难治溃疡的VAC治疗PPT课件.ppt

下肢慢性溃疡的中西医治疗 江苏省中医院周围血管科张敏 2019 12 20 1 2019 12 20 下肢皮肤上皮连续性丧失多位于足部 足靴区病程长于4 6周 长期不愈和 反复发作病因多样 动脉性 静脉性 混合性 神经性 感染性 结缔组织病 恶性病变 创伤性伴有细菌感染定植 葡萄球菌 链球菌属 绿脓杆菌 大肠杆菌等严重影响患者的正常生活和工作 严重者致残 概念 2 2019 12 20 病因 静脉性动脉性混合性 动脉 静脉神经性结缔组织病 血管炎感染性 普通感染 结核 麻风等恶性肿瘤创伤 3 2019 12 20 静脉性溃疡 返流 浅静脉 深静脉原发性静脉曲张静脉瓣膜功能不全阻塞性 深静脉血栓踝部静脉压力 站立时 120cmH2O活动时 40cmH2O 下肢静脉高压 4 2019 12 20 5 2019 12 20 病理生理特点 静脉高压静脉扩张静脉曲张毛细血管扩张肿胀大分子物质渗出红细胞渗出色素沉着屏障 纤维蛋白复合物 营养物质 氧交换溃疡 6 2019 12 20 创面处理 清创修复 床边清创换药 手术清创 负压吸引等换药促进愈合 7 2019 12 20 动脉性溃疡 下肢动脉损伤 闭塞或狭窄引起下肢动脉缺血 肢体溃疡 感染 坏死 存在严重缺血性疾病 动脉硬化闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 雷诺综合征 动脉栓塞 动脉夹层等氧及营养物质缺失导致组织坏死动脉性溃疡常发生于足趾 足部等肢体末梢 8 2019 12 20 临床病例 9 2019 12 20 溃疡创面处理 换药清创清创 负压吸引 植皮 皮瓣移植等修复创面截趾 截肢促进残端愈合 改善下肢血运促进愈合 10 2019 12 20 糖尿病足 糖尿病性足病是指由于糖尿病引起的下肢动脉病变和局部神经异常所致的足部感染 溃疡和 深部组织破坏 WHO定义 11 2019 12 20 12 2019 12 20 血管炎 13 外伤性溃疡 外伤性溃疡指主要因严重骨折 烧伤或在其造成的组织缺损和病变基础上发生的溃疡 组织缺损较大 坏死组织较多和处理不当 是外伤性溃疡的主要原因 2019 12 20 14 2019 12 20 15 2019 12 20 溃疡创面评估及处理 评估内容 创面大小 肉芽情况 渗液情况 全身状况 溃疡原因溃疡创面感染 分泌物培养 药敏指导用药局部清创换药 去除坏死感染组织 换药清创 手术清创 防止溃疡恶化减轻疼痛 16 2019 12 20 疮灵液黄芩油纱生肌玉红膏银离子敷料胶原蛋白材料渗出较多创面 疮灵液收敛较少渗出 肉芽生长 生肌玉红膏等感染创面 银离子敷料 17 2019 12 20 V A C 负压辅助愈合治疗 负压辅助愈合治疗系统 V A C 负压辅助创面关闭技术是治疗各种复杂 难愈性创面的一项新技术 通过在创面建立一封闭的负压系统 充分引流创面渗液 消除水肿 降低创面细菌数量 增加局部血流量 以达到促进肉芽组织生长 加速创面愈合的目的 18 2019 12 20 通过伤口处的负压治疗促进伤口愈合 通过在伤口部位放置专利敷料并施加负压 真空 从而帮助拉拢伤口边缘 去除局部感染物 并从细胞水平积极促进肉芽组织形成 19 2019 12 20 Slide20 Module2 Session4 V A C 治疗系统的组成 20 2019 12 20 V A C GranuFoam 黑色敷料 Hydrophobic疏水性PolyurethaneFoam聚氨酯泡沫塑料Highdrainagecapacity thereforeparticularlysuitableforheavilyexudatingandinfectiouswounds高引流能力 尤其适合重度渗液和感染的伤口Helpstostimulategranulationtissueformation促进肉芽组织形成Allowsuniformdistributionofnegativepressure确保均匀的传输负压 21 2019 12 20 V A C WhiteFoam白色敷料 Hydrophilic亲水性Preventstissuein growth physicalcharacteristics 防止组织向敷料内生长 物理特征 Easiertohandlewhenplacingandremovingfromtunnelsandsmallerspaces hightensilestrength 窦道或更小空间敷料容易安放和移除 高拉伸强度 Non adherent promotinggraftsurvival不粘连 提高移植成功率MaybeusedincombinationunderV A C GranuFoam torestricttissuein growth与V A C GranuFoam 敷料联合使用防止组织向内生长 22 2019 12 20 23 2019 12 20 24 2019 12 20 Slide25 Module2 Session4 六大作用机理 减少局部的水肿 促进肉芽组织的生长 增加局部血流量 可能会直接刺激细胞的繁殖 