骨科临床技能培训PPT课件.ppt

骨科临床技能培训 1 2 印尼海啸中遇难死者的照片 3 美国9 11事件图片 4 美国9 11事件现场 5 现场急救 6 7 创伤被认为是现代文明的 孪生兄弟 创伤约占全球死亡率的7 是美国45周岁以下人群死亡的首要原因 目前在我国 每年死于各类创伤的总人数已达70万 在人口死因构成比中占第四位 我国把院前急救 院内急诊 危重症监护三个部门紧密联系起来 形成了急救三链环 即现代急诊医疗体系 EmergencymedicalservicesystemEMSS 以提高整体救治水平 降低创伤的死亡率 8 对于现场急救来说 时间就是生命 传统的急救观念和急救模式还不能满足现场急救的需求 对于许多处于生死边缘的伤员丧失了最宝贵的几分钟 十几分钟的 抢救生命的黄金时间 因此提倡和实施现代救护的新概念和掌握院前急救的基本技能势在必行 创建流动便携式ICU病房和EMSS是实现这一目标最重要的步骤 目前在全球范围内存在着多种创伤急诊医护模式 其中主要的有两种模式 即英美模式和法德模式 9 B breathing 呼吸 C circulation 循环 D decision 决定 E examination 检查 初步检查的程序 A airway 气道 10 11 骨科急救的处理技术及相关知识 先止血后包扎 先固定后搬运 先近后远 先急后缓 先重后轻 先抢后救 原则 12 骨科急救的处理技术及相关知识 首要任务是保持呼吸道通畅 安全转送至医院 稳定病情 完成现场生命抢救 主要任务 13 短时间内迅速完成心肺复苏 建立输液通道 止血包扎控制活动性出血和脏器脱出 四肢 脊柱骨折的妥善复位及固定 减少并发症 后遗症和残疾的发生率 基本技能要求 14 程序 脱险 检伤分类 现场急救 转送医院 15 骨科急救的处理技术及相关知识 16 骨科急救的处理技术及相关知识 17 出血的种类 血液从体表伤口流出 称为外出血 易为人们发现 而体内深部组织 内脏损伤出血 血液流入组织间隙或体腔内的内出血 不易为人们发现 更为危险 各种出血中 以动脉出血最为凶险 必须及时止血 按照损伤血管的不同 可分为 动脉出血 其特点是伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的大量血液 静脉出血 伤口持续向外溢出暗红色的血液 毛细血管出血 伤口向外渗出鲜红色的血液 18 出血的临床表现 成人的血液约占其体重的8 失血总量达到总血量的20 以上时 伤员出现脸色苍白 冷汗淋漓 手脚发凉 呼吸急促 心慌气短等症状 脉搏快而细 血压下降 继而出现出血性休克 当出血量达到总血量的40 时 就有生命危险 19 止血方法 20 止血的方法 指压法 颞浅动脉 外耳道前方面动脉 下颌角下缘颈总动脉 胸锁乳突肌中段内侧 压向第五颈椎横突锁骨下动脉 锁骨中点上方的锁骨上窝内肱动脉 上臂内侧中段肱二头肌内侧沟指动脉 手指两侧指根部股动脉 腹股沟韧带中点下方腘动脉 腘窝偏内侧足背动脉 第一 二跖骨基底部之间胫后动脉 内踝下方 21 A 颞浅动脉 C 颈总动脉 B 面动脉 头面部指压动脉止血法 22 止血的方法 加压包扎法 以干净敷料压住伤口绷带或布带适当加压包扎 松紧适度 23 止血的方法 止血带止血法 先将患肢抬高2 3分钟或加压驱血止血带不可直接与皮肤接触上肢一般绑在上臂中上1 3处 下肢一般绑于大腿中下1 3处 前臂及小腿不适宜绑扎止血带加压不得过紧 以远端脉搏消失 出血停止为度连续压迫止血时应每隔1小时左右恢复血流1 2分钟已上止血带的患者必须有显著标志 并注明时间松止血带前 需先补充血容量 