血气分析08013PPT课件.ppt

血气分析 1 认识血气分析指标 1 氧合指标包括 氧分压 PaO2 动脉血氧饱和度 SaO2 氧合指数 PaO2 FiO2 氧分压 PaO2 指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力 正常值为90 100mmHg PaO2正常值随着年龄增加而下降 预计PaO2值 mmHg 100 0 33 年龄 岁 5 也就是说 对于80岁的老年人来说 氧分压68mmHg也可能是正常的 2 动脉血氧饱和度 SaO2 表示血氧与血红蛋白的结合程度 正常人动脉SaO2为95 98 如低于90 可确定有低氧血症存在 氧合指数 PaO2 FiO2 即氧分压 吸氧浓度 是反映呼吸功能的重要指标 在血气分析报告单上 此项指标需要结合氧分压的数值和实际吸氧浓度来人为计算 氧合指数 400为正常 如果PaO2下降 而加大吸氧浓度虽然可以提高PaO2 但计算氧合指数仍小于300 提示有急性肺损伤 3 正常情况下吸入空气 吸氧浓度为21 空气中氧气含量为21 正常氧分压最低为90mmHg时 氧合指数为90 0 21 429 氧分压为60mmHg时氧合指数为60 0 21 286 PaO2 60mmHg提示有呼吸衰竭 对于使用呼吸机辅助通气或鼻导管吸氧的病人 血气分析报告单上会出现PaO2 100mmHg的情况 此时计算吸氧浓度的公式为 21 4 氧流量 100 4 2 二氧化碳指标二氧化碳分压 PaCO2 物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力 正常值为35 45mmHg 平均值为40mmHg 静脉血较动脉血高5 7mmHg 用来判断是不是错采了静脉血 PaCO2 35mmHg 低碳酸血症 PaCO2 45mmHg 高碳酸血症 PaCO2 50mmHg 提示存在呼吸衰竭 5 3 酸碱指标包括 酸碱度 PH值 剩余碱 BE 碳酸氢根 HCO3 酸碱度 PH值 正常范围7 35 7 45 PH 7 35为酸中毒 PH 7 45为碱中毒 人体可生存的极限PH为6 8 7 8 当机体存在严重碱中毒 pH 7 65 时 病死率高达85 以上 酸血症对机体危害的pH是在7 20以下 也就是说 机体耐酸不耐碱 需要注意的是由于机体强大的代偿能力 PH即便正常也并不能完全排除无酸碱失衡 需要进一步判断 6 剩余碱 BE 正常范围0 3mmol L 是反映代谢性因素的一个客观指标 更是排除了呼吸因素的一个指标 顾名思义 BE正值越大 表示存在代碱 反之 BE负值负的越多 表示存在代酸 碳酸氢根 HCO3 包括理论碳酸氢根 SB 和实际碳酸氢根 AB 正常值22 27mmol L 平均24mmol L SB不受呼吸因素的影响 其数值的增减反映体内的HCO3 的贮存量 以此表明代谢成分的增减 代酸时SB降低 代碱时SB升高 AB是实际条件下测得血浆的碳酸氢根含量 受呼吸影响 7 四步读懂血气分析报告 Step1 判断患者是否存在酸中毒或碱中毒 方法 看PH PH 7 45初步判定为失代偿性碱中毒 PH 7 35初步判定为失代偿性酸中毒 PaCO2和HCO3 明显异常同时伴PH正常 应考虑混合性酸碱失衡的可能 Step2 判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性的 方法 看PH与PaCO2的改变方向 二者同向升高或下降为代谢性 而异向升高或下降则为呼吸性 Step3 如果是呼吸性的 判断是单纯呼吸性或还有代谢成分 方法 看剩余碱BE BE 3表示存在代碱 BE 3表示存在代酸 8 Step4 根据AB和SB的关系 验证得到的结论 AB SB 正常 提示正常 