（民商法学专业论文）论医患关系的性质及法律规制.pdf

摘要 讨论医患纠纷这个比较敏感的话题，大家都有话要说。人食五谷而生百病， 谁也不能幸免。因此，关注医患关系的法律性质，关注医疗体制的改革，就不只 是医疗管理的问题，也不仅仅是医疗卫生工作者的事情。在论述医患关系之前， 应当首先明确医患关系的范畴与特征。医患关系的范畴和法律特征无论是医院、 诊所，或是疗养院、急救站，所有的医疗机构，其宗旨都是救死扶伤、防病治病、 为公民的健康服务。自其组建之时起，就以保护人们的健康与生存为目标和荣耀。 医患关系，简单地说，就是医疗机构与就医人( 包括患者和健康人) 之间的权利 义务关系。具体来讲，是指医疗机构的管理人员或者医师在医疗机构管理中和i 临 床的整个诊治护理、预防保健过程中发生的以就医人之健康和生命权为内容的权 利义务关系，包括医疗机构以其提供医疗服务而应取得相应价款而派生出来的其 他关系。一般地说，医患关系的主体一方是法人或者其他组织，即医疗机构；另 一方即就医人则为患者或健康人及其近亲属等权利继受人。但在特殊的情况下， 其法律主体尚有损害就医人身体的施害方。医患关系主体的平等性决定了医患关 系也是一种平等的法律关系，其内容具有人身和财产属性，因此医患关系属于民 事法律关系范畴。 医患关系是一个有偿的民事合同关系，医疗机构一旦正式运作，开展医疗 业务，就等于向不确定的相对人患者或健康人群，发出了以救死扶伤、防病 治病为宗旨而具体内容不确定的“邀请要约”，依法承担起了医患关系的先合同 义务。当某人来到医院就诊，即有接受该宗旨明确而具体内容不确定的“邀请要 约”之意愿，医患关系就此开始确立。与此同时，我们也应当注意到，医患关系 是一种特殊的民事关系，有着自己的显著特征：兼具公益性和商业性，有着专门 行业的规范性；在某些情况下，其结果不确定，具有行业风险。 在一般情况下，医患关系是合同关系，合同的类型在多数情况下表现为医 疗技术服务合同。但在特殊情形下，诊疗护理行为的产生不是以合同为依据，而 是基于法律规定，其性质与合同关系有明显的区别，主要分为法定救治与无因管 理两个方面。 在医疗合同中，医患双方的权利义务是合同的核心内容。医方在医患关系 中是优势的一方，根据公平原则，其所承担的义务要多于患者，但院方并非是被 动的一方，也有自己相应的权利。医患纠纷是医患双方围绕诊疗护理服务而产生 的争执，其基础便是对医方履行义务当与不当的争议。如何认识与确定医方的义 务，就成为医患纠纷能否正确处理的关键。实践中，因患方义务不明所产生的纠 纷与医方的义务不明产生的纠纷相比，患者的义务相对简单，无论是数量还是质 量都不是一个水平。因此，我们应着重了解医方的义务，进而去了解患者的权利。 其中，医方的义务与患者的知情权是近年来争议最大、争执最激烈的两个方面。 医患法律关系的内容是给付义务，根据民法原理，医患合同义务同样可以 分为主给付义务、从给付义务和附随义务三种。在非合同义务中，又可以分为医 方法定救治的义务和无因管理中的义务。前者中，医方的义务带有强制性，是法 定义务，般不能拒绝履行；后者中，医方的义务无法律规定和合同约定，是职 业道德与良知所驱使，是道德义务，二者有着不同的特点与内容。 随着医学模式的转变，医院的工作也从一切以医疗为中心转向一切以病人 为中心。这就要求我们广大医务人员改变观念，增强医务人员的自我保护意识， 尊重病人的权利，尤其是病人的知情权，从而避免不必要的医疗纠纷和诉讼。医 疗事故处理条例明确规定：“医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗 措施、医疗风险等如实告知患者”，即“知情”。但在具体的医疗活动中，怎样才 算做到了知情? 条例仅作了一般原则性规定。那么，根据什么标准可以说医 务人员向患者提供的信息是充分的或合适的? 根据什么标准可以说患者已经知 情? 这是当前法律界争论的焦点。 从国内外医疗立法现状和趋势看，医疗立法主要是民事立法，医学立法已 从单项立法逐步向综合立法过渡，并以建立较为完善的医学法学体系为目标，同 时，医学立法已在各国实践和制订的基础上，开始向国际间、世界性的合作格局 发展。我国医疗立法的性质及价值取向体现了自愿平等、等价有偿的民法精神， 但由于我国医疗体制改革的步伐缓慢，在许多方面还存在弊端。因此，建立一个 新的完整的医疗法律体系势在必行，救济渠道的理顺、仲裁模式的引进、综合性 医疗立法都是当前我国医疗立法的新思路。 本文主要探讨和研究医患关系的法律性质、内容及法律规制的相关问题， 并进一步对医疗立法提出建议。 