使设施不能正常运营。专家 指出，垃圾处理设施的企业化运营、社会化管理是大势所趋。广州、哈尔滨、 杭州等地的经验证明，医疗废物集中处置中，处理费用能否到位是关键。处理 费用由谁出，收多少合适等闯题，目前国内尚无定论，在这方面也急需相关政 策的出台。 1 7 四川大学工程硕士学位论文 随着农村卫生改革的进一步深化，国内各地的卫生医疗主管部门在实施农 村卫生改革的同时，对医疗废物的科学管理以及集中处理处置也在进行探索。 巴中市属于国内经济欠发达地区，卫生系统的医疗废物管理现状在国内具有一 定的代表性。对其进行研究，将有助于当地医疗废物集中收集、储存、运输以 及处理处置体系的建立和完善。 四川大学工程硕士学位论文 5 巴中医疗废物现状调查 5 1 概述 巴中市是个人口大市，下属四个县共有3 6 0 万人口，由于地处偏僻的秦巴 山区，经济条件落后，人们防病治病的意识较差，而且医疗机构防止院内感染 的意识也比较差，全市范围内众多的医疗机构除了市人民医院对传染科的医疗 废物进行简单的消毒处理之外，其它的医疗机构在这方面都或多或少的存在一 些问题。由于没有医疗废物集中处置场，所有的医疗废物都同生活垃圾混装， 而有的医院甚至将用过的一次性针头、输液袋等往医院外面的墙角随意倾倒， 随意丢弃。而地处农村的医疗机构和个体医疗诊所的医疗废物泊理更令人担 忧。 2 0 0 2 年底，国务院颁发了关于进一步加强农村卫生工作的决定( 简称 决定) 。决定强调了保证农村地区农民的就医安全。2 0 0 3 年6 月1 6 日， 国务院总理温家宝签发了中华人民共和国国务院令第380 号医疗废物管理 条例。条例明确规定，医疗机构和医疗废物集中处置单位对医疗废物的管 理负总责，法定代表人为第一责任人，切实履行责任，防止因医疗废物导致的 传染病传播和环境污染事故。为了有效地实施医疗废物管理条例，巴中中 澳农村卫生项目办责成项目卫生规划和管理小组负责对当地的医疗垃圾管理 现状进行调查，现将调查的基本情况综述如下。 5 2 调查区域及对象 本次调查所针对的医疗废物来自于巴中市主城区、巴中市下属四县的城 区、各县下属中心乡镇卫生院等医疗机构所产生的手术、包扎残余物；生物培 养、动物实验残余物；敷料；化验检验残余物；使用过的一次性输液器，输液 袋、注射器等医疗用品；传染性废物( 传染病房的废弃物，肠道门诊、消化道、 内科产生的废弃物) 以及废水污泥、病人在医院治疗期间产生的生活垃圾。调 查这些垃圾的产量、收集、集中处理等现状，同时也对医务工作者对医疗废物 处理的意识也进行了调查。 本次调查主要采用闯卷和抽样实地考察的方式进行。调查组拟出了调查问 1 9 四川大学工程硕士学位论文 卷，并通过卫生局向各公立医疗机构发放，共发放调查问卷3 5 2 份，收回3 4 5 份，其中3 3 2 份有效。针对个体诊所和私营医院，由于分布范围广，不能做到 全面调查，只是在各县抽样调查，对被选中的机构发放调查表，共发放问卷 4 7 份，回收4 7 份，4 5 份有效。抽样时采取随机抽样的方式，巴中市所在地调 查8 家，而各县所在地调查5 家，各县抽出一个中心乡镇，并在该中心乡镇上 抽出4 家个体诊所，且各县还抽出一个乡镇，且在该乡镇上再选两家个体诊所 进行调查，抽样的情况见表5 1 。 表5 - 1 抽样调查地点 机构所在地选择的机构数机构所在地选择的机构数 巴中市 8平昌元山镇4 南江县城5巴州恩阳镇4 通江县城5通江新潮乡所在地 2 平昌县城 5平昌西兴乡所在地2 南江大河镇 4南江石扳滩乡所在地2 通江民胜镇4巴州芦山乡所在地2 5 3 医疗废物定性调查主要结论 在发放问卷的基础上，还走访了巴中市所属范围内的1 l 家乡镇卫生院、8 家县级医疗机构、2 家市级医疗机构、6 家分布在市县和场镇的个体诊所。在 调查中发现巴中市医疗废物的管理和安全处理处置存在一些阔趣，分述如下。 5 3 1 医务人员对医疗废物存在的潜在危害认识不足 很多医务人员甚至一些医院的管理人员都认为医疗废物是否按国家的明 文规定进行集中处理或处置对医院的院内感染控制来说不是至关重要的一点。 而最重要的是严格临床操作程序，严格消毒制度。医院的首要任务是“保吃饭”， 没有更多的精力考虑医疗废物的合理处理。 5 3 2 医疗机构经费不足，造成了心有余而力不足的现状 部分医院的院长和工作人员意识到了对医疗废物进行合理处理处置的必 要性。但由于巴中地处山区，属国家级贫困地区，现阶段市政府无法解决医疗 四川大学工程硬士学位论文 废物集中处理处置中心的经济投入问题，医疗废物的合理处理只能借助于各医 疗机构设置焚烧炉，但各医疗机构的财政拨款只解决公共卫生工作人员6 0 的工资，随着农村卫生改革的进一步深化，公共卫生服务人员的工资才得以足 额解决，而大量的临床服务人员只能通过提供有偿服务而维持职工的工资收 入，甚至整个医疗机构的生存。