呕吐患者的护理 漳州卫生职业学院.ppt

呕吐患者的护理 漳州卫生职业学院临床系中医教研室李淼 概述 一 病名概念呕吐是因胃失和降 胃气上逆而致胃中之物从口吐出的一种病证 其中有物有声谓之呕 有物无声谓之吐 无物有声谓之干呕 但临床上 呕与吐常同时发生 很难截然分开 故并称为呕吐 二 现代医学 呕吐是临床上的常见症状 可单独发生 亦可出现于西医学的多种疾病之中 如急性胃炎 神经性呕吐 胃粘膜脱垂症 幽门痉挛或梗阻 贲门痉挛 急性胆囊炎 胰腺炎 肠梗阻等 当以呕吐为主要表现时 可参照本节辨证施护 证候特征 一 呕吐的特点1 呕吐声音 无声而呕吐 声低而呕吐 声高而呕吐 2 呕吐之物 呕吐新入食物 呕吐宿食 呕吐涎沫 呕吐咖啡样物 二 呕吐性质 有喷射状 有偶发 有反复发作 有物有声 有物无声 有声无物 三 呕吐诱因 饮食不节 情志不遂 外邪侵犯 四 伴随症状 脘腹满闷不舒 反酸嘈杂 食欲不振 呕吐的病因是多方面的 外感六淫 内伤饮食 情志不调 脾胃虚弱均可致呕 且常相互影响 兼杂致病 1 外邪犯胃六淫之邪 或秽浊之气 侵犯胃腑 而致气机不利 胃失和降 胃气上逆 则发生呕吐 2 饮食不节饮食不节 暴饮暴食 或误食不洁之物 伤脾滞胃 食滞内停 胃失和降 胃气上逆 故发生呕吐 3 情志失调郁怒伤肝 肝失条达 横逆犯胃 胃失和降 或忧思伤脾 脾失健运 食停难化 胃失和降 胃气上逆 则发生呕吐 4 脾胃虚弱素体虚弱 或久病体虚 加之劳倦过度 如损伤脾阳 脾阳不振 寒浊内生 气逆而呕 如耗伤胃阴 胃阴不足 不得润降 胃失和降 胃气上逆而作呕吐 基本病机 胃失和降 胃气上逆 病位 在胃 与肝脾有关 病性 有虚 实两大类 护理措施 一 病情观察1 观察病证热点 以鉴别虚实 寒热 食滞 气郁 阴虚 阳虚等不同证型 1 辨虚实实证 多为外邪侵犯 饮食不节 情志失调所致 发病较急 病程较短 呕吐量多 呕吐物多酸腐臭秽 或有表证 脉实有力 虚证 多属内伤 多为病久脾胃气阴亏虚 发病缓慢 病程较长 呕而无力 时作时止 呕声低沉 吐物不多 酸臭不甚 伴神疲乏力 脉弱无力 2 辨呕吐物酸腐难闻 多为食积内腐 痰浊涎沫 多见痰饮中阻 酸水绿水 多为肝气犯胃 黄水味苦 多见胆热犯胃 泛吐清水 多为胃中虚寒 少量粘沫 多见胃阴不足 2 观察呕吐物性质 颜色 数量 气味及呕吐的频率等 若呕吐物为咖啡色液体或伴有新鲜血液 为胃肠积热损伤脉络 即上消化道出血 应引起警惕 3 若呕吐呈喷射状 并伴有剧烈头痛 两侧瞳孔不等大 烦躁不安 嗜睡 呼吸深快 为邪毒内陷于脑之重症 应立即报告医生进行抢救 4 妊娠妇女厌食 食入即吐 甚至不能见食物 喜酸食 神疲乏力 胸膈满闷 为妊娠恶阻 5 呕吐日久或量多 引起口干舌燥 皮肤干燥 弹性差 眼窝凹陷等脱水表现时 应补充津液 6 若呕吐渐重或呕吐见粪臭样物 伴腹痛 拒按 无大便 无矢气者 为腑气不通 肠梗阻 应立即采取相应措施 二 辨证施护1 外邪犯胃 症状 突然呕吐 起病较急 常伴有恶寒发热 头身疼痛 胸脘满闷 不思饮食 舌苔白 脉濡缓 治法 解表疏邪 和胃降逆 方药 藿香正气散 护理 1 生活护理 保持病室环境安静 整洁 空气新鲜 患者应安静休养 脘腹部热敷 避风寒 呕吐物应及时清除 并消毒被污染的衣被 2 饮食护理 呕吐势暴暂予禁食 病情好转后进全流或半流饮食 逐渐恢复软饭膳食 宜少量多餐 饮食宜热宜软易于消化 忌生冷瓜果河辛辣厚腻 3 用药护理 汤药宜饭后30分钟热服 也可用鲜生姜15g煎汤 加红糖适量 热服 4 特色护理 协助医生做好针灸 按摩治疗 艾灸中脘 内关等穴 用泻法 按摩 用手掌自上脘向下脘按摩胃脘部 2 饮食停滞 症状 呕吐酸腐 脘腹胀满 喛气厌食 得食愈甚 吐后反快 大便或溏或结 气味臭秽 苔厚腻 脉滑实 治法 消食化滞 和胃降逆 方药 保和丸 护理 1 生活护理 病室经常通风换气 及时消除污物及秽臭之气 呕吐时不宜止呕 应鼓励患者尽量将胃中食物吐出 若欲吐不得吐者 可先喝适量温淡盐水 后用压舌板探喉取吐 吐后用温开水漱口 以消除口中的酸臭气味 吐后不应立即进食 2 饮食护理 根据食滞轻重 控制饮食 重者禁食24小时 病情缓解后 仍不宜过饱 更不应进油腻 煎炸 硬固之品 可用山楂30g 