关键词：医患关系，合同，权利与义务，法律规制 l i i a b s t r a c t t h i sp a p e rd i s c u s s e sas e n s i t i r et o p i co ft h ed i s p u t eb e t w e e nd o c t o r s a n dp a t i e n t s ，w h i c hi sag r e a tc o n c e r nt oe v e r y o n e n oo n ec a ne s c a p eb y l u c kf r o mf a l l i n gi 1 1s i n c eh ee a t sv a r i o u sk i n d so ff o o d t h e r e f o r e ，i t i sn o to n l ya ni s s u eo fm e d i c a lm a n a g e m e n t ，b u ta l s oaj o bf o rt h eh e a l t h c a r ew o r k e r st op a yc l o s ea t t e n t i o nt ot h el e g a ln a t u r eo ft h er e l a t i o n s h i p b e t w e e nd o c t o r sa n dp a t i e n t sa n dt ot h er e f o r mo ft h em e d i c a ls y s t e m b e f o r ed e s c r i b i n gt h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nd o c t o r sa n dp a t i e n t s ，1w o u l d d e f i n et h ec a t e g o r ya n dt h ec h a r a c t e r i s t i co ft h er e l a t i o n s h i pb e t w e e n d o c t o r sa n dp a t i e n t sa tf i r s t t h ec a t e g o r yo ft h er e l a t i o n s h i pb e t w e e n d o c t o r sa n dp a t i e n t sa n di t sl e g a lc h a r a c t e r i s t i ca r ee s p e c i a l l ya p p l i e d t oh o s p i t a l ，c l i n i c ，t h es a n a t o r i u m ，f i r s t a i ds t a t i o n ，a n da l lt h eo t h e r m e d i c a lo r g a n i z a t i o n s ，w h i c ha i mt oh e a lt h ew o u n d e d ，r e s c u et h ed y i n g ， p r e v e n ta n dc u r ed i s e a s e s ，a n ds e r v ef o rt h ei m p r o v e m e n t o ft h ec i t i z e n s h e a l t h s i n c et h e i re s t a b l i s h m e n t ，t h e yc o n s i d e rp r o t e c t i n gp e o p l e s h e a l t ha n de x i s t e n c ea st h e i rg o a la n dh o n o r t h er e l a t i o n s h i pb e t w e e n d o c t o r sa n dp a t i e n t s ，t ob es i m p l e ，i st h er e l a t i o nb e t w e e nt h em e d i c a l o r g a n i z a t i o n sa n dt h ep e o p l ew h os e e kf o rm e d i c a la d v i c e ( i n c l u d i n gt h e p a t i e n ta n dh e a l t h yp e o p l e ) ，t ob ee x a c t ，i tm e a n st h a tt h er ig h t sa n d o b l i g a t i o n s b e t w e e nt h e p a t i e n t s a n dt h ed o c t o r sa n dm e d ic a l a d m i n i s t r a t i o n sd u r i n gt h ec o u r s eo ft r e a t i n ga n dc a r i n g ，w h o s ec o n t e n t isf o c u s e do nt h eh e a l t ha n dt h e1 i f eo ft h