高危胸痛的识别PPT课件.ppt

高危急性胸痛及ACS早期症状识别 成都医学院第一附属医院心内科蒋利成 1 胸痛的分类和病因 急性胸痛疾病的危险性分层 中国胸痛中心 高危性胸痛 凡表现面色苍白 出汗 发绀 呼吸困难及生命体征异常 均属高危状态 高危心源性胸痛 高危非心源性胸痛低危性胸痛 3 胸痛的临床症状与危险性评估 生命体征异常 神志模糊和 或 意识丧失面色苍白大汗及四肢厥冷 低血压 血压 90 60mmHg 呼吸急促或困难低氧血症 SpO2 90 对生命体征稳定的胸痛患者 详细的病史询问是病因诊断的基石 高危 紧急处理明确病因 对于无上述高危临床特征的胸痛患者 需警惕可能潜在的危险性 急性胸痛疾病 急性冠脉综合征 包括急性ST段抬高心肌梗死 非ST段抬高心肌梗死 不稳定型心绞痛和猝死表现 胸骨后压迫样疼痛 向肩背部放射 出汗诊断 心电图 心肌损伤标志物治疗 STEMI急诊介入 5 急性胸痛疾病 主动脉夹层 主动脉内的血液通过动脉内膜的破口进入主动脉壁中层 将动脉壁撕裂 形成夹层血肿表现 突发胸骨后 背部剧烈撕裂样疼痛 并可能向腹部及腰部延伸 四肢血压不一致诊断 超声 主动脉CTA治疗 镇静 有效地控制血压 尽早行外科手术治疗 6 急性胸痛疾病 急性肺栓塞 常并发于外科手术或外伤 下肢静脉血栓表现 典型肺栓塞三联征 呼吸困难 胸痛 咯血诊断 D二聚体检测 肺动脉CTA治疗 在症状发作的48h内进行溶栓获益最大 7 急性胸痛疾病 张力性气胸 常有咳嗽 剧烈运动等诱因表现 突发剧烈胸痛及呼吸困难 可能有烦躁不安 大汗 血压下降等休克症状诊断 听诊 胸片可以确诊 治疗 中 大量气胸立即胸腔穿刺或闭式引流 8 对于胸痛患者时间就是生命 如何缩短救治时间 抢救患者生命 成立胸痛中心 胸痛临床评估与诊断流程 STEMI ST段抬高型心肌梗死NSTE ACS 非ST段抬高型急性冠脉综合征 10 急性冠脉综合征 ACS 是指冠状动脉粥样斑块破裂 表面破损或出现裂纹 不稳定 伴随着血小板聚集 血栓形成 引起冠状动脉不完全或完全性阻塞 临床表现为不稳定性心绞痛 急性心肌梗死或心源性猝死 急性冠脉综合征早期症状识别 病理生理 泡沫细胞 脂质条纹 中层受损 粥样斑块 纤维斑块 继发损伤 破裂 内皮损害 AdaptedfromStaryHCetal Circulation1995 92 1355 1374 急性ST段抬高性心肌梗死 不稳定型心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死 根据症状 ECG和心肌标志物鉴别ACS类型 陆再英 等 内科学 第7版 人民卫生出版社 267 302 ACS早期症状识别 13 ACS的典型临床症状识别 ACS的标志是心肌缺血性疼痛 部位 胸骨后 左侧胸部 放射至颈 左侧肩或臂 手的尺侧 持续时间 不稳定性心绞痛 UA 通常 20分钟 心梗至少30分钟或更长 性质 压迫感 烧灼感 压榨感 沉重感等 缓解因素 部分UA休息或硝酸甘油可缓解 心梗患者常无效 诱因 运动 寒冷 情绪应激等导致心脏需氧量增加的情况 但在ACS常常不一定有特殊诱因 Th rouxP AcuteCoronarySyndromes 2ndedition 95 101 伴随症状 呼吸困难 出汗 恶心 呕吐 心悸 14 ACS的不典型临床表现 Th rouxP AcuteCoronarySyndromes 2ndedition 95 101 ACS的体格检查 ACS患者的体检差异很大 取决于缺血程度 部位和个体差异注意生命体征 特别要评估有无急性心力衰竭 心源性休克的表现心脏检查 心律 突然出现的室性期前收缩 反映左室节段性运动障碍杂音 心尖区全收缩期杂音 反映二尖瓣结构移位 Th rouxP AcuteCoronarySyndromes 2ndedition 95 101 AmsterdamEA etal Circulation 2014 130 25 e344 426 对于STEMI患者的初步识别 所有胸部不适患者 类似心绞痛 或有STEMI其它症状的患者在到达急诊科后必须做12导联ECG 并迅速通知医师 如果初始心电图不能诊断STEMI 患者仍有症状 而且临床上高度怀凝为STEMI时 应每隔5 10分钟做一次心电图 采用12导联心电图监测ST段变化以便监测到进展中的ST段抬高 对于下壁STEMI患者 应加做右胸导联心电图以便发现右心室心肌梗死 17 NSTE ACS心电图 ECG 表现 NST ACS常常伴有ST段压低 0 5mm 或者T波倒置 姚崇华 主编 常见慢性病社区综合防治管理手册冠心病管理分册 人民卫生出版社 5 13 JenkinsRD etal ECGByExample 2ndedition 122 125 18 症状识别 呼叫120 入院后 导管室 入院前 心肌细胞丧失增加 PCI治疗时间的延迟