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贲门与幽门 作者 曾瑶 1 一 胃的解剖结构 贲门 胃有入出两个口 入口叫贲门 出口叫幽门 贲门和幽门的作用是控制食物下送的速度和防止肠液反流至胃或胃液反流入食管 幽门 2 贲门 英语 cardia 胃与食管相连的部分 是胃上端的入口 食管中的食物通过贲门进入胃内 贲门 幽门 幽门 幽门是消化道最狭窄的部位 是胃和十二指肠的连接口 食物从这个口进十二指肠 3 二 贲门的作用 TITLE 4 三 幽门的作用 幽门解剖结构 幽门腺为分支较多而弯曲的管状粘液腺 内有较多内分泌细胞 分布于幽门部宽4 5cm的区域 此区胃小凹甚深 作用机理 使胃内容物顺利入肠 当幽门附近有溃疡或炎性病变时 便刺激幽门括约肌 引起其痉挛或幽门区水肿 由此发生的梗阻 或由于溃疡愈合后形成的瘢痕组织 或胃部手术后发生的粘连牵拉 或因癌瘤侵犯幽门窦 结果均可造成幽门区狭窄而出现梗阻 5 四 贲门与幽门病变常引起的疾病 贲门癌 幽门梗阻 6 五 了解贲门癌 1 临床表现 2 治疗原则 1 1症状和体征 食物通过时有异样感 剧痛 有点梗塞感 轻微的心窝痛 1 2贲门癌另一始发症状是上消化道出血 表现为呕血或是柏油便 此情况发生率约占5 1 3初期症状 胸骨后胀闷或轻微疼痛 间歇性或在劳累后及快速进食时加重 吞咽食物时的异物感 吞食停滞或顿挫感 随病变发展逐渐明显 胸部胀闷或紧缩感 且常伴有咽喉部干燥感 心窝部 剑突下或上腹部饱胀和轻痛 以进干食时较为明显 呈间歇性 这种情况往往是贲门癌的早期症状 1 4中期症状 介于早期症状和晚期症状之间 呈进行性发展 1 5恶化时期的症状 中晚期病人可见贫血 低血浆蛋白 消瘦甚至脱水 除了食道癌的症状之外 还有胃癌的全部症状如下 咽下障碍 喝水时也会 上腹部有沉重感 胃部会痛 恶心 呕吐 人逐渐消瘦 2 1首选手术治疗 2 2中医药配合治疗 7 贲门癌术后护理 贲门癌术后护理措施 1 保持胃肠减压管通畅保留3 5天 以减少吻合口张力 以利愈合 2 密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血 混浊液 食物残渣或乳糜液排出 则提示胸腔内有活动性出血 食管吻合口瘘或乳糜胸 应采取相应措施 明确诊断 予以处理 如无异常 术后1 3天拨除引流管 3 严格控制饮食术后严格禁食和禁水 每日由静脉补液 手术后第5日 如病情无特殊变化 可经口进食牛奶 每次60ml 每2hl次 间隔期间可给等量开水 如无不良反应 可逐日增量 术后第10 12日改无渣半流质饮食 但应注意防止进食过快及过量 4 观察吻合口瘘的症状临床表现为高热 脉快 呼吸困难 胸部剧痛 不能忍受 处理原则 胸膜腔引流 促使肺膨胀 选择有效的抗生素抗感染 补充足够的营养和热量 目前多选用完全胃肠内营养 TEN 经胃造口灌食治疗 效果确切 满意 5 保持呼吸道通畅原来吸烟及患有支气管炎等疾病的病人术后常痰多且粘稠 因鼓励和辅助其有效咳嗽 定时作超声雾化或蒸气雾化 6 心理护理帮助病人克服恐惧心理 7 手术后会有返酸 易饱胀 呛咳等不适感 手术伤口有针刺样疼痛和麻木感 食物和胃液有时会返流到食管引起不适 8 除了注意食物要清洁以外 应避免进食油腻食物 以免加重腹泻症状 经过饮食调理后如仍不能控制腹泻可服用一些止泻药物 8 治疗饮食 贲门癌患者适宜饮食 9 贲门癌的预防 1 不抽烟不酗酒 2 不吃过烫和粗硬食物 有关专家调查表明 贲门癌的发生与饮食过热 硬 粗 快有关 过烫的茶 粥可引起贲门黏膜上皮癌变 3 不吃霉变腌渍食物 霉花生 霉干菜 腌肉 腊肉等食物常被黄曲霉 白地霉等真菌所污染 易产生亚硝胺 亚硝酸盐等致癌物质 食用后易发生贲门癌 4 增加营养和各种微量元素的吸入 在临床上大多数贲门癌患者都是 肉类动物蛋白 脂肪和新