作好充分止血准备 24 止血带止血法 下肢压力50 70kpa 380 500mmHg 上肢压力35 40kpa 250 300mmHg 25 止血的方法 填塞法 用干净布类填于创口内临时止血缺点 止血不彻底 增加感染机会 26 止血的方法 屈肢加垫止血法 当前臂或小腿出血时 可在肘窝 膝窝内放以纱布垫 毛巾 衣服等物品 屈曲关节 用三角巾作8字型固定 骨折或关节脱位者不能使用 27 止血的方法 绞紧止血法 把三角巾折成带形 打一个活结 取一根小棒穿在带子外侧绞紧 将绞紧后的小棒插在活结小圈内固定 28 29 骨科急救的处理技术及相关知识 30 31 包扎常用材料 绷带 胸腹带 四头带 三角巾 32 基本绷带包扎法 A 环状包扎法 B 螺旋包扎法 33 C 疏松螺旋包扎法 D 螺旋回返法 34 人字形包扎法 多用于包扎手掌 足掌部位 35 36 字形包扎法 多用于固定关节敷料 37 指尖包扎 38 手指包扎 39 三角巾包扎法 40 头部包扎法 41 额头包扎法 使用窄带 42 胸部或背部包扎法 使用全巾 43 托臂包扎法 使用全巾 44 手掌包扎法 45 全手掌包扎法 使用全巾 46 手掌部压迫包扎 使用宽折带 47 肘部包扎 膝部包扎 48 肩部及上臂部包扎法 49 臀部包扎 足部包扎 50 大腿骨折 51 骨科急救的处理技术及相关知识 52 53 手部固定 54 肘部固定 55 肘关节固定 56 上臂固定 57 锁骨骨折固定 58 肋骨骨折固定 59 膝部骨折 60 小腿骨折 61 前臂骨折 62 大腿骨折 63 骨科急救的处理技术及相关知识 64 搬运常用方法 担架搬运法毛毯搬运法椅子搬运法单人搬运 扶持法 臂抱法 背负法 肩负法 拖拉法 双人搬运 两人抬式 前后抬式 扶持法 三人搬运 65 担架搬运法 66 脊柱损伤搬运要点 67 脊柱骨折病人不正确搬运方法 68 脊柱骨折病人正确搬运方法 69 毛毯搬运法 70 椅子搬运法 71 单人搬运 扶持法 臂抱法 背负法 72 拖拉法 肩负法 73 双人搬运 两人抬式前后抬式扶持法 74 三人搬运法 75 76 77 骨科体格检查 78 骨科 脊柱 关节 创伤 运动医学 随着医学的不断发展 各个方向逐渐细分化 系统化 现代骨科医生既是内科医生又是外科医生 79 脊柱方向 专攻脊柱相关疾病 手术治疗主要包括颈椎病 腰椎间盘突出症 脊柱肿瘤 脊柱创伤 脊髓损伤 脊柱感染 脊柱畸形等疾病 80 创伤方向 骨科的一大重要部分 主要诊治疾病范畴为各种类型的新鲜及陈旧骨折和脊柱退行性疾病 包括颈椎 胸椎 腰椎 骨盆及四肢骨与和关节新鲜骨折和急性损伤 脊柱 四肢骨折初次治疗不佳所造成的畸形 骨折不愈合等 81 关节方向 专攻与关节有关的疾病 手术治疗退变性膝 髋关节疾患 关节畸形 类风湿性关节炎 股骨头失血性坏死等 82 运动医学方向 是医学与体育运动相结合的一门基础和临床多学科综合性应用医学学科 研究和体育运动有关的医学问题 包括参加运动训练和缺乏运动对健康和病人身体的影响 防治运动伤病 运动在疾病防治和康复中的作用等 以促进生长发育 增强体质 提高运动能力和技术水平 83 1 北京积水潭医院研究机构 亚洲最大的创伤骨科医疗 科研 培训基地 创伤骨科权威医院 擅长治疗 骨与骨关节创伤治疗 恶性骨肿瘤治疗 2 解放军总院 301医院 研究机构 骨科为国家及全军重点学科 擅长治疗 脊柱外科 3 上海长征医院研究机构 全军骨科研究所 擅长治疗 颈椎病 手部功能重建 关节置换 84 4 北京大学第三医院研究机构 运动医学 脊柱外科的权威医院 擅长治疗 颈椎病 腰椎病 运动创伤 5 