AB SB正常 提示代碱 AB SB 提示呼酸 AB SB 提示呼碱 9 分析检测结果是否存在异常 1 看氧合状态PaO2低于60mmHg定义为呼吸衰竭 若PaCO2正常或下降则为 型呼衰 若PaCO2大于50mmHg即存在二氧化碳潴留 则为 型呼衰 SaO2低于94 则提示缺氧 2 根据pH值看酸碱失衡pH7 45表示碱中毒 pH在7 35 7 45表示正常 也可能是代偿状态 也可能是混合性酸碱失衡 10 3 判断原发酸碱失衡类型主要是看PaCO2 呼吸因素 HCO3 代谢因素 与pH值的变化方向 谁与pH的变化方向相同 谁就是原发因素 在酸中毒 pH7 45 情况下 如果PaCO2降低 表示为原发性呼碱 如果HCO3 升高 表示为原发性代碱 11 但对于存在混合性酸碱失衡的情况 比如同时存在PaCO2升高和HCO3 降低的酸中毒 或者同时存在PaCO2降低和HCO3 升高的碱中毒 需要根据临床情况判断原发失衡 如果存在呼吸道梗阻 肺部感染 慢阻肺 呼吸衰竭等因素 则考虑为呼吸为原发因素 如存在低血压 血容量不足 感染 大量利尿剂应用 胃肠减压 肝肾功能不全等 则考虑代谢为原发因素 12 4 判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡如果检测结果中PaCO2和HCO3 和变化方向相同 则表示为另一因素为代偿改变 比如呼酸 pH 7 35 PaCO2升高 情况下 HCO3 升高 表示为代偿 但如果PaCO2和HCO3 的变化方向相反 则表示存在混合性酸碱失衡 同样比如呼酸 pH 7 35 PaCO2升高 情况下 HCO3 降低 表示合并代酸 13 听起来很混乱 那就一图以敝之 当然还有更为复杂的多重酸碱失衡 14 常见的血气结果异常原因 1 酸碱异常 1 代谢性酸中毒由于液体量不足 低血压 低氧血症造成的体内酸性物质产生过多 腹泻 肠瘘或胆道外引流造成的体内碱性物质大量丢失 肝功能异常 肾功能异常造成酸性物质代谢障碍 2 呼吸性酸中毒肺部感染 排痰不畅 心衰 肺水肿等造成通气和弥散障碍 原来合并有肺纤维化 慢支肺气肿的病人 15 3 代谢性碱中毒大量呕吐或胃肠减压造成的酸性液体丢失 大量利尿造成的低钠 低钾 低氯 限制饮食情况下补钠补钾不充分 4 呼吸性碱中毒发热 疼痛 烦躁 长期张口呼吸 COPD等导致过度通气 16 2 电解质紊乱 1 低钾 低钠胃肠减压造成的液体丢失 大量利尿 补钠补钾不充分 2 高钾少尿 肾功能不全 特别注意 因为检验样本不同 血气分析检验的是全血 而血生化检验的是血清 血气分析得出的钾浓度与血生化的检测值会有区别 一般是偏低 大约0 5mmol L左右 17 3 贫血出血 感染消耗 补液扩容造成的血液稀释 同样需要注意 血气分析中Hb 血红蛋白含量 是通过检测Hct后换算得来的 不能准确反映贫血情况 因此对于Hb的结果需要以静脉血常规结果为准 一般认为血气中的Hb会高于血常规 且与血常规的检验结果具有一定的相关性 但如果血气标本出现凝血 混合不充分 检测不及时等情况 血气中的Hb值会出现较大偏差 18 处理原则 对于酸碱失衡和电解质紊乱 最重要的处理原则就是 治疗原发病 对于缺氧 呼吸衰竭 一般的缺氧情况可通过吸氧改善 而对于呼吸衰竭 则需要进一步查明病因 针对肺部感染 慢阻肺等进行治疗 请专科会诊协助诊治 需要注意的是 老年人正常情况下也存在氧分压降低 需要联合氧分压 吸氧状态进行判断 19 对于呼吸性酸中毒 首先要改善通气功能 而严重的呼酸则很可能需要进行气管插管并使用呼吸机辅助通气 对于呼吸性碱中毒 可以通过控制体温 镇静 止痛等减少病人的烦躁情况 同时通过加用面罩来增大呼吸道无效腔 减少CO2过度排出 20 对于代谢性的酸中毒和碱中毒 首先要进行补