阑尾炎超声诊断王建军PPT课件.ppt

急性阑尾炎的超声诊断 2019 12 20 1 阑尾的生理解剖概要 1 婴儿期阑尾位于盲肠顶端 在发育过程中 盲肠的右前部生长较快 这种偏心性生长 使得成人的阑尾基底部移至盲肠左后侧 回盲瓣下方约2 5cm处 其外形也由婴儿的漏斗状变成蝗蚓状盲管 沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪即可寻到阑尾基底部 阑尾的长短粗细不一 一般长5 9cm 直径0 5 0 7cm 阑尾为一管状器官 远端为盲管 近端与盲肠交通 阑尾系膜由两层腹膜组成 它是腹腔后壁的腹膜向前反折 并包绕阑尾的一个三角形皱襞 其内含有血管 淋巴管和神经 阑尾系膜短于阑尾本身 这使阑尾卷曲成拌状或半圆弧形 2019 12 20 2 2 解剖位置 阑尾位于右髂窝 为一管状器官 远端为盲端 近端开口于盲肠 大体附于盲肠后内侧壁 阑尾位置多变 但由于与盲肠位置关系恒定 所以随盲肠位置而变异 一般位于右下腹部 但也可高到肝下方 低至盆腔内 甚至越过中线至左侧 阑尾基底部体表投影约在麦氏点 脐与髂前上棘连线中外1 3 是选择阑尾手术切口的标记点 2019 12 20 3 根据阑尾尖端指向阑尾方位大致有6种类型 盲肠后位 盲肠下位 回肠后位 回肠前位 盆位 盲肠外侧位 2019 12 20 4 正常阑尾的超声声像图 高低高低 阑尾是一长圆形管状器官 阑尾从由里向外分粘膜层 超声显像呈低回声 粘膜下层 高回声 环肌层及纵肌层 低回声 浆膜层 高回声 从外到内回声就是高低高低 正常阑尾一般不容易显示 偶尔可见 一般阑尾的超声正常直径是5 7mm 不超过7mm 2019 12 20 5 阑尾炎的分型 急性阑尾炎 慢性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性或穿孔性阑尾炎 急性阑尾炎的并发症 急性弥漫性腹膜炎 阑尾周围脓肿 2019 12 20 6 1 急性单纯性阑尾炎为病变早期 阑尾主要改变是充血 水肿和白细胞浸润 腔内无或积液不多 阑尾轻度肿大 炎症局限于粘膜和粘膜下层 粘膜可有小溃疡或出血点 粘膜充血 故超声图像以粘膜增厚为主 同时可识别粘膜 粘膜下层 肌层和浆膜层 外径一般 0 7cm 多在0 8 1 0cm 声像图特征 阑尾轻度肿大 粘膜层稍增厚 阑尾粘膜下层 高回声 较薄 阑尾纵切面形态似腊肠样 横断面呈 靶环 状或 小同心圆 征 阑尾腔内呈均匀的弱回声 有时管腔闭合可呈线状高回声 2019 12 20 7 急性单纯性阑尾炎 2019 12 20 8 急性单纯性阑尾炎 2019 12 20 9 急性单纯性阑尾炎 2019 12 20 10 2 急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显 壁各层均受累 并形成小脓肿 阑尾腔内积液 浆膜层高度充血并有脓性渗出物 随着炎症加重 粘膜 粘膜下层难以识别 阑尾肿胀 增粗 外径一般在1 0 1 5cm 壁厚 3mm 声像图表现 阑尾明显肿大 粘膜下层明显增厚 呈高回声 阑尾纵切面呈腊肠样 横切面呈 靶环 形 呈 双层证 外层强回声为浆膜层 中层低回声为水肿肌层 内层强回声为粘膜 阑尾腔内可见积脓的液性暗区 阑尾区边缘呈线状弱回声或无回声包饶 且不均质 2019 12 20 11 