ep a t i e n t s ，i n c l u d i n go t h e r r e l a t i o i l sw h i c hr e s u l tf r o mt h ec h a r g eo ft h em e d i c a lo r g a n i z a t i o n g e n e r a l l ys p e a k i n g ，o n ep a r t y o fs u b j e c to ft h er e l a t i o n s h i pb e t w e e n d o c t o r sa n dp a t i e n t si sa nl e g a lp e r s o no ro t h e ro r g a n i z a t i o n s ，n a m e l y m e d i c a lo r g a n i z a t i o n ；t h eo t h e rp a r t yi st h ep a t i e n t so rh i sr e l a t i v e s b u ti ns p e c i a lc a s e s ，o n eo ft h el e g a ls u b j e c t si st h ep a r tw h ob r i n g s s u f f e r st ot h ep a t i e n t s t h ee q u a l i t yo ft h es u b j e c t sd e t e r m i n e st h a tt h e r e l a t i o n s h i pb e t w e e nd o c t o r sa n dp a t i e n t si sa l s oak i n do fe q u a ll e g a l r e l a t i o nc o n c e r n i n gt h eh e a l t ha n dt h ew e a l t ho ft h ep a t i e n t ，s oi ti s i n t h ec a t e g o r yo ft h ec i v i lt e s to f1 a w t h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nd o c t o r sa n dp a t i e n t sisa p i e c eo fp a i dc i v i l c o n t r a c tr e l a t i o n o n c eam e d i c a l o r g a n i z a t i o n i se s t a b l i s h e da n di t 1 a u n c h e st h em e d i c a lb u s i h e s s 。 tm e a n st op u b l c i z et h ei n v ir a t i o nt o b o t ht h ep a t i e n ta n dt h eh e a lt h y ，t h ep u r p o s eo fw h i c hi st oh e a l t h e w o u n d e d 。t or e s c u et h ed y i n g 。a n dt op r e v e n ta n dc u r ed i s e a s e s i ts h o u l d s h o u l d e rt h eo b li g a t i o no ft h ec o n t r a c tb e t w e e nt h e p a t i e n ts a n d t h e d o c t o r s ( a n dt h eh o s p i t a l ) w h e nap e r s o nc o m e st os e et h ed o c t o r ，i tc a n b ec o n s i d e r e dt h a th eh a sa c c e p t e dt h i sc l e a ra n du n c e r t a i nc o n t e n t ，t h e r e l a t i o n s h i pb e t w e e nd o c t o r sa n dp a t i e n t sb e g i n st oe s t a b li s ha tt h i s p o i n t m e a n w h i l e ，w es h o u l dn o t i c et h a tt h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nd o c t o r s a n d p a t i e n t s i sak i n do f s p e c i