血气分析的指标意义及结果判读PPT课件.ppt

血气分析 1 前言 酸碱平衡 电解质平衡 维持内环境稳定 影响 制约 酸碱失衡 电解质紊乱 病人的安危 维持平衡 危重症处理 重要环节 2 世界上第一台血气分析仪1959哥本哈根 广泛应用 国外20世纪60年代中 国内20世纪70年代末 血气分析 呼吸功能 全面 精确 前言 3 血气分析仪的原理 微量动脉血或混合静脉血注入血气分析仪 由pH CO2和O2三个电极系统测定出pH pCO2和pO2 再通过电子计算机显示其他血气和酸碱平衡参数 4 内容提要 血气分析标本采集的注意事项气体交换功能指标及意义血气酸碱平衡指标及意义血气分析结果判断方法临床常见酸碱失衡及处理 5 一 血气分析标本采集的注意事项 1 血气分析原则上应采动脉血 2 血标本必须严格隔绝空气 标本中不应有气泡 3 采血部位可取股动脉 肱动脉和桡动脉 穿刺时应准确 动作要轻 操作要熟练 如反复穿刺病人因疼痛呼吸加快会影响血标本的酸碱度 当血进入针管时 血随心脏搏动而自动进入针管 切勿用手去抽 否则会有气泡进入针管 当血标本达1ml时就迅速拔出针头用橡皮塞密封针头 6 7 注意事项 4 对穿刺点应用消毒棉球压迫5 10分钟以上以免出血 同时用手搓针筒数次 使血和针筒内肝素充分搅匀 以防凝血 5 标本应立即送检 因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产物 PH PO2随时间延长而逐渐下降 PCO2逐渐上升 如不能及时送检必须放入冰箱中并且不能超过1小时 8 6 采血时要测病人体温 因温度对气体溶解度和pH均有影响 血气分析结果在37 恒温下测得的 所以pH PaCO2 PaO2应该用病人抽血时的体温来进行校正 7 血气分析申请单一定要详细填写 姓名 床号 诊断 体温及给氧浓度等 8 避免在正输液的静脉采血 否则可能发生溶血及稀释 使K 升高 Ca2 降低 注意事项 9 二 气体交换功能指标及意义 1 氧分压 Partialpressureofoxygen PaO2 PVO2 3 血氧饱和度 OxygenSaturation SaO2 4 二氧化碳分压 PartialpressureofCarbondioxide PaCO2 PvCO2 2 氧含量 OxygencontentC O2 10 co2 o2 co2 co2 O2 HbHbO2 o2 o2 o2 co2 co2 Hb HbcO 外呼吸 内呼吸 气道 肺泡 血管 细胞 呼吸过程示意图 11 一 定义 1 氧分压 PaO2 氧在血液中以两种形式存在与红血蛋白结合98 物理溶解2 氧分压就是指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力 国际单位kPa 1kPa 7 5mmHg 12 PaO280 100mmHgPVO2动静脉血氧分压差40mmHg 5 3kPa PaO2随年龄增长而降低 氧分压正常值60岁以下 PaO2 80mmHg60岁以上年龄预计公式 卧位PaO2 103 5 年龄 0 42 mmHg 坐位PaO2 104 2 0 27 年龄低氧血症PaO2 同龄人正常下限呼吸衰竭PaO2 60mmHg 二 正常值 1 氧分压 PaO2 13 氧 组织 PaO2高低 低氧血症轻度 80 60mmHg中度 60 40mmHg重度 40mmHg 当PaO2 20mmHg 组织失去从血液中摄取O2的能力 14 氧的物理溶解系数为 0 0031ml 100ml血 1mmHg 三 与溶解氧的关系 1 氧分压 PaO2 呼吸空气时 100ml血 100mmHg含氧量 0 31ml 15 四 与温度的关系 1 氧分压 PaO2 PaO2测定条件 37 