中医药对、药串临床应用经验PPT课件.ppt

中医药对 药串临床应用经验北京中医药大学东直门医院 100700 主任医师 教授 博士生导师赵进喜 1 施今墨 祝谌予 吕仁和 施今墨先生是北京四大名医之一 临床常用药对治疗糖尿病及其并发症等 祝谌予教授继承施今墨之学 创活血药对 开糖尿病活血化瘀治疗之先河 吕仁和教授师承施今墨 祝谌予诸名医 临床上尤其擅于应用药对治疗糖尿病及其并发症 肾脏病等 2 何为药对 药对 即两味中药的配对应用 是中药配伍的最小单位 是针对一定病证 从提高临床疗效的目的出发 从历代医药家用药经验中提炼出来的 并经过临床应用被证明确实行之有效的 有一定的理论依据和一定组合法度的两种药物的配对 并不是两味药物的简单凑合 药对来源 包括两味药组成的药对方 古代名方的核心配伍以及现代医家创造的经验药对等 3 何为药对 药对构成与配伍 是以中药药性理论 即四气五味 升降浮沉 归经 有毒无毒等相关理论为基础 并表现为相须配对 相使配对 气血配对 寒热配对 辛甘配对 酸甘配对 动静配对 刚柔配对 润燥配对 补泻配对 引经配对等配伍形式 药对配伍 较之应用单味中药 可以发挥药物协同作用 调节作用 相辅作用 相制作用 改变单味药功能作用 扩大疗效作用和引药归经等特殊作用 4 吕仁和教授常用药对 药串 黄芪 当归 猪苓 茯苓 泽泻 泽兰 陈皮 半夏 芦根 白茅根 枸杞子 菊花 大蓟 小蓟 桃仁 红花 枳壳 枳实 香橼 佛手 丹参 丹皮 赤芍 白芍 苏子 苏梗 荔枝核 橘核 芡实 金樱子 黄芪 白术 桑叶 女贞子 旱莲草 黑芝麻 三棱 莪术 冬虫夏草 藏红花 珍珠粉 羚羊粉等 吕仁和教授临床上还常将三味药 四味药一起应用 如荆芥炭 防风 炒山栀 蝉蜕 银花 连翘 黄芩 狗脊 木瓜 续断 杜仲 蜈蚣 刺猬皮 土鳖虫等 我们称之为 药串 实际上与药对应用有异曲同工之妙 5 枳实 枳壳 枳实破气消痞 枳壳行气消胀 两药合用既可以除胀满 又可以消痞闷 一般用量 6 9g 枳实 枳壳药对入四逆散加减方可疏肝理气 临床常用于糖尿病性胃轻瘫和糖尿病伴发脂肪肝患者 女性糖尿病患者伴经前紧张综合征 月经不调患者 糖尿病和慢性肾脏病患者有抑郁倾向者 入香苏散加减方可调中理气 临床常用于慢性胃炎 糖尿病植物神经病变胃肠蠕动功能减弱 糖尿病性胃轻瘫的患者 入瓜蒌薤白半夏汤加减方 配合瓜蒌 苏梗 降香等可宽胸理气 常用于冠心病 糖尿病伴发冠心病痰阻气滞证的患者 6 荔枝核 橘核 荔枝核 橘核药对 是相须配伍 能行气散结 最长于治疗少腹胀满 彻痛 乳房胀痛和疝气痛等 一般用量 12 15g 入四逆散加减方 可疏肝理气散结 临床常用于糖尿病性植物神经病变 女性糖尿病患者伴经前紧张综合征 月经不调 妇女盆腔炎患者 糖尿病合并泌尿系感染和慢性肾脏病患者有抑郁倾向者 慢性泌尿系感染 久治不愈 脘腹胀满 少腹胀满疼痛 小便不畅 病情发作与情绪波动有关者 四逆散合橘核 荔枝核药对 还可随证加入生地榆 鱼腥草 白花蛇舌草等 泌尿系感染治疗不及时 后遗尿道刺激症状的患者 随方加用橘核 荔枝核药对 也常可取得良好疗效 7 香橼 佛手 香橼 佛手药对是相须配伍 有疏肝行气和胃的功效 一般用量 各6 9g 香橼 佛手药对如香苏散加减方 可用于治疗糖尿病植物神经病变 糖尿病性胃轻瘫 而见脘腹痞满 恶心 呕吐等症者 是肝胃同调之意 也常用于糖尿病性心脏病缺血性心绞痛或心功能不全见胸闷 腹满等症者 有心胃同治之意 配合大黄等 用于糖尿病肾病肾功能不全肾元虚衰 湿浊邪毒内停 阻滞气机升降腹满 呕吐等 体现着和胃泄浊治则 香橼佛手两药 药性和平 所以尤其适合于气滞轻证 其实 也正因为其药性平和 与砂仁 蔻仁等相比 无温燥助火之弊 所以更适合于多种慢性病患者长期服用 8 黄芪 生地 黄芪补气健脾 生地滋肾养阴 是祝谌予先生临床常用治疗糖尿病的药对 一般用量 15 