血管成形术及支架植入术PPT课件.ppt

血管成形术 1 第一节血管成形术基本概念 一 PTA的定义二 PTA的发展简史三 PTA的治疗机制四 PTA的适应症和禁忌症五 PTA的并发症及其预防六 PTA后再狭窄的机制七 支架成形术 2 第一节血管成形术基本概念 ClinicalManifestayionsofVascularPathologyManifestationExampleObstructiontoflowforwardArterialandvenousstenosesIncreasedflowforwardArteriovenousfistula malformationIncreasedflowbackwardVaricoseveinsduetorefluxthroughincompetentvenousvalvesLossofvesselwallintegrityAneurysm dissection bleedingThesecanoccuraloneorinanycombination 3 第一节血管成形术基本概念 Atherosclerosisisanarterialdiseasethatisprevalentinindustrializednations Veinsdonotdevelopatheroscleroticlesionsunlesstheyareexposedtoarterialpressuresandflowoverextendedperiodsoftime Theriskfactorsforatherosclerosisincludeenvironmentalandgeneticfactors Therearemultipletheoriesofcausation includingintimaltrauma anautoimmuneresponse andinfection Whatevertheunderlyingpathogenesis thekeypointtorememberisthatatherosclerosisisasystemicdisease affectingarteriesinallvascularbeds 4 第一节血管成形术基本概念 RiskFactorforAtherosclerosisGeneticpredispositionSmokingDietDiabetesChronicrenalfailureHypertensionHomocysteinuriaAdvancedageHyperlipidemiaObesityElevatedlipoprotein a Atheromatousplaque Eccentricatheroma 5 第一节血管成形术基本概念 6 第一节血管成形术基本概念 Angiographicappearanceofconcentricstenosisoftheleftcommoniliacartery Angiographicappearanceofbulky eccentricplaqueintheSFA 7 第一节血管成形术基本概念 Hypertrophiedcollateralarteriesaroundashortchronicocclusionofthedistalsuperficialfemoralartery SFA DSAshowinganabruptcutoffofflowwithafillingdefect arrow consistentwiththrombus Thereisapaucityofcollateralvesselsandlackofreconstitutionofdistalvessels 8 第一节血管成形术基本概念 Intimalhyperplasiaisnotatruediseaseordisorder butabiologicresponsetoinjurytothevesselwall CausesofIntimalHyperplasiaCauseExamplesInjurySurgicalanastomosis clamps angioplastydenudationofintimabyanydeviceForeignbodyStents suturematerial cathetersAbnormalflowArterializationofveins turbulence 9 FibromuscularDysplasiaVasculitis Takayasu sarteritis Otherfactors irregularbeadedappearance arrow andlocationoftheabnormalityinthedistalmainrenalartery DSAarchaortogramshowingocclusionoftheleftCCA arrow attheorigin longstenosisoftherightCCA arrowhead andstenosisoftherightsubclavianarteryorigin Takayasu sarteritis 10 第一节血管成形术基本概念 一 PTA的定义经皮经腔血管成形术 PercutaneousTransluminalAngioplasty PTA 采用导管扩张技术使狭窄或闭塞的血管开通 11 第一节血管成形术基本概念 二 PTA的发展简史1964年 Dotter和Judkins采用同轴同导治疗动脉粥样硬化 开创了介入放射新纪元 同轴导管 CoaxialCatheter 血管成形术 12 Thefirstpercutaneousangioplasty 1964 A Focalstenosisinthepoplitealartery arrow B Usingprogressivelylargecoaxialcatheters thelesionwasdilated Thepatient srestpainresolvedandtoeulcershealed C Coaxialcatheter c 13 Pre PTAPost PTA 14 第一节血管成形术基本概念 二 PTA的发展简史1 原理 粗大导管通过狭窄血管时产生外向性压力 使血管腔扩大 2 缺点 入路部位血管的损伤大 应用范围小 15 第一节血管成形术基本概念 二 PTA的发展简史1974年 Gr ntzig发明了双腔带囊导管 球囊血管成形术 BalloonAngioplasty 1978年球囊材料进行了改进 16 PTA Balloon percutaneoustransluminalangioplasty 17 第一节血管成形术基本概念 二 PTA的发展简史1978年Gr ntzig报导了PTA用于肾性高血压的治疗 同时进行了4例冠脉PTA实验 18 第一节血管成形术基本概念 二 PTA的发展简史1984年Inoue进行了二尖瓣球囊扩张术 PTMA 的临床应用研究 19 第一节血管成形术基本概念 三 PTA的机制 控制损伤性理论1 控制 控制球囊的直径2 损伤 血管壁的机械性损伤 膨胀的球囊使血管的内膜和中膜局限性撕裂 血管壁成分 特别是中膜的过度伸展以及动脉硬化斑块的断裂 20 Schematicofthemechanismofangioplasty A Concentricstenosiswithasmallresiduallumen B Anappropriatelysizedangioplastyballoonisinflated arrows inthelumen C Fracturing fissuring andsubintimaldissectionoftheplaquegreatlyincreasethecross sectionalareaofthelumen