所以要依靠财政投入解决医疗废物安全处理处 置的问题就成为目前巴中卫生系统所面临的巨大困难。 5 3 3 医疗废物的统一收集制度落实不到位，主管部门缺乏监管力度 非典过后，巴中市卫生局指定了专人收集全市医疗机构的医疗废物和医院 生活垃圾。但由于巴中地处山区，下属三县县城到巴中城区的距离在8 0 一1 0 0 公里之间，而各中心乡卫生院到各县城之间的距离在2 0 - - 1 0 0 公里之间，各乡 镇卫生院到各中心乡卫生院所在地之间的距离最远的有5 0 公里。由于缺少财 政投入，医疗废物的收集指定给了私人废品收购业主。私人收购业主是以谋利 为目的的，所以他只考虑收购废旧的一次性医疗用品，而不是收集所宥的医疗 废物。同时，该私人业主在拿到卫生局签发的许可证后，并没有完全按签发许 可证的承诺来承担责任，只收集巴中市城区以及附近医疗机构的一次性用品。 据巴州区卫生局的一名官员称就是这些被收购的一次性用品，也被高价出售给 达川市的一家塑料制品厂，用于生产塑料制品。 5 5 4 无医疗废物的收集和清运体系或体制不健全 由于当地行政主管部门推行的医疗废物统一收集制度没有得到很好的落 实，各医疗机构都按自己的方式来处理医疗废物，绝大部分的医疗废物最终还 是以同生活垃圾混装的方式被抛弃掉。而所谓的医疗废物收集或清运体系其实 就成了生活垃圾酌收集和清运体系了，即使如此，也存在下列问题： ( 1 ) 医疗废物清运不及时，环卫工人劳动强度大 ( 2 ) 医疗废物与生活垃圾混装，金属物品与医疗废物混装，对环卫工人 和城市居民生活造成危害 ( 3 ) 各医院的垃圾收集点露天放置，没有专人管理，没有设置专用的收 集容器，造成臭气和病菌外逸，蚊蝇擎生，影响医务人员和患者的 身心健康 ( 4 ) 没有专用的医疗废物运输车辆，飞撒、泄露垃圾现象时有发生，造 四川大学工程硕士学位论文 成二次污染。 5 3 5 医疗废物的处理太原始落后 2 0 0 1 年中澳项目办基线调查显示，巴中市医疗机构的医疗废物未经任何 处理就被随意丢弃的现象非常严重。非典以后，巴州区卫生局要求每家中心乡 以上的医疗机构都必须妥善处理医疗废物，责令中心乡以上级别的医疗机构必 须有专门的堆放医疗废物的场地，且医疗废物和医院生活垃圾分开堆放，中心 乡以上级别的医疗机构必须采购和安装医疗废物焚烧炉。这一制度的颁布，再 加上私人业主对一次性医疗用品的回收，巴州区的医疗废物处理状况有所好 转。但由于中心乡医疗机构经费有限，且中澳项目为全区1 2 家中心乡医院都 重新配备了高压消毒锅，所以这些中心乡卫生院就将原有的老式消毒锅改装成 焚烧炉( 见图片5 1 ) ，用以焚烧经过医院简单消毒后的医疗废物。这种土制 的焚烧炉，由于温度达不到杀灭病菌的要求，而且医疗废物和生活垃圾并没有 真正实现分开处理，所以事实上只能起到医疗废物减量化的效果。而当地环保 局规定的医疗废物专用堆场的设计也不符合国家的标准和要求，同普通的生活 垃圾堆场一样( 见图片5 2 ) 。不过，同其它的三个县相比，巴州区的情况相 对来说比较好。其它三个县的医疗机构，由于连废旧一次性用品都没有由卫生 局指定的专人收集，医院就只能是经过简单的消毒处理后，将其点火烧毁，这 种简单的燃烧方法根本就达不到安全处置的要求。而那些不能烧毁的一次性用 品，医院将其打碎出售给上门收购的没有许可证的个体商贩。在实地考察过程 中，还发现有一家中心乡医院，由于大量的医用药瓶无法处理，便将其用于堆 砌医院的围墙或者将大量医用药瓶堆砌在医院的某个角落里( 见图片5 3 ) 。 5 3 6 当地居民对医疗废物潜在的危害认识也不足 走访过程中，我们对到医院就诊的病人进行了随机抽样调查调查发现当 地居民绝大部分对医疗废物的危害没有意识。问及医用一次性输液袋是否可以 给儿童做玩具时，有近三分之一的人说可以的，而且还争相将废弃的一次性输 液管用于编织不同的钥匙饰品等。接受调查的2 6 名当地居民中，只有4 名被 调查者认为医疗机构应安全处置那些医疗废物，否则会为周边居民的健康造成 危害；有1 8 名被调查者意识到医疗废物的危害同普通生活垃圾一样；而另外 6 名被调查者认为无所谓，只是影响感观和医疗机构的形象，而对周边群众的 四j 1 1 大学工程硕士学位论文 身体健康并无大碍。 图片5 1改造前后的消毒锅 改造前的消毒锅改造后的消毒锅( 用作医疗废物焚烧炉) 四川大学工程硕士学位论文 图片5 - 2 巴州区某中心乡医院的垃圾场 图片5 - 3 医疗机构堆砌的医用药瓶