需根据病人实际体温校正 体温PaO2 测定PaO2 100 031 体温 37 16 PaO2临床意义 1 PaO2 通气功能或换气功能障碍心功能障碍 右 左分流PaO2 高浓度氧机械通气 17 PaO2临床意义 2 轻度低氧血症 60mmHg 80mmHg或低于年龄预计值可不氧疗中度低氧血症 40mmHg 60mmHg应予氧疗重度低氧血症 20mmHg 40mmHg加强氧疗 18 PaO2临床意义 3 60mmHg呼吸衰竭 45mmHg机械通气指征 40mmHg乳酸产量 19 一 定义氧含量是血液含氧的毫升数 包括血浆中溶解氧和红细胞内Hb结合氧量的总和 Hb结合氧占血氧含量的绝大部分 故血氧含量和Hb浓度关系密切 二 正常值每100ml动脉血中氧约20ml左右 三 影响氧含量的因素足够的PaO2足够的Hb 2 氧含量 组织氧供 血氧含量 血液灌注率 足够的氧含量 20 混合静脉血氧分压 PvO2 正常范围40 60mmHg反映组织细胞的呼吸功能 PvO2 40mmHg提示组织摄氧增加 PvO2 30mmHg提示细胞缺氧 动静脉血氧分压差 Pa vO2 正常范围20 60mmHg反映组织对氧的利用情况 差值大 组织摄氧能力增加 差值小 组织摄氧能力受到损害 21 指血红蛋白被氧饱和的程度 血氧饱和度 血红蛋白氧含量 血红蛋白氧容量 100 血氧饱和度与Hb和O2的结合能力有关与Hb多少无关 3 血氧饱和度 SaO2 22 SaO2的正常值为92 98 如低于90 可确定有低氧血症存在 根据SaO2的高低可以将低氧血症分为轻 中 重度轻度 92 89 中度 88 85 重度 85 23 影响因素 血氧分压 血氧饱和度随着血氧分压增高而增加 它们之关系呈特殊 S 形 这个 S 形的曲线即称之为氧离曲线 氧离解曲线为 S 形 PO2由100mmHg下降至60mmHg 其SaO2变化不大 但60mmHg已处在曲线陡直位置 PO2稍有下降 可导致SaO2急剧下降 处于严重缺氧状态 温度 PCO2 PH均影响SaO2 24 2 4 6 8 10 12 14 100 80 60 40 20 kPa 2 3DPG H PCO2 T CO 左移 右移 体温 二氧化碳分压 氢离子浓度 PCO2 H 血氧饱和度 HbO2 血氧分压 PO2 血红蛋白氧解离曲线 25 一 定义PaCO2就是指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力 是反映通气状态的重要指标 血液中CO2的存在形式 物理溶解 HCO3 结合 与Hb结合成氨基甲酸血红蛋白 HbNHCOO3 二 正常值35 45mmHg 平均为40mmHg PaCO2 45mmHg 高碳酸血症 PaCO250mmHg 潴留 呼吸衰竭 4 二氧化碳分压 PaCO2 26 PaCO2临床意义 1 判断肺泡通气量是否正常 正常 肺泡通气量正常PaCO2 通气过度PaCO2 通气不足 2 型呼衰标准 50mmHg高碳酸血症 轻度 50中度 70重度 90 3 肺性脑病 65 70mmHg 4 呼吸机指征 80mmHg 5 酸碱失衡的判断 27 综合这几项指标 用于判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标 根据结果可以将呼吸衰竭分为 型和 型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1 型呼吸衰竭PaO2 60mmHgPaCO2正常或下降2 型呼吸衰竭PaO2 60mmHgPaCO2 50mmHg 28 3 吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于 1 若PaCO2 