a l c i v i lr e l a t i o nw i t hr e m a r k a b l e c h a r a c t e r i s t i c s ：p u b l i cw e l f a r e ，c o m m e r c i a l i t ya n di t sr e g u l a t o r yo f s p e c i a lt r a d e ：i ns o m ec a s e s ，i t sr e s u l ti su n c e r t a i n ，c a u s i n gs o m er i s k s i n s p e c i a li n d u s t r y i ng e n e r a lc a s e s ，t h et e l a t i o n s h i pb e t w e e nd o c t o r sa n dp a t i e n t si s ar e l a t i o no ft h ec o n t r a c t ，a n dt h et y p eo ft h ec o n t r a c ti ss h o w na st h e t e c h n o l o g i c a ls e r v i c ec o n t r a c to fm e d i c a lt r e a t m e n tu n d e rm o s ts i t u a t i o n s b u tu n d e rt h es p e c i a lc o n d i t i o n s ，t h ec o n d u c to fc a r i n gi sb a s e dm o r eo r l t h el e g a lp r o v i s i o n st h a no nt h ec o n t r a c tr e l a t i o n ，s oi t sn a t u r eisq u i t e d if f e r e n tf r o mt h a to fc o n t r a c t i nt h em e d i c a l c o n t r a c t s ，t h er i g h t sa n do b li g a t i o n so fb o t ht h e d o c t o ra n dt h ep a t i e n ta r ek e yp a r t s t h ep a r t yo f h o s p i t a li sa d v a n t a g e o u s ， s oi ts h o u l dt a k em o r eo b l i g a t i o n sa c c o r d i n gt ot h ep r i n c i p l eo ff a i r b u tt h e h o s p i t a l i sn o t s i m p l y a p a s s i v ep a r t y ，i t h a si t so w n c o r r e s p o n d i n gr i g h t s t h ed i s p u t eb e t w e e nd o c t o r sa n dp a t i e n t sf o c u s e s o nd i s a g r e e m e n ta b o u tm e d i c a lc a r es e r v i c e ，w h o s ef o u n d a t i o ni sw h e t h e r v t h eh o s p it a l h a sp r o p e r l yp e r f o r m e dit so b l i g a t i o n s h o w t ok n o wa n d c o n f i r mt h eo b l i g a t i o no ft h eh o s p i t a lb e c o m e st h ek e yt ot h ec o r r e c t s o l u t i o n i np r a c t i c e ，t h ed i s p u t e sr e s u l t i n gf r o mt h e h o s p i t a l s i g n o r a n c eo f i t so b l i g a t i o na r ef a rm o r et h a nt h a tr e s u l t i n gf r o mt h e p a t i e n t s i g n o r a n c e s o , w es h o u l du n d e r s t a n d t h e o b l i g a t i o n o ft h e h o s p i t a le m p h a t i c a l