广州军区广州总院研究机构 全军创伤骨科中心 擅长治疗 脊柱损伤 四肢骨折和断肢 断指治疗 6 上海瑞金医院擅长治疗 骨肿瘤 骨关节损伤 7 北京大学人民医院擅长治疗 关节炎外科治疗 人工关节置换术 85 骨科体格检查 视诊触诊叩诊动诊量诊神经系统检查 基本检查内容 86 骨科基本检查内容 一 视诊观察步态有无异常 患部皮肤有无创面 窦道 瘢痕 静脉曲张及色泽异常 脊柱有无侧凸 前后凸 肢体有无畸形 软组织有无肿胀及肿物 与健侧相应部位是否对称等 87 骨科基本检查内容 二 触诊检查病变的部位 范围 肿物的大小 硬度 活动度 压痛 皮肤感觉及温度等 88 骨科基本检查内容 三 叩诊为明确骨折 脊柱病变或作反射检查时常用叩诊 如四肢骨折时常有纵向叩击痛 脊柱病变常有棘突叩痛 89 骨科基本检查内容 四 动诊检查关节的活动范围和肌收缩力 先观察患者的主动活动 再进行被动检查 当神经麻痹或肌腱断裂时 关节均不能主动活动 但可以被动活动 当关节强直 僵硬或有肌痉挛 皮肤瘢痕挛缩时 则主动和被动活动均受限 90 骨科基本检查内容 五 量诊根据检查原则测量肢体长度 周径 关节的活动范围 肌力和感觉障碍的范围 肢体长度测量时患肢和健肢必须放在对称位置 以相同的解剖标志为起止点 双侧对比测量 91 CompanyLogo 骨科基本检查 六 神经系统检查 1 肌张力检查肌张力指肌松弛状态下作被动运动时检查者所遇到的阻力 92 CompanyLogo 骨科基本检查 肌张力低 触诊肌肉时松软 伸曲其肢体时阻力减低 关节运动范围扩大 折刀样 上运动神经元 锥体束系统 铅管样 基底节 锥体外系统 肌张力高 93 CompanyLogo 骨科基本检查 2 肌力检查需要结合视诊 触诊和动诊来了解随意运动肌的功能状态 许多疾病使某一肌或一条运动神经支配的肌群发生不同程度的肌力减弱 根据抗引力或阻力的程度可将肌力分级 94 CompanyLogo 骨科基本检查 95 CompanyLogo 骨科基本检查 3 感觉检查一般只检查痛觉及触觉 必要时还要检查温觉 位置觉 两点辨别觉等 并用不同的标记画在人体素描图上 常用棉花测触觉 用注射针头测痛觉 用分别盛有冷热水的试管测温度觉 96 CompanyLogo 骨科基本检查 1 深反射 2 浅反射 3 病理反射 4 反射检查 97 CompanyLogo 骨科基本检查 肱二头肌肱三头肌桡反射射膝反射踝反射 深反射 98 CompanyLogo 肱二头肌反射 Bicepsreflex 检查方法 患者前臂略旋前 肘部屈曲90 检查者将左手拇指放在其二头肌腱上 用叩诊锤叩击该拇指 反射作用为肱二头肌收缩 肱二头肌反射 99 肱三头肌反射 肱三头肌反射 Tricepsreflex 检查分法为 患者外展前臂 肘部半屈 检查者托住其前臂 用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱 反应为肱三头肌收缩 肘关节伸直 100 CompanyLogo 桡骨膜反射 桡骨膜反射病人的前臂半屈半旋前位 检查者用叩诊锤轻叩其桡骨茎突 正常反应为屈肘 前臂的旋前 反射中枢在颈髓5 6节 101 CompanyLogo 膝反射 膝跳反射 knee jerkreflex 是一种最为简单的反射类型 它仅包含两个神经元 102 CompanyLogo 跟腱反射 跟腱反射跟腱反射的检查方法是用叩诊锤叩击足跟上方的跟腱 正常反应是足向足底方向屈曲 103 CompanyLogo 骨科基本检查 浅反射腹壁反射跖反射提睾反射肛门反射球海绵体反射 104 CompanyLogo 腹壁反射 