50mmHg PaO2 60mmHg可判断为吸O2条件下 型呼吸衰竭 2 若PaCO2 50mmHg PaO2 60mmHg可计算氧合指数 氧合指数 PaO2 FiO2 300提示缺氧 200上呼吸机的指征 29 举例 鼻导管吸氧2L min查得PaO280mmHgFiO2 0 21 0 04 2 0 29氧合指数 PaO2 FiO2 80 0 29 276 300mmHg提示 呼吸衰竭 30 三 血气酸碱平衡指标及意义 1 pH值及相关因素 2 pH值的调节 31 血液pH为血氢离子浓度的负对数值正常值 pH为7 35 7 45 平均值7 40 静脉血较动脉血低0 03 0 05生理极限 pH6 8 7 7 超过此范围可死亡酸碱方程式 Henderson Hasselbalch公式 1 pH值及相关因素 一 定义 二 呼吸因素 三 代谢因素 a 0 03mmol L mmHg 32 pH值是随HCO3 和PaCO2两个变量变化而变化的 pH变化取决于HCO3 PaCO2比值 并非单纯取决于HCO3 或PaCO2任何一个变量的绝对值 pH 6 1 log HCO3 a PaCO2 33 代偿规律 1 HCO3 PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化 即原发HCO3 升高 必有PaCO2升高 原发HCO3 下降 必有PaCO2下降 反之亦相同 2 原发失衡变化必大于代偿变化 34 原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限呼酸PaCO2 HCO3 急性 HCO3 0 1 PaCO2 1 530mmol L HCO3 不能 3 4mmol L 慢性 HCO3 0 35 PaCO2 5 5845mmol L呼碱PaCO2 HCO3 急性 HCO3 0 2 PaCO2 2 518mmol L慢性 HCO3 0 49 PaCO2 1 7212 15mmol L代酸HCO3 PaCO2 PaCO2 1 5HCO3 8 210mmHg代碱HCO3 PaCO2 PaCO2 0 9HCO3 555mmHg 常用酸碱失衡预计代偿公式 35 三个结论 1 原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸 2 HCO3 和PaCO2呈相反变化 必有混合性酸碱失衡存在 PaCO2升高同时伴有HCO3 下降 肯定为呼酸合并代酸 PaCO2下降同时伴有HCO3 升高 肯定为呼碱合并代碱 3 HCO3 和PaCO2明显异常同时伴pH正常 应考虑有混合性酸碱失衡存在 36 一 定义 二 呼吸因素 三 代谢因素 1 pH值及相关因素 PaCO2 指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力 正常值35 45mmHg 平均为40mmHg 37 一 定义 二 呼吸因素 三 代谢因素 标准碳酸氢盐 SB SB是指动脉血在标准条件下 38 PaCO240mmHg SaO2100 时 所测得的HCO3 含量 正常值为22 27mmol L 平均为24mmol L 它不受呼吸因素的影响 其数值的增减反映体内的HCO3 贮量多少 表明代谢成分的增减 代酸SB降低 代碱SB升高 SB AB BB BE 1 pH值及相关因素 38 实际碳酸氢盐 AB AB指隔绝空气的动脉血标本 在实际条件下测得的血浆HCO3 的实际含量 它受呼吸因素的影响 正常值为22 27mmol L 平均为24mmol L 22mmol L 可见于代酸或呼碱代偿 27mmol L 可见于代碱或呼酸代偿 一 定义 二 呼吸因素 三 代谢因素 SB AB BB BE 