鼻咽部肿瘤PPT课件.ppt

鼻咽肿瘤及OSAHS 2019 12 20 1 鼻咽纤维血管瘤Angiofibromaofnasopharynx 又名 男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤 是鼻咽部最常见的良性肿瘤 临床表现主要表现为反复鼻出血 进行性鼻塞 压迫周围组织器官出现相应症状 如耳鸣 听力减退 眼球突出 视力下降 头痛等 2019 12 20 2 检查1 前鼻镜检查2 间接鼻咽镜 可见淡红色光滑肿物 可呈分叶状 3 CT MRI有助于了解肿物累及范围 4 DSA诊断病史 检查 结合年龄性别 术前禁忌活检 2019 12 20 3 2019 12 20 4 2019 12 20 5 鉴别诊断与鼻咽癌 后鼻孔出血性息肉 腺样体肥大等相鉴别 治疗手术 控制低血压 DSA栓塞 根据肿瘤的范围和部位采取不同的手术进路 2019 12 20 6 鼻咽癌Carcinomaofnasopharynx 流行病学特点1 明显地区性亚洲为主 80 的患者在中国的两广 湖南和福建世界上80 左右的NPC发生在我国2 人群易感性及家族聚集性 2019 12 20 7 NPC发病率全国分布图 2019 12 20 8 3 发病率持续稳定男性 34 01 10万人女性 11 15 10万人男性是女性的2 3倍40 50岁年龄段高发4 与EB病毒关系密切 2019 12 20 9 病因1 遗传因素 遗传致病假说 2 EB病毒 EB病毒致病假说 3 环境因素病理类型大多数为低分化鳞癌 2019 12 20 10 临床表现1 鼻部症状 涕中带血 抽吸涕中带血 鼻塞2 耳部症状 耳鸣 耳闷 听力下降 鼓室积液等分泌性中耳炎的症状 3 颈淋巴结肿大 半数以上病人以此为首发症状就诊 为转移肿大的颈深上淋巴结 可进行性增大 质硬 活动受限 初为单侧 可发展为双侧 2019 12 20 11 2019 12 20 12 4 脑神经症状 肿瘤经患侧咽隐窝由破裂孔入颅 累及 脑神经 进一步 脑神经受侵犯 可有头痛 面麻 复视 上睑下垂等表现 瘤体直接侵犯或转移淋巴结压迫 脑神经 会出现软腭瘫痪 吞咽困难 声嘶 伸舌偏斜等 5 远处转移 晚期可出现肺 肝 骨转移 2019 12 20 13 2019 12 20 14 检查1 电子纤维鼻咽镜检查 好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝2 颈部触诊 淋巴结质硬 活动度差 无痛3 EB病毒血清学检查4 影象学检查 CT MRI 2019 12 20 15 鼻咽癌电子纤维喉镜图 2019 12 20 16 2019 12 20 17 诊断早期诊断非常重要出现不明原因的回吸性血涕 单侧鼻塞 耳鸣 耳闭 听力下降 头痛 复视或颈上深部淋巴结肿大 应警惕鼻咽癌可能 首选CT及电子纤维鼻咽镜检查 对可疑患者进行活检 2019 12 20 18 治疗1 放疗 首选方法2 化疗 一般联合放疗使用 主要选用一些放疗增敏剂3 手术治疗 2019 12 20 19 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS 定义是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气 伴有打鼾 睡眠结构紊乱 频繁发生血氧饱和度下降 白天嗜睡注意力不集中等病征 具体指成人于7小时夜间睡眠时间内发生至少30次呼吸暂停 呼吸暂停指每次发作时 口 鼻气流停止至少10秒以上 低通气为睡眠中呼吸气流强度较基础水平降低50 以上 并有动脉血氧饱和度下降 4 或AHI 5 2019 12 20 20 SAS SAHS的分类 阻塞性中枢混合性 2019 12 20 21 临床表现1 睡眠打鼾 他人目击的呼吸暂停2 白天嗜睡3 晨起头痛 血压升高4 咽干不适5 记忆力下降 注意力不集中6 部分重症患者出现性功能减退 夜尿增多等7 出现相应的并发症8 儿童出现遗尿 学习不佳 发育差等 2019 12 20 22 检查1 体型外貌2 上气道征象3 多导睡眠检查 诊断金标准 2019 12 20 23 OSAHS病情分级 病程严嗜睡睡眠呼吸暂停血氧饱和度重程度程度低通气指数 AHI SaO2 轻度无或轻度5 15 85中度有 可自控15 3065 85重度难以自控 30 65 2019 12 20 24 治疗原则 增加上气道体积及张力 减轻上气道通气