髌骨劳损PPT课件.ppt

主讲人 曹晓玉 髌骨劳损 1 目录 1 概述2解剖分析3损伤原因分析4特殊检查5鉴别诊断6治疗7伤后训练8预防 2 髌骨劳损概述 髌骨劳损 是指髌骨软骨软化症和髌骨张腱末端病 3 4 5 解剖分析 结构分析髌骨位于膝关节的最前端 它与股骨滑车构成髌骨关节 髌骨关节面由七个高低不等的平面组成 这是为了适应髌骨围绕股骨滑车转动的需要 6 解剖分析 功能分析 髌骨的功能主要有 保护股骨关节面 传递股四头肌的力量 增加股四头肌的作用力矩 在半屈曲状态下稳定膝关节 此时两侧的副韧带 十字韧带及两侧的肌肉都较松弛 7 解剖分析 当膝关节从屈曲小于90度的状态下伸直时 开始时仅有股四头肌的直头起作用 超过90度后其余三个头才参与伸膝 在130度 150度时伸膝力量最大 因而大多数跑跳动作都是在此角度发力 髌骨在此角度承受的压力最大 同时髌骨在此时与股骨的关节面也最大 8 损伤原因分析 发病的主要原因是由于髌骨受到长期反复的微细磨损 也有因局部受到一次冲撞或牵拉致伤 膝关节在半蹲位时 周围的韧带肌肉都较松弛 稳定膝关节主要靠髌骨和股四头肌 在此情况下膝关节反复的屈伸扭转使髌骨关节面产生摩擦 撞击 久之即可影响到软骨细胞的功能 使软骨失去弹性 发生变性 软骨常见的改变有龟裂 纤维化 增生 剥离等 9 损伤项目分析 髌骨劳损多见于篮球运动 滑步防守与进攻 急停起跳 排球运动 跳起扣球及滚动救球 短跑运动 起跑 跳高 跳远运动 踏跳 体操运动 跳跃此外髌骨劳损还与下列因素有较密切的关系 膝部的专项训练过多 超出了机体的合理负担水平 股四头肌力量较弱 运动员急于求成而违反训练原则 10 损伤症状 膝痛 早期 在大运动量训练或做半蹲动作时疼痛 休息后可减轻 较重者 在上下楼梯时出现疼痛 严重者 在走平路甚至静坐时也有疼痛感 膝软 患者可感到膝部发软使不上劲 甚至出现坐下或摔倒的现象 股四头肌萎缩 见于病程长且严重者 11 特殊检查 1 髌骨压迫通患肢膝关节微屈 检查者一手握住胫骨 另一手掌置于髌骨上并上下左右错动髌骨 髌下有疼痛为阳性 2 髌骨边缘指压痛患肢伸直并放松股四头肌 检查者一手将髌骨向下方或侧方托起 另一手拇指或食指按压髌骨边缘 出线疼痛则为阳性 12 手法 13 特殊检查 3 伸膝抗阻试验检查者一手在患膝后方托起大腿 另一手握患肢踝前方并给小腿于一定的阻力 另患肢由屈曲逐渐伸直并对抗阻力 膝伸至110度 150度之间时出现疼痛为阳性 4 半蹲试验患者患肢单独支撑体重并逐渐下蹲 出现膝软和疼痛为阳性 14 鉴别诊断 1 半月板撕裂髌骨劳损可有伸膝痛及关节间隙压痛 可能误诊为半月板撕裂 另外 这两种损伤也可合并出现 此时需分清主次 鉴别主要依靠症状和体征 必要时可做关节造影 2 类风湿性关节炎可从病史及受伤史 有无游走性关节疼痛 是否为周期性发作等方面进行鉴别 3 脂肪垫损伤髌骨劳损可引发脂肪垫周围出现炎症反应 但单纯的脂肪垫损伤只伸膝痛及脂肪垫压痛而无髌骨症状 15 治疗方法 在受伤初期应减少剧烈活动和下蹲以保护膝关节 撞伤 扭伤急性期 0至24小时内 要避免热敷 在0至4小时内为冷处理最佳时机 应对受伤局部加以冰敷 16 具体的方法 理疗 可用超短波及直流电药物离子导入方法 中药 一般采用外敷方法 封闭 不宜过多采用 否则会使软骨损伤加重 治疗方法 17 治疗方法 按摩 在小腿的1 3到大腿的下1 3间用推摩 捏揉 搓等手法 然后再将髌骨固定 用拇指在髌骨边缘疼痛部位用刮法并点压髌骨周围的穴位 手术 对于采用上述疗法无效且症状较严重或严重影响训练者可考虑手术 手术方案主要有局部软化灶清除术 髌骨部分切除术及髌骨张腱松解术等 18 伤后训练 根据损伤程度差异 可采用不同的训练方法 轻型病情对运动训练基本没有影响 此类患者可以参加训练 但膝关节负荷大的专项训练要适度减少 中型走路不痛 上下楼梯或半蹲时疼痛 适度活动后疼痛减轻 但较大运动量后又加重 此类患者要控制运动量 改变训练内容 避免以膝半蹲为发力的各种动作的练习 重型走平路甚至静坐时也有疼痛感 此类患者要停止训练进行治疗 19 预防 训练要遵循循序渐进 个别对待 全面发展的原则 防止 单打一 训练模式 加强股四头肌的力量练习 加强髌腱周围腱止点的适应性牵拉练习 训练后充分进行膝关节周围的自我按摩保健 20 预防 练习方法绷紧 直抬腿 登台阶 静力半蹲 抗阻力关节活动 站桩及高位静力半蹲练习 练习的原则 症状较重的患者应从