粳米100vg 先煎山楂取汁 后入粳米煮粥服食 3 用药护理 宜饭后温服 或以陈皮10g 山楂30g 水煎服 腹胀甚者 给山楂粉 鸡内金粉各1 5g 开水调服以消食除胀 大便不通者 给枳实 大黄粉各1 5g调服 以通腑导滞 4 特色护理 协助医生做好针灸治疗 针刺中脘 内关 足三里 公孙穴 用泻法 3 痰饮内停 症状 呕吐多为清水痰涎 胸脘痞闷 不思饮食 头眩心悸 或呕而肠鸣有声 苔白腻 脉滑 治法 温化痰饮 和胃降逆 方药 小半夏汤合苓桂术甘汤 护理 1 生活护理 痰饮为阴邪 得温则化 故室内应温暖 光照应充足 不潮不燥 充分休息 以护养脾胃功能 2 饮食护理 食宜温热细软 不宜多饮水 可煎服生姜汤内服 忌食生冷 肥甘 油腻及粘性食品 以免助湿生痰 戒烟酒 3 情志护理 忧思伤脾 脾虚运化失常 痰浊内生 更加重呕吐 故应做好情志护理 疏导忧思焦虑得情绪 使心情安宁祥和 恬淡虚无则脾旺不受邪 4 用药护理 宜饭后温服 呕吐频作 可予竹沥水30ml 姜汁3 5滴 用温开水调和频服 呕吐痰涎较多时 可用陈皮10g 生姜5片 煎汤饮 或用牵牛子 白芥子各2g研末装胶囊 每日分三次吞服 或肉桂粉1 5g加姜汁数滴调服 以化痰止呕 5 特色护理 协助医生做好针灸治疗 针刺中脘 内关 足三里 公孙 脾兪 丰隆穴 用泻法 4 肝气犯胃 症状 呕吐吞酸 嗳气频作 胸胁胀满 烦闷不舒 每因情志不遂而呕吐吞酸更甚 舌边红苔薄腻 脉弦 治法 疏肝理气 和胃止呕 方药 四逆散合半夏厚朴汤 护理 1 生活护理 病室安静舒适 室温可偏凉 光线应柔和 静心休养 2 饮食护理 饮食宜清淡 多食新鲜蔬菜 水果 如番茄 黄瓜 柑橘 梨 苹果 西瓜等 少食肥甘油腻 忌辛辣煎炸之品 戒烟酒 可常食金橘饼或用佛手片或陈皮煎汤代茶 或用薄荷泡水饮 助理气解郁 3 情志护理 调畅情志 避免忧思恼怒 参加丰富多彩得活动 如听音乐 读书 看报 陶冶性情 保持心情舒畅 4 用药护理 宜稍凉后服用 5 特色护理 协助医生做好针灸治疗 针刺中脘 内关 足三里 肝兪 脾兪 阳陵泉等穴 用泻法 5 脾胃虚寒 症状 饮食稍有不慎 即易呕吐 时作时止 纳差神疲 食入难化 口淡不渴 面白少华 脘闷 便溏 舌质淡苔薄白 脉濡弱 治法 益气健脾 和胃降逆 方药 香砂六君子汤 护理 1 生活护理 患者多喜暖 室温应偏高 阳关充足 注意胃脘部保暖 可热敷 药熨胃脘部 重症患者应卧床静养 轻症患者可适当活动 以不感劳累为度 2 饮食护理 饮食宜热宜软 以半流或软食为主 定时定量 少量多餐 多食健脾益胃之品 如大枣 山药 莲子 香菇 桂圆 扁豆 生姜 荔枝等 少进肥腻不易消化之物 忌生冷瓜果 3 用药护理 宜空腹热服 呕吐持续不缓解者 可服生姜红糖水 或生姜片泡水饮 或用灶心土煎汤代水 以温胃止呕 4 特色护理 协助医生做好针灸治疗 艾灸中脘 足三里等穴 以温胃止呕 6 胃阴亏虚 症状 呕吐反复发作 但吐量不多 或仅吐涎沬 时作干呕 口燥咽干 胃中嘈杂 饥而不欲食 舌红少苔 脉细数 治法 滋养胃阴 降逆止呕 方药 麦门冬汤 护理 1 生活护理 病室凉爽通风 空气新鲜 湿度略高 光线柔和 起居有节 劳逸适度 不宜做温热疗法 2 饮食护理 补充津液 多饮果汁 如梨汁 藕汁 西瓜汁 绿豆汤 酸梅汤等 饮食宜细软多汁 少量多餐 多进滋补品 如牛奶 豆汁 淡水鱼 鸭蛋 瘦肉 白菜等 或用鲜芦根30g 石斛10g 煎汤代茶饮 禁食辛热香燥 烟酒等伤阴之品 若呕吐反复发作 伴有皮肤弹性下降 眼窝凹陷 应及时静脉输液 若大便秘结 宜多食富含纤维得新鲜蔬菜 不宜给泻剂 以防阴津更伤 3 情志护理 调畅情志 避免外界不良刺激 防止动怒化火 诱发或加重呕吐 4 用药护理 宜空腹时温服 应少量缓进 若药随呕吐而出 可于药液中加入姜汁少许 若呕吐剧烈 食药入胃吐出为胃气衰败得危重征象 可用人参煮粥服 拯救胃气 5 特色护理 协助医生做好针灸 推拿治疗 针灸 针刺内关 中脘 足三里等穴 用补法 推拿 用手掌在患者胃脘部自上而下按摩或轻拍背部 以拇指按压足三里穴 健康指导 1 起居有时 顺应季节变化 虚邪贼风 避之有时 防寒保暖 尤其注意脘腹部的保暖 以避免六淫或秽浊之邪的侵袭 久病体虚者 充分休息