l y ，a n dt h e ng o t ou n d e r s t a n dt h ep a t i e n t sr i g h t r e c e n t l yt h eg r e a t e s td i s p u t el i e si nt h eo b l i g a t i o no fh o s p i t a l s a n dt h e p a t i e n t s r i g h tt ok n o w t h et r u t h t h ec o n t e n to fl e g a lr e l a t i o n so fd o c t o r sa n dp a t i e n t s i st h e o b l i g a t i o no fp a y m e n t a c c o r d i n gt o t h ec i v i ll a wp r i n c i p l e ，c o n t r a c t o b l i g a t i o n so fd o c t o r sa n dp a t i e n t sc a nb ed i v i d e di n t ot h r e ep a r t s ：t h e o b l i g a t i o no fp r i n c i p l 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t i e n t s k n o w l e d g eo ft h ec a s e d o m e s t i ca n di n t e r n a t i o n a lm e d i c a ll e g i s l a t i o nc u r r e n ts i t u a t i o n a n dt r e n di n d i c a t et h a tm e d i c a lt r e a t m e n tl e g i s l a t i o ni sg e n e r a l l yac i v i l l e g i s l a t i o n ，w h i l em e d i c a ls c i e n c el e g i s l a t i o nh a sa l r e a d yc a r r i e do u t t h e p r o g r e s s i v et r a n s i t i o nf r o mt h ei n d i v i d u a le v e n tl e g i s l a t i o nt ot h e c ( ) l n p r e h e n s i v el e g i s l a t i o n ，a n dr e g a r d ss e t t i n gu pc o m p a r a t i v e l yp e r f e c t m e d i c a ll e g a ls y s t e ma st h eg o a l m e a n w h i l e ，o nt h eb a s i so fp r a c t i c i n g a n dm a k i n gt h em e d i c a ll e g i s l a t i o ni nv a r i o u sc o u n t r i e s ，i ti sd e v e l o p i n g t ot h ei n t e r n a t i o n a l ，w o r l d c o o p e r a t i v e p a t t e r n t h en a t u r ea n dt h e v a l u eo r i e n t a t i o no ft h 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i o n k e yw o r d s ：t h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nd o c t o r sa n dp a t i e n t s ，t h e c o n t r a c t ，t h er i g h ta n do b l i g a t i o n ，l e g a ls t r u c t u r e 8 7 6 襄峨兰爨点! 螋! 兰e ! 旦筮垫鲞筮l 纠蛆，监生丛型照选- 坚y o l 2 02 0 0 3 - 1 1n o - l ! 医患法律关系中医方承担的义务 批* 泣 ( 1 5 3i f , 院医务处，河南郑娴4 5 0 0 4 2 ) i 关键词 腿患关系 医= ：j j 义务台嗣义务非台阃义务 f 中图分娄号i 1 1 一0 5 2 【文献标识码】a 本文所称的医方，饭据医疗事故处理条例的规定，_ i 仅仅是指医师，透包括r 医 l l i 的执韭机构和医疗机构的全部 工作人员必及合法 业的个体医生。