创伤病人的紧急救治与护理 PPT课件.ppt

创伤病人的紧急救治与护理 急诊科涂羚 1 2019 12 20 概述 在发达国家中 创伤是年轻人 四十以下 的主要死因每年全世界多于五百万人因创伤而死交通事故约占一百万人创伤约占全世界治理疾病资源的重要一部分 2 2019 12 20 创伤的致命模式 死亡人数 立刻死亡 早期死亡 后期死亡 相矩受伤的時间 小時 星期 3 2019 12 20 创伤初步评估与治理的原则 以ABCDE方法作评估及治疗首要处理最危急的部份确立诊断不是最重要分秒必争避免增加二次伤害 4 2019 12 20 初步评估与干预 5 2019 11 26 評估与治理的次序 准备初次评估 初步体检 ABCDE原则抢救与复苏二检 进一步体检 决定性治疗 6 2019 12 20 准备 创伤抢救队的培训与管理医护 技术人员明白各人的责任 与同事配合的需要 实验室放射科工作人员的快速响应创伤小组成员基本保护帽子隔离衣手套鞋套护目镜 护眼镜 面罩 7 2019 12 20 准备 抢救程序 配合恰当 不浪费资源场所与器具 专用的抢救室 器具足够 准备好 集中在抢救室内每次换班检查环境室温控制 8 2019 12 20 初次评估 ABCDE原则气管与颈椎保护 Airway 呼吸 Breathing 循环与止血 Circulation 神经系统 Disability 彻底视察与环境控制 Exposure Environment 9 2019 12 20 Airway气道危及气道的病症有哪些 10 2019 12 20 Airway气道Assessment评估发声舌梗阻牙齿松动 异物出血呕吐物 其它分泌物浮肿流涎 喘鸣 11 2019 12 20 气道干预 Open打开推举下颌法 提下颏法 损伤 12 2019 12 20 开放气道 13 2019 12 20 Clear清理吸引插入口咽 鼻咽通气管 14 2019 12 20 建立确定性气道 气管插管 气管切开 确定插管位置 15 2019 12 20 Maintain维持 体位 建立气道时 要根据需要手动固定将颈椎维持中立位 建立气道后 利用设备固定颈椎 对于任何多系统创伤患者 均假设有颈椎损伤 16 2019 12 20 哪些情况需要建立高级气道 昏迷GCS 8重度颌面部骨折有误吸的风险 出血 呕吐 17 2019 12 20 A 气道与颈椎保护 照顾气道时必须保护颈椎颈椎的保护应用硬性颈托头部固定器抢救者以手和前臂加以固定伤者如果1 神志清醒2 颈部无痛 运动正常颈椎才算是无创伤 不需保护以上条件不符合 颈椎保护绝对需要 18 2019 12 20 B 呼吸 视 触 叩 听 暴露颈部和胸部呼吸速率和深度视诊和触诊 气管偏移 呼吸运动对称 使用和呼吸辅助肌 损伤的症状 皮下气肿 发绀胸部听诊叩诊浊音 过清音 19 2019 12 20 致命的呼吸与胸部创伤张力性气胸开放性气胸大量血胸连枷胸心包填塞 20 2019 12 20 干预措施 提高氧浓度使用呼吸球囊减轻张力性气胸针刺减压 放置胸管胸廓切开术 21 2019 12 20 C 循环与止血 查体意识 神志 皮肤颜色 温度 心搏速度 频率外出血的来源内出血的潜在病因 22 2019 12 20 23 2019 12 20 收缩压简单测量颈动脉 60mmHg股动脉 70mmHg桡动脉 80mmHg 24 2019 12 20 干预措施 确定并控制外出血 伤口止血包扎 骨折牵引固定内出血需要手术干预补充血容量 双条大的外周静脉通路 IO补充暖晶体液 390C 1 2L 儿童20ml kg O 型血 同型血 24Hrs 10单位 平衡补液 控制血压 25 2019 12 20 病情观察 反复评估意识 生命体征 皮肤 尿量 成人0 5ml kg hr 儿童1 2ml kg hr 26 2019 12 20 D 神经系统 AVPU 清醒 对声音反应 疼痛反应 无反应 格拉斯哥昏迷记评分瞳孔活动 大小 定时重复检查 探测颅脑创伤是否有改变 27 2019 12 20 E 彻底视察与环境控制 衣服全部脱下彻底视察身上伤口 伤痕以3人平托法翻动病人 检查背后和作直肠指检监察完毕 用被子给病人保温 28 2019 12 20 抢救与复苏 原则作ABCDE初步体检发觉 诊断任何致命伤 立刻急救 复苏生命体征探测 心搏 心电 血压 血氧饱和度 呼末二氧化碳某些伤势的危险性和紧急程度 不允许生命体征探测 需以临床表现作出诊断 进行急救初步体检抢救后血流动力稳定 进行次级体检 决定性治疗血流动力不稳定 必须重复初步体检 找寻起因 29 2019 12 20 辅助检查生命体征监测 血压 血氧 血气 X ray 正们胸片 正位骨盆片 腹部超声检查胃管 尿管考虑转运或更高级的处理 30 2019 12 20 二次评估 进一步检查 病史 AMPLE 详细体检 Headtotoe 辅助检查处理 31 2019 12 20 达成以下条件后可以开始二次评估 初步检查已完成进行了最大的复苏努力患者的生命体征表现正常化 32 2019 12 20 处理原则 在病人穩定時才进行插入胃和尿导管避免与控制颅内压上升适当止痛药物 如小剂量的吗啡注射预防破伤风的类毒素静注广谱抗生素 二次评估 33 2019 12 20 病史 AMPLE 致伤的机理致伤的分类严重程度的估计致伤环境伤前病症 服用药物禁用 慎用药物 34 2019 12 20 二次评估 体检 Headtotoe 保护穿刺的异物彻底体检插入导管 进行指检保持颈 胸 腰脊椎成一线生命体征监护 35 2019 12 20 二次评估 辅助检查放射片 颈椎 胸 骨盆时间和条件允许的话 拍摄其他放射片腹腔检查 腹腔灌洗 超声波扫描 CT扫描血管造影术内窥镜检法 36 2019 12 20 决定性治疗 尽早评估是否需要转送转送到创伤或烧伤中心需考虑的因素病人的伤势分类与严重程度医护人员的专长与素质医院的设备创伤中心的距离 运送方式 37 2019 12 20 记录 作用病人的伤势 生命体征基线抢救中进行了那些步骤 药物等病人在抢救中的进展 反应医法所规定的工作程序教育和抢救程序审计的工具 内容病史 致伤机理 情况临床