腹壁反射的检查方法 被检者仰卧 下肢稍屈曲 使腹壁松弛 然后用棉签迅速由外向内轻划上腹部 左右肋缘下 中腹部 左右脐水平 下腹部 左右腹股沟上方 的皮肤 正常反应是受刺激部位的腹壁肌收缩 105 CompanyLogo 跖反射 跖反射 又称为巴宾斯基反射阴性 此反射属於正常生理反射中浅反射的一种 若此反射发生异常 即出现巴宾斯基反射阳性 提示锥体束损害 具有临床诊断意义 106 CompanyLogo 骨科基本检查 107 CompanyLogo Hoffmann征 Hoffmann征 检查方法是用左手托住病人一侧的腕部 并使腕关节略背屈 各手指轻度屈曲 医生以右手食 中两指夹住病人中指远侧指间关节 以拇指迅速向下弹刮病人中指甲 正常时无反应 如病人拇指内收 其余各指也呈屈曲作即为阳性 108 CompanyLogo Babinski征 Babinski征 检查方法 用竹签沿患者足底外侧缘 由后向前至小趾跟部并转向内侧 阳性反射特征 阳性反应为足母趾背伸 余趾呈扇形展开 109 CompanyLogo oppenheim征 Oppenheim征 检查方法 检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压 阳性反射特征 阳性反应为足母趾背伸 余趾呈扇形展开 110 CompanyLogo gordon征 Gordon征 检查方法 检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部 阳性反射特征 阳性反应为足母趾背伸 余趾呈扇形展开 111 CompanyLogo 髌阵挛 髌阵挛检查方法 病人仰卧 下肢伸直 检查者用拇食两指夹住髌骨上缘 突然向下方推动 并维持不放松 附着在髌骨上缘的股四头肌肌腱被拉长 当膝反射增高时引起该肌收缩 肌腱继续拉长 髌骨即出现连续上 下有节律的颤动 112 CompanyLogo 踝阵挛 踝阵挛一种病理反射 检查时嘱病人仰卧 髋关节与膝关节稍屈 一手持病人小腿 另手持住病人足的远端 用力使踝关节背屈 则踝关节呈节律性伸屈运动 113 CompanyLogo 各部位检查 114 CompanyLogo Dugas征 Dugas征正常人肘部贴近胸壁时 手掌能可触及到对侧肩膀 有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘 肘部贴近胸壁时 手掌不能摸到健侧肩峰 若以手掌触摸健侧肩峰时 则肘部不能贴近患侧胸壁 是为阳性 115 CompanyLogo Mills征 Mills征又称为伸肌腱牵拉试验 嘱患者肘伸直 握拳 屈腕 前臂旋前 发生肘外侧疼痛为阳性 或患者前臂旋前位 作对抗外力的旋后运动 发生肘外侧疼痛为阳性 可见于肱骨外上髁炎 116 CompanyLogo Finkelsein试验 Finkelsein试验握拳尺偏试验 患者拇指屈曲握拳 将拇指握于掌心内 然后使腕关节被动尺偏 引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征 主要见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 拇长展肌 拇短伸肌腱鞘炎 117 CompanyLogo 常见脊柱疾病检查方法Eaton征Spurling征直腿抬高试验及加强试验骨神经牵拉试验骨神经压痛点 118 CompanyLogo Eaton试验 也称之为臂丛神经牵拉试验 eaton试验 术者一手扶患侧颈部 一手握患腕 向相反方向牵拉 因臂丛神经被牵张 