急性化脓性阑尾炎 2019 12 20 12 急性化脓性阑尾炎 横切面 2019 12 20 13 急性化脓性阑尾炎 管腔内积脓 2019 12 20 14 3 坏疽性阑尾炎阑尾壁缺血 坏死 常有穿孔 并有较多渗出液 各层壁坏死 炎性渗出 壁明显增厚 并且厚薄不一 层次不清 局部可穿孔 形成腹腔积液 阑尾肿胀更明显 外径甚至可超过1 5cm 声像图表现 阑尾明显肿胀 轮廓不清 形态不规则 阑尾粘膜下层的高回声带部分消失或完全消失 阑尾腔扩大并呈低回声或无回声 壁增厚且各层次不清 壁厚不一 阑尾周围液暗区明显 阑尾壁可见连续中断 化脓性和坏疽性阑尾炎的声像图存在相当大的交叉 常不易区分 2019 12 20 15 坏疽性阑尾炎 2019 12 20 16 坏疽性阑尾炎 2019 12 20 17 4 阑尾周围脓肿声像图特点 阑尾结构不清 阑尾区呈形态不规则的低回声和无回声混合性包块 且部分患者可在暗区中央发现已坏死的阑尾 呈不均匀的条索状强回声 2019 12 20 18 阑尾周围脓肿 2019 12 20 19 5 慢性阑尾炎 典型的慢性阑尾炎直径比单纯性略细 粘膜 粘膜下层结构不清 粘膜回声增强 需要结合临床综合分析 不要轻易下慢性阑尾炎的诊断 2019 12 20 20 各类型阑尾炎总体鉴别情况 2019 12 20 21 急性阑尾炎的间接声像 阑尾腔内有否粪石 炎症累及回盲部 回盲部局部肠壁水肿增厚 阑尾腔内积气 常提示为产气菌感染 右下腹腔积液 肠系膜水肿增厚和大网膜包裹包块 右下腹局部脓肿形成 穿孔并发腹膜炎时 可见肠麻痹引起的肠管扩张 蠕动减弱或消失 2019 12 20 22 急性阑尾炎合并粪石形成 2019 12 20 23 急性阑尾炎 管腔内气体样强回声可考虑产气菌感染 急性阑尾炎 管腔内积脓 2019 12 20 24 右下腹局部脓肿形成 右下腹腹腔积液 2019 12 20 25 阑尾超声检查时的技巧及注意事项 1 检查时患者需仰卧位或左侧卧位 先用低频探头探查右下腹有无肿块 腹腔有无游离液暗区及扩张肠管 再改用高频探头详查阑尾区 并作多个切面综合扫查 2 阑尾炎都会有症状 首先要问病史 问病人的腹痛部位 把探头放在疼痛部位处进行观察 高 低频探头联合扫查 应该先使用低频3 5MHz探头放大图像或调节深度来观察 大致确定病变的范围 深度及周围的组织情况 如发现有异常 则改用高频7 5 10MHz探头仔细检查确定病变肠管是否为阑尾 寻找起始端是否与盲肠连接 有无盲端 需要观察及测量肿大的阑尾长 宽 厚各径 边界 内部回声及与周围邻近组织的关系 接着观察管壁各层结构层次及管腔内情况 管壁光滑 完整与否 腔内有无粪石 有无积脓 周围有无积液等情况 2019 12 20 26 3 在回盲部周围寻找阑尾 需要长轴 短轴切面综合观察来证实阑尾 同时用探头压迫阑尾 病人疼痛明显 进一步证实阑尾炎诊断 如果觉得与小肠不易区分 多观察一会儿 是否有蠕动或变形 不能压扁的是阑尾 有压痛的是阑尾 有盲端的是阑尾 无变形及无内容物蠕动的是阑尾 4 超声诊断急性阑尾炎的价值是明显的 但是有局限性 部分阑尾炎患者阑尾不易显示 分析原因有 1 急性单纯性炎症早期阑尾水肿不明显 显示率降低 2 腹部肥胖 回盲部气体干扰 3 阑尾位置改变 异位 畸形 妊娠期受增大子宫挤压覆盖而不易检出等 所以对于诊断阑尾炎 主要还是临床做出诊断 我们