Theprimarymechanismofballoonangioplastyiscontrolledfractureoftheobstructingplaque Thisresultsinformationoffissuresintheplaqueitselt andtearingoftheedgesoftheplaqueawayfromtheadjacentnormalintima Withproperoversizingoftheballoon themuscularmediaisstretchedaswell Plaqueisnotremodeled redistributed orvaporizedbytheballoon 21 Distalembolizationofmicroscopicand occasionally macroscopicdebrisdoesoccur butisusuallyasymptomatic Visualizationof cracks orsmalldissectionsinlesionsfollowingangioplastyisanormalfindingatangiography Overtimetheseareasmayremodelandthelumenresumeamorenormalappearance Normalangiographicappearanceofanarteryfollowingangioplasty A Diseasedsegmentofsuperficialfemoralartery B Afterangioplastywitha5 mmballoon thereisfissuring arrows oftheplaque Thisisanormalpostangioplastyappearanceandrequiresnofurtherinterventionunlessitisflow limiting AB 22 第一节血管成形术基本概念 四 PTA适应证 Indications 1 动脉粥样硬化2 大动脉炎3 血管搭桥术 bypass 后的吻合口狭窄4 人造血管狭窄5 血管肌发育不良6 静脉血管狭窄或闭塞 23 第一节血管成形术基本概念 五 PTA禁忌证 Contraindication 1 碘过敏 可用CO2造影 2 严重心律紊乱 心功能不全 3 肝 肾功能不全 或凝血机制异常4 有动脉瘤形成5 大动脉炎活动期 24 第一节血管成形术基本概念 六 术后并发症及预防1 常规血管介入治疗并发症2 远端栓塞3 球囊破裂4 出血5 动脉夹层 25 balloonrupture vesselrupture 26 第一节血管成形术基本概念 七 PTA后再狭窄机制1 急性再狭窄2 早期再狭窄3 晚期再狭窄 27 第一节血管成形术基本概念 七 PTA后再狭窄机制1 急性再狭窄 PTA后立即或不久产生的血管狭窄或闭塞 原因 血管痉挛 血管壁的弹性回缩 血管壁剥离 夹层形成 28 第一节血管成形术基本概念 七 PTA后再狭窄机制2 早期再狭窄 PTA后1 2个月至1年内发生的再狭窄 是最常见的再狭窄类型 主要原因 PTA后血管壁损伤处的内皮细胞的过度增生 病变血管壁的弹性回缩 29 第一节血管成形术基本概念 七 PTA后再狭窄机制3 晚期再狭窄 PTA后1年以上发生的再狭窄原因 PTA后血管壁损伤处的内皮细胞的过度增生 原有病变的加重或发展 30 第一节血管成形术基本概念 七 PTA后再狭窄机制4 再狭窄的预防 药物 抗凝 抗血小板聚集 改进方法 减少血管损伤 stent置入 31 第二节支架成形术基本概念 一 支架成形术 StentAngioplasty 血管内支架 EndovascularStent ES 是预防PTA后再狭窄的重要的手段 已广泛应用于临床 是介入放射学发展史上一个新的里程碑 milestone 二 stent的含义及来源stent 支撑器 通常指金属支架 stent 一词来源一位口腔科医生 charlesstent 的名字 为纪念发明的一种支撑皮肤移植物的装置 将这种支撑器称为stent 32 第二节支架成形术基本概念 金属支架 现在通常所说的支架多为 stent 是一种用于支撑管道的器材 释放后对管壁有永久的支撑力 内涵管 临床上实际运用的尚有一种塑料支架 为了区别起见 将其称为内涵管 支架移植物 stent graft 在支架上覆盖特种塑料的薄膜 对已扩张的瘤腔起隔绝作用 33 34 第二节支架成形术基本概念 三 支架发展简史1964年血管成形术支付Dotter及Jukins预言血管内支撑物可以成形内膜化1969年成功地在猪的腘动脉进行了动物实验1982年发明了不锈钢丝编织支架Wallstent1983年Dotter Cragg报道了鎳鈦记忆合金的支架动物实验结果以后 各种支架开始不断出现1985年Palmaz报道了球囊扩张式支架 Wright报道了不锈钢 z 型自膨式支架1987 1989年 Sigwart Rousseau Strecker Robkin等相继报道了一些新的支架 35 第二节支架成形术基本概念 四 支架分类1 按膨胀方式分为 自膨式支架 self expandablestent 球囊膨胀式支架 balloon expandablestent 36 第二节支架成形术基本概念 四 支架分类2 按支架结构分为 编织焊接支架 国产支架 wallstent symphony激光切割支架 smart zilver palmaz saxx stent lumingnexx螺旋状支架 IntraCoil EndoCoil 37 38 第二节支架成形术基本概念 四 支架分类3 按支架表面情况分为 裸支架 Barestent 覆膜支架 Coveredstent 39 第二节支架成形术基本概念 五 支架置入步骤 40 41 42 第二节支架成形术基本概念 Stentsprovideanintravascularscaffoldforthevessellumen Themechanismofactionofstentsisverydifferentfromangioplasty astheplaqueandvesselwallareliterallypushedasidebythestenttoenlargethelumen 43 Schematicofthemechanismofangioplasty A Concentricstenosiswithasmallresiduallumen B Anappropriatelysizedangioplastyballoonisinflated arrows inthelumen C Fracturing fissuring andsubintimaldissectionoftheplaquegreatlyincreasethecross sectionalareaofthelumen Theprimarymechanismofballoonangioplastyiscontrolledfractureoftheobstructingplaque Thisresultsinformationoffissuresintheplaqueitselt andtearingoftheedgesoftheplaqueawayfromtheadjacentnormalintima Withproperoversizingoftheballoon themuscularmediaisstretchedaswell Plaqueisnotremodeled redistributed orvaporizedbytheballoon 44 第二节支架成形术基本概念 六 适应症1 PTA术后并发症或疗效不佳者2 狭窄性病变累及主动脉壁或粥样硬化明显者3 颈部及颅内具有血流动力学意义的狭窄4 腔静脉和较大静脉分支的狭窄或闭塞5 重建血管通道6 支架移植