这当叫| ，医疗挑椅中的 管理人员、骗床、技检、护理人员h 蟹其行为系蚺务行为，便 属医方的纰纵部分，不能分割。 l 医方义务概述 翅努即法律规定的权利主体鹰作出一定作为或小得怍 定作为的资扯。在医患关系t 1 1 ，医力、的义务与患者的权刺 扯一般情况下是翱轴， l ：j 成的，没有戈权利的叉务皿段有无 义务的权利。实践中，医方的义务怍多种分类。按照法律关系 的性质划分，c u 分为台同义务和非合同义务。这剥- 分类，是目 饷卫生汝学界较酱遍幼姚点，但甜北作进一步研究虹学者不 多。最近，4 r _ - _ 1j _ ( - i - ：行坡部f j ! _ | _ 【纵路政i 虽疗冰故处理办法的 讨沾i 多数专家均持棚i , r l 观点，岬h i 能将胜忠关系i ! ；i i 单地 精作魁合同关系。+ 这种姚点袁叫，在卫生法学界仍然懈要冷 静地”胜学术研究，进一步j j l l 劬剥医患关系性质的认蚁以 准确地抖定膜力的义务和忠者力曲杖利。 2 医隽的合同义务 在一般情挑r ，f 醛患关系是台同关系。医忠双方俄j ! c i 合 同享受权利，承担义务。艘啬旧义务矾立韵1 f 挺是法排规定 j 1 9 医院爿i 得拒绝患者力1 1 勺求渗要求和患者要求i 篡方提供诊 疗护理服务曲m 实意思褒承。黼螫注意曲是氍盘合同没有格 式文本，睚力承诺内容九 ；1 5 分由法律、法：l ! | i 、艇章翻有关埘瘦 来组戚。l 笨患舣方音l 耐成立睚，i f 的台i 司义务删时成立。每一 虹忠暂的竹眦a i 硒，其台同内容电不同。撤掘融法原理，医患 合吲义务同样可以分为主给付义务、从给付义务和| ；i j 随义务 二三种。 2 l 燕缩竹史昔删渗疗护理义务医愈合l 司关系，l ，主给 付义务姓诊疗护理义务。诊疗0 凹! 义务的内容是医方血患者 力的要约，正确落_ i ；i 医学知姒和技术手段，冶断患者情因制 定治疗方案井实施( 以下简称诊疗义务) 。医疗事故处理条 刚第i 2 条规定：l = 豆疗帆榴应当制定舫范处璃! 医疗事敞弼 雍。i c o j 酊医， 班设的发生，减轻i 篡疗事故舳损昔。诊疗义务虽 然每十台同的主体不问根据患者的痫精心 而异、因地制 ) i ：，越都必须也岔以下内辑： 2 j 遗当原则( 叉张：安垒原则)诊疗义务的艘行是为了 趣肯生谢健康杜刹的实现。心此蝰方妁渗疗义拇苜圯是该 儿 i f 浊，埘，1 9 7 4 年出生，奉科，在职研究生，主治医! l i j ；u 萏：( 军) 1 ) 4 3 l 一5 0 1 3 卫生事业管理 渗疗护理j 强务必颁是有利于患者生命健康的，即适当的安全 的。为此，傲原则也括凹城内容：医方拦供的诊疗护理服务 应当符合保障患者安垒的要求，列i r 能危2 乏a 身安垒衙x 必 须柏治疗方法，例如有可能发生外发采的- 3 i 术等，应当觏患 者作出真实的说删和删确的酱示，制定碰崎危险的方粜； 医方已知i 其挺供的渗疔撇务受珈有医：棼水平限制j f i j 存在严 重缺陷，可能危害患哲人身蜜全舶，应当及叫告知愈者方，能 够采取补救措施岫，应采取补救措施，塔可艚；! j i 少翱铆腑危 占后粜的发生；医方小得违反法律实施搓疗行为，l 辨i 必颓 并已经患者同意外，小彳! ! 采取可能危害患者的治疗方泼蚺 埘i 。为跺垒患者生命耐实施截肢手术；为治疗埘使州麻醉药 懿、描孙药品、救射性药品等；束蛙审挑褂患者方的瞄囊， 币 ! j 一胜行实验牲临床峨疗。 2 | _ 2 医德原则骖疗护理服势必绷钳台医院、医盯- 人1 莹l 的 职业道德规范爿i 樽有迎厦溅实信用等姒业道德蚋行为。谜 一麒则包岔适当、及时、忠实三个方面：( 驴渗疗护理j 擞务应当 适当：艇蜚有利r 患者的身体健康，又燮尽蛩为患者的经济 利益考虑严禁，l ：其魑出瘸情蒲要的太处方以牟取经济刺 虢；渗疗护理服务应当及时：凡i 瓣关天，有时候应当分秒必 争。蜘忌衙r j 作风，近年米发生的医疗事故中有棚当多的不 良后果是延隈时叫、抢救不及时造成的，为此，医方对虑者的 投浩，应器快承诺并及时磁衍希疗义务：固渗疗护_ l | | l j 艘努应 当忠实：眭卿妥搏其所能提供治疗方案；院方饕按台弼约定 指派i 囊护a 员履行义务；提供给患者方的有_ 芙病情、疗靛等 信息要其实，不能虚假；i b 具蚰有关医疗文件，如疾病溶断 二队健康证明、死亡证明等均应真实；执行治疗方案应道j ! ! l 计 划和医鼎进行，不得偷工减料；医l 豌的l 殳施应与等级和收赞 标准辛h 符，使患者享受到应有的办征。 2 i 3 高度注意艨州医方膻：盯渗疗义务，为患者提供诊疗 服务时应当以仁爱之心关照患者，高腰注意自己的职贵是否 到位。这一原则包括以。f 四个力j | i ：时刻关注患者的病情 变化，及时采取相应的樯疗措施 披峨戢优化砸则，从也糟 的利益出发，选择台班的渗疗护理力椠尽可能减少负i i i 影 响； 遵守各种规章制度和技术操作规范。