刺激已受压之神经根而出现放射痛 此即为上肢牵拉实验阳性 常见于颈椎病 神经根型 患者 119 CompanyLogo Spurling征 又称 头顶加压试验 病人取坐位 头部微向一侧偏斜 检查者位于病人背后 将手按于其头顶部向下加压 若该侧上肢发生放射性疼痛 则为本试验阳性 120 CompanyLogo 直腿抬高试验 Lasegue试验作法如下 患者双下肢伸直仰卧 检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直 另一手握住踝部并徐徐将之抬高 直至患者产生下肢放射痛为止 121 CompanyLogo 直腿抬高加强试验 作法如下 在直腿抬高试验基础上可以进行直腿抬高加强试验 即检查者将患者下肢抬高到最大限度后 放下约10度左右 在患者不注意时 突然将足背屈 若能引起下肢放射痛即为阳性 122 CompanyLogo 骨神经牵拉试验 股神经牵拉试验 FemoralNerveStretchTest 简称FNST 阳性反映了L2 3 L3 4间盘突出 123 CompanyLogo 股神经压痛点 坐骨神经痛在体表的压痛因受损的部位不同而不同 干性坐骨神经痛在病变水平的腰椎棘突或横突常有压痛 压迫时疼痛常向下肢放射 124 CompanyLogo 骨盆常用检查1 托马斯征2 4 字实验 125 CompanyLogo 托马斯征 托马斯氏征患者仰卧 当患者双下肢放平到检查台上时 出现腰椎前突者为阳性 又令患者双手紧抱住一侧屈膝的下肢 此时腰椎可贴到检查台 对侧下肢不能放平者 表示此侧有病变 126 CompanyLogo 4 字试验 4 字试验操作方法 患者仰卧 一侧下肢伸直 另侧下肢以 4 字形状放在伸直下肢近膝关节处 并一手按住膝关节 另一手按压对侧髂嵴上 两手同时下压 下压时 骶髂关节出现痛者 并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性 127 CompanyLogo 各部位检查 膝部常见检查1 抽屉试验2 侧方应力试验3 浮髌试验 128 CompanyLogo 抽屉试验 前抽屉实验 用于前交叉韧带的检查 后抽屉实验 用于后交叉韧带的检查 129 CompanyLogo 侧方应力试验 侧方应力试验是将小腿被动外展或内收 外展则为外展应力试验 常用于内外侧副韧带损伤的检查 130 CompanyLogo 浮髌试验 检查方法 患腿膝关节伸直 放松股四头肌 检查者一手挤压髌上囊 使关节液积聚于髌骨后方 另一手食指轻压髌骨 如有浮动感觉 即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声 松压则髌骨又浮起 则为阳性 131 CompanyLogo 各部位检查 足部常见检查1 拇背伸实验2 拇趾屈实验 132 CompanyLogo 拇背伸试验 拇趾背伸试验 患者平卧在床 双腿自然放松伸直 医者站立在脚端同时双手拇指按放在患者的双拇趾面上 嘱患者双拇趾作用力上翘的作 医者双指同时作用力下压的动作 133 CompanyLogo 拇趾屈试验 检查方法 病人仰卧 下肢伸直 拇趾用力踱屈 医生用两手指在拇趾掌侧 两者对抗用力测试肌力大小并两侧对比 若患侧拇趾踱屈力下降 134 CompanyLogo 上肢神经检查 135 CompanyLogo 上肢神经检查 136 CompanyLogo 下肢神经检查 坐骨神经损伤后 下肢后侧 小腿前外侧 足底和足背皮肤感觉障碍 不能屈伸足踝各关节 损伤平面高者尚不能主动屈膝 137 CompanyLogo 下肢