封闭的湿润的创面愈合环境 去除创面的渗出液 25 2019 12 20 Slide26 细胞繁殖 26 2019 12 20 Slide27 B1 M2 S4 EN V A C 应用中发生的超微结构应变 超微结构应变是发生在细胞水平层面 是由开孔结构的泡沫敷料直接和伤口创缘接触作用引发的 27 2019 12 20 Slide28 Module2 Session4 V A C 治疗的伤口中显示有丰富的血管网路 左图是没有用泡沫敷料的对照伤口 V A C System day7 Non V A C System day7 SaxenaV etal PlasticandReconstructiveSurgery 2004 114 5 1086 96 V A C 应用中发生的超微结构应变 28 2019 12 20 Slide29 促进肉芽组织生长 29 2019 12 20 Slide30 Module2 Session4 V A C 治疗系统能促进肉芽组织形成 V A C Therapytreatedwoundsfilledwithgranulationtissueatasignificantlygreaterratethancontrolwounds withbothcontinuousandintermittenttherapy p 0 01使用V A C 治疗 伤口内的肉芽组织比不用的明显增长 使用连续和间隙治疗模式 Themeanincreasewithcontinuousnegativepressure 125mmHg was63 3 themeanincreaseforintermittentlytreatedwoundswas103 4使用连续负压治疗 125mmHg 平均增长63 3 使用间隙负压治疗的伤口平均增长103 4 Percentageincrease 63 3 103 4 Continuous n 5 连续性治疗模式 Intermittent n 5 间隙性治疗模式 Thevolumeofgranulationtissueformedinpigswasmeasuredat48hrsaftercreationofthewoundandevery24hourthereafter Therateofgranulationtissueformationwascalculated volume day ThedifferenceinratebetweenV A C Therapytreatedwoundsandwoundstreatedwithsalinemoistenedgauzeisindicated 肉芽组织成长情况 30 2019 12 20 Slide31 B1 M2 S12 EN 减少创伤类创面渗液的周期 V A C Therapy Standarddressing Days mean 1 8 0 6 4 8 0 24 p 0 03 p 0 02 1 6 0 5 3 1 0 11 29Stannardetal 2006 2组随机对照试验44例外伤伴手术切开伴引流至少5天 A组加压包扎 B组V A C 治疗 停止引流标准为敷料完全干燥超过8小时 44例病人评估V A C 治疗及标准 敷料治疗骨折术后切开属手术后高危伤口愈合问题 病人维持随机敷料类型直到他们达到或低于3级引流 31 2019 12 20 Slide32 加速血流 32 2019 12 20 Slide33 Module2 Session4 增加局部血流灌注 动物创面 当使用 125mmHg是血流峰值是基线的四倍当使用 400mmHg或以上血流量会低于基线使用间隙模式治疗 可以看到一个反复的血流增加结论最佳血流灌注量的设定是 125mmHg 间断模式 33 2019 12 20 Slide34 水肿消退 34 2019 12 20 Slide35 Module2 Session4 提供密闭的湿性伤口愈合环境 湿性环境有利于伤口愈合是广泛认可的理论粘性薄膜能够保持湿性 同时允许气体交换防止细胞组织脱水防止细胞死亡粘性薄膜保护伤口 同时减少伤口被污染的概率 5 11 35 2019 12 20 36 2019 12 20 37 2019 12 20 38 2019 12 20 39 2019 12 20 搭桥技术应用Y型接口连接 40 2019 12 20 病例分享 入院时溃疡创面 清创VAC后1周 植皮后1周 患者 女 69岁 右小腿反复破溃3年 右下肢浅静脉扩张 右小腿外踝有约4cmx4cm大小破溃 疼痛 肉芽陈旧 伴脓性分泌物 右小腿肿胀 查分泌物培养结果为 金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌感染 先予清创负压吸引处理 感染消退处理静脉曲张 植皮修复创面 41 2019 12 20 患者 男性 67岁 双下肢静脉曲张20余年 双侧内踝大面积溃疡 5 10cm左右 未愈合5年余 入院后 细菌培养提示绿脓杆菌 奇异变形杆菌 入院后清创VAC负压吸引处理 并予处理静脉曲张 术后予庆大霉素 生肌玉红膏换药 肉芽新鲜 皮肤上皮爬行 患者出院 后随访