1 pH值及相关因素 AB SB 正常值提示正常AB SB正常值提示代碱AB SB提示呼酸AB SB提示呼碱 39 缓冲碱 BB BB指血液中所有能作缓冲的碱的含量 正常值为45 55mmol L 平均值为50mmol L 一 定义 二 呼吸因素 三 代谢因素 SB AB BB BE 1 pH值及相关因素 40 BE是在38 PCO240mmHg SaO2100 情况下 将全血滴定至pH7 40时所需用的酸或碱的数量 需用酸量为正值 需用碱量为负值 由于排除了呼吸的影响 只反映代谢因素的改变 故正值增加表示代谢性碱中毒 负值增加表示代谢性酸中毒 正常值为0 3mmol L 碱剩余 BE 一 定义 二 呼吸因素 三 代谢因素 SB AB BB BE 1 pH值及相关因素 41 阴离子间隙 AG AG是按AG Na HCO3 Cl 计算所得 其反映了未测阳离子和未测阴离子之差 AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子 即乳酸根 丙酮酸根 磷酸根及硫酸根等 这些未测定阴离子在体内堆积 必定要取代HCO3 的 使HCO3 下降 称之为高AG代酸 AG可判断以下六型酸碱失衡 高AG代酸 代碱并高AG代酸 混合性代酸 呼酸并高AG代酸 呼碱并高AG代酸 三重酸碱失衡 AG正常值是8 16mmol L 42 乳酸 1 乳酸是机体葡萄糖无氧酵解的产物2 正常值 0 5 1 6mmol L3 意义 其水平高低直接反应机体缺氧程度 43 机体pH所以能波动在狭窄的幅度内是由于体内酸碱平衡调节的结果 碳酸和碳酸氢盐所组成的缓冲对在缓冲系统中最重要 一 碳酸氢盐系统 二 呼吸调节 三 代谢调节 2 pH值的调节 44 一 碳酸氢盐系统 二 呼吸调节 三 代谢调节 2 pH值的调节 糖尿病酮症酸中毒 HCO3 pH下降 刺激呼吸中枢 主动脉弓和颈动脉窦化学感受器 呼吸加深加快 CO2排出增多 呼吸调节10 30分钟即可达到代偿 HCO3 H2CO3 20 1 45 一 碳酸氢盐系统 二 呼吸调节 三 代谢调节 3 pH值的调节 慢阻肺 肺泡通气不足 CO2潴留H2CO3 肾脏排泌H 保留HCO3 K 肾的调节作用较慢 约3 5天 维持作用时间也久 HCO3 H2CO3 20 1 46 四 血气分析结果的判断方法 1 判断呼吸功能 2 判断酸碱平衡 47 48 判断通气及换气功能 病因肺泡通气 换气功能均正常肺泡通气不足肺泡通气不足并吸入高浓度氧肺泡通气过度肺泡通气过度并吸入高浓度氧肺换气功能障碍 PO2N N PCO2N N 1 判断呼吸功能 49 1 测定结果是否正确PH7 40 H 40mmol L PH变动0 01 H 向相反方向变化1mmol L2 代偿时间是否吻合3 结合病史及其他资料 分清酸碱失衡的原发和代偿过程4 治疗原则是积极治疗原发过程 保护代偿性机制 2 判断酸碱平衡 一 注意事项 50 2 判断酸碱平衡 二 判断方法 51 说明 代谢性酸碱失衡主要经肺脏代偿 时间快 无急慢性之分 呼吸性酸碱失衡主要经肾脏代偿 因肾脏最大代偿能力发挥需3 5天 故对呼吸性酸碱失衡按时间3天 分成急慢性呼酸或呼碱 原发失衡决定了PH值是偏碱抑或是偏酸 代偿时HCO3 和PCO2必然同向变化 HCO3 和PCO2向相反方向变化肯定为混合性酸碱平衡紊乱 52 原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限呼酸PaCO2 HCO3 急性 HCO3 0 1 PaCO2 1 530mmol L HCO3 不能 3 4mmol L 慢性 HCO3 0 35 PaCO2 5 5845mmol L呼碱PaCO2 HCO3 急性 HCO3 0 2 