医护人员必须知 道，现有的规章制度和技术操作规范是蹉学* l 议和经验的坫 龉，代衷了n ：f j - 胂巨学水平，足酽判毯疔行为是番遗当曲照 要标准，必须认真遵! l “执行；( d 医护 蜓应加强学习，驶蚶掌 握国内外跃学的最新j 皿果，以提高专业服务水平。 2 1 - 4 告知原则 医方对涉及患者或笫三人利益的亚太事 项均箱告知史舒，以维护忠者或第三人的台法权益。其内窬 篱j 1 咝盘盎2 ( m ! 丛盟2 0 整数1 l 皿p r a r jm , n ! 量邱州n 盟呈蛭q 照7 3 i 一1 i 8 7 7 也插阱下六个方而：q ) 成当段埘向忠者方告知药物服用、医 疗_ ；】 械榆蠢方法：及时向患者卉告治疗方案的缺酾_ 及危 险性药品的毒剐作用，以及应采垠的州防或补救措施； 厦 时向思者方通报患者的重大病情变化，蛐患者知l 遭真实瘸 情，：4 - 利于治疗的，庸告知患者家属；( 毋段时向忠者告矧医院 设施中存在的可能危害患者安垒的歌陷必要时应吐立警示 | l l | ! 或二峙丽通知；固及时召知要求患者虚遵守啦规章制度和医 唰；( 固如因客观条件限制不能提供原约定的服务肘应及时 告知患者方，井做适当曲解释工作，例如敬酱故际导致愿定 的检查手段不臆采用时，成与患者机j 1 ；i f 改变手段或时问。 25 接受监督原则 陈方作为提供诊疗护理服务机构，需 要不断玻进服务。奘寝艘行台尉殳务 ，斑当接受艟者鞋社 会的脯督以保证诊疗义务的垒而旭行和服务水平的提岛。 2 2 从给村义务医方在麒行台同义务时，包括有犬赶的 从缩付义务。正确认识从缔坩义务的内容与范围，对于l 蓉患 纠纷的正确处理很有益处。根据我国现行的法律和有关规章 耐度和规定，医方在鹱行医疗i f i 务台同的义务i 扎其从给情 义务生要有制作霸l 橼管病历，与患者 奄i 逊，转诊等三十方丽 的泡吝。 2 2j 制作和蹀管病历的义势病历作为患者病情和病史 的记被休，县有? i f 疗 e 据两个方而的功姥。从治疗的角度 来看，医师瑚过病所了解患者的病情发麈、变化：过程；转诊 时，是新接冶i 基! | | i j 。懈患者炳悄的依栅之一。病历剐患者病 情和已莱取的治疗措施致疗效的客观记载，也是医师选择新 的治疗方案的依摊；之一。从处理医患纠纷实势的角度看，病 历具有证据功能。病w 曲客观i 己裁是认定医方有无过失的啦 要证狮；。实践叫= _ ，围绕嫡历而展，f 舳争_ | = l l 常有发生，研究医 的涮怍和僳管病历义务尤其姓_ i ： 十分重要。对此，n p 华人民 共和固执北医州法第2 3 祭规定：医师必撷按j ! 【有燕规定及 叫坑写医学文二ha i 得隐脏、伪造或者销毁i 燕学文b 及有关 赞觏，从法社上明确了医螂制作、保错病历的义务。关于院方 阱管病历的规定，在髂跛医疗事故处理办法删比较一致的 意见是：在椭认病肼的所有顿属于医方的情况下放松对病 历的使_ f i j 限制，竹救病历中胆于客观事实的部分。对托医 疗事故处珊条例靖1 0 条作出了较为明确的规定：“患者有 权复印或复铷其f _ j 渗痛所、住豌志、体摇单、隧嗽单、化验孽 ( 榆验= 告) 、医学蟛响榆查资料、特殊擒查同意书、手术同意 1 ；、手术殷麻雕i 已录浆、病理资料、护理融录以及国务院卫生 行政部门规定的其他痫* ! 资料。心者依照前款规定要求复印 或复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务， 并在复印或复赫的瘸历资料上加盖印 己。复印或者复制病历 资* s t - n ，应当有患者在场。”过一新的规定，应是较为符合目 茄实际情况的。 2 2 2 与患者沟通帕义务 巾华人民，e 和国执业医师法 第2 6 条赳定：“医帅应当埘i 实向患者或者其家属介绍病情， 但应注意啦见埘媳肯产生不利后果。”“医师逃彳亍实验性怕床 睚学，艟当经i 嚣院批准井征褂患者率人或者其家属旧同意。” 鹾疗帆构镐。碰条恻实施绑则茆6 2 条规定：医疗机构在诊 疗话动l _ | 1 应当剥患者盛行保护性医疗措糟，并琅得患者家 属和有共 员配音。”“医疗机构应当崎煎患者刈自己艏情、 诊断、潞疗的知情救利。柱痰施手术、特殊= i 盎箍、特殊治疗1 1 d 。 应当阿患者作必要的解释。吲实施t ! i 护性医疗措施不宜向患 者说明情况的应当将有美- 晡况通知心者家属”。医疗事做 处理条侧第1 l 条规定：“在医疗话动l ，嗾疗机构驶其医务 人撮应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如宴告知患 者。及时锯答其诲诲；但是，应当避免对患者产生爿；刺后粜。“ 上述规定不仅进一步确立了医方的告知义务还在告知足务 上殴立了一个更高层次的沟通义务。医患双方是鱼水关系， 是互郴依赖的两个方i i l i ，沟通与交流是必不可少的。睚方豫 使患者的a 身权褂到强一( 昀保护，与患方沟酒，聃得支持平 蕞：台就或力必婴条作。诲均要选到效粜，就蟹在诊