30g 黄芪 生地药对益气养阴 是治疗糖尿病及其多种糖尿病并发症的常用药对 也是吕仁和教授治疗糖尿病肾病名方止消通脉宁的基本组成 可以说 对于糖尿病及其并发症患者 无论是气阴两虚证 还是阴阳俱虚证 无论是兼有内热 还是兼有血瘀 皆可随证加用黄芪 生地对药治疗 慢性肾炎血尿 蛋白尿的治疗 黄芪 生地药对则当配合丹参 银花 石韦 白茅根等 活血化瘀 凉血止血 清热解毒 利水渗湿 9 苍术 玄参 苍术 玄参药对是健脾燥湿与滋阴清热药同用 体现着脾肾两治的思路 是施今墨先生治疗糖尿病的常用药对 祝谌予 吕仁和教授也常用此药对 一般用量 苍术15g 玄参15 30g 尤其适合于糖尿病脾肾同病存在湿热者 与黄芪 生地药对相合 共称 降糖对药 10 黄连 黄芩药对 黄连 黄芩药对是相须配伍 是经方泻心汤 葛根芩连汤等方的核心配伍 一般用量 9 12 由于糖尿病病程始终贯穿着 热伤气阴 病机 所以清热治法非常重要 黄连能清心胃之火 黄芩能清肝肺之火 非常适合于糖尿病热盛者 配合大黄可以清泄结热 兼通大便 配合生地 知母 可兼以滋肾阴 配合人参 黄芪可兼以补气 黄连 黄芩苦寒 可能伤脾胃 长期服用尤其是素体脾虚者 应该慎用 11 葛根 丹参 葛根生津止渴 舒筋活络 丹参养血活血 凉血化瘀 被祝谌予教授称为 活血对药 一般用量 25 30g 葛根 丹参对药可用于糖尿病及其并发症 冠心病心绞痛 缺血性脑病 突发耳聋等 配合续断 桑寄生 白芍 甘草 威灵仙等可用于颈椎病颈项不适 肩臂麻痛等 12 葛根 天花粉 适用于治疗糖尿病及其并发症内热伤阴口渴症状比较突出者 一般用量 25 30g 大便干结者 是胃肠热结 可加生地 麦冬 大黄等 增液行舟 心烦失眠 小便黄赤 舌尖红者 是心火内炽 可加用生地 竹叶 山栀 莲子心等 清心导赤 13 女贞子 旱莲草 女贞子 旱莲草滋肾养阴 适应于肾阴虚证 一般用量 女贞子9 12g 旱莲草12 15g 而女贞子 旱莲草药对主要适用于治疗糖尿病及其并发症存在肝肾阴虚证者和糖尿病合并泌尿系感染尿血 慢性肾炎血尿 隐匿性肾炎血尿等 临床也可用于治疗糖尿病视网膜病变 糖尿病性白内障视物模糊以及糖尿病合并肺结核等 14 丹参 丹皮 丹参 丹皮凉血活血 主要用于血热血瘀证 一般用量 丹皮 丹参各15 30g 丹参 丹皮药对适用于糖尿病及其并发症挟有血瘀 血热 或瘀热互结者 治疗慢性肾炎血尿等 则主要适用于热毒包括风热 湿热邪毒内陷血分 络破血溢者 对于慢性肾炎 隐匿性肾炎因外感热毒诱发急性发作者 或狼疮性肾炎 紫癜性肾炎 IgA肾病等 有慢性扁桃体炎 咽喉炎病史者 尤其适宜 青春期痤疮多血热 也可以用丹皮 丹参药对治疗 15 狗脊 木瓜 续断 杜仲 此药串一方面滋补肝肾 一方面舒筋活络 一般用量 12 15g 狗脊 木瓜 续断 杜仲药串治疗糖尿病周围神经病变 糖尿病合并骨质数疏松症 老年退行性病变骨关节炎以及多种肾脏病所致的腰腿疼痛 伸屈不利 筋骨酸痛等 其经验方 脊瓜汤就包含了狗脊 木瓜 续断 杜仲药串在内 糖尿病周围神经病变肢体麻木疼痛 腰腿酸软无力甚至肌肉萎缩者 多糖尿病久病络脉病变 可配伍全蝎 土鳖虫 蜈蚣等活血通络 糖尿病合并骨质疏松腰腿酸痛 筋骨无力 则肝肾亏虚 筋骨失养病机突出 常选用本药对配伍桑寄生 川怀牛膝 龙骨 牡蛎 赤白芍等 以滋补肝肾 强筋壮骨 糖尿病周围神经病变 或糖尿病合并骨质疏松 腰腿酸软 筋骨酸痛 肢体麻木冷凉疼痛 下肢乏力甚至步履艰难 或兼见阳痿 性欲减退等 更可加用刺猬皮 全蝎 蜈蚣 刺猬皮等 通络兴阳 16 银花 连翘 黄芩 金银花 连翘 黄芩药串 银花 连翘辛凉宣透 清热解毒 黄芩清肺热 共成辛凉宣透 清热解毒的功用 可用于风热感冒或温病初期发热 咽痛者 一般用量 银花15 30g 连翘12 15g 黄芩9 12g 清热解毒 被誉为中药 青霉素 肾脏病患者常因咽喉炎 扁桃体炎