PaCO2 2 518mmol L慢性 HCO3 0 49 PaCO2 1 7212 15mmol L代酸HCO3 PaCO2 PaCO2 1 5HCO3 8 210mmHg代碱HCO3 PaCO2 PaCO2 0 9HCO3 555mmHg 常用酸碱失衡预计代偿公式 53 酸碱失衡的判断方法1 详细了解病史 体征 2 核实结果是否有误差 利用 H 24 PCO2 HCO3 的公式判断结果准确与否 3 分清原发和继发 代偿 改变 4 分清单纯性和混合性酸碱失衡 PCO2升高同时伴HCO3 下降 肯定为呼酸合并代酸 54 PCO2下降同时伴HCO3 升高 肯定为呼碱合并代碱 PCO2和HCO3 明显异常 同时伴有PH值正常 应考虑有混合性酸碱失衡的可能 进一步确诊可用酸碱图表和单纯性酸碱失衡预计代偿公式 5 结合病史 血气分析及其它资料综合判断 55 粗略诊断标准 酸血症pH7 45代酸BE3mmol L或SB 27mmol L呼酸PaCO2 45mmHg呼碱PaCO2 35mmHg 56 单纯酸碱失衡混合酸碱失衡三重酸碱失衡呼酸呼酸 代酸呼碱 代酸 代碱呼碱呼酸 代碱呼酸 代酸 代碱代酸呼碱 代碱代碱代酸 代碱呼碱 代酸 五 临床常见酸碱失衡及处理 57 1 呼吸性酸中毒 病因 中枢及神经肌肉病变 胸廓疾患 COPD等造成通气或换气功能障碍 使CO2潴留 血气特点 pHN或 PaCO2 BE 58 处理原则 通畅气道 解除CO2潴留补碱性药物原则 pH 7 2时可补5 SB80 125ml 后根据血气而定酸血症对机体的危害 1 心肌收缩力下降 2 心肌室颤阈下降 3 外周血管对心血管活性药物敏感性下降 4 支气管解痉药物的敏感性下降 5 高钾心脏损害 59 2 呼吸性碱中毒病因 中枢神经疾患 肝昏迷 高热 哮喘 肺炎 肺纤维化 甲亢 机械通气不当等 血气特点 pHN或 PaCO2 BE 或N 60 临床注意点 呼碱不需特殊处理伴有HCO3 下降 不适当的补碱造成医源性代碱 61 3 代谢性酸中毒病因 糖尿病酮症 肾衰 胆瘘 肠瘘等血气特点 pH PaCO2 HCO3 62 4 代谢性碱中毒病因 利尿剂 碱性药物和激素的应用 胃液丧失 呼衰治疗不当等 血气特点 pH PaCO2 HCO3 63 5 呼酸加代酸 血气特点 pH PaCO2 BEN或负值 K 64 6 呼酸加代碱 病因pHPaCO2PaO2HCO3 BEK Na Cl 哮喘7 4971 526 955 325 82 512988 HCO3 PaCO2 0 35 5 58 慢性呼衰 HCO3 11 025 5 58HCO3 24 11 025 5 58 35 025 5 58判断为呼酸合并代碱 65 7 呼碱加代酸 病因pHPaCO2PaO2HCO3 BE哮喘1天7 4822 8100 316 9 4 5 HCO3 PaCO2 0 2 2 急性呼碱 HCO3 3 44HCO3 24 3 44 2 20 36 2 66 8 代酸加呼碱 病因pHPaCO2PaO2HCO3 BEK Cl 尿毒症7 3418 290 49 7 15 55 0102PaCO2 1 5 HCO3 8 2 代酸 PaCO2 22 55 2 67 9 代碱加呼碱 病因pHPaCO2PaO2HCO3 BEK Cl 绒癌化疗7 6924 197 630 38 93 298PaCO2 0 9 HCO3 9 2 代碱 PaCO2 36 27 2 68 临床注意点 严重碱中毒当pH 7 65时 病死率在85 以上补碱原则 混合性酸碱紊乱不需处理 纠正原发病 对混合性酸碱紊乱代碱的处理以预防为主 慎用碱性药物 排钾利尿剂 激素 注意补钾 可适当使用精氨酸和醋氮酰胺 69 碱性药物用量计算方法 所需碱性药物的mmol BE 0 25