白内障并发症及其处理PPT课件.ppt

白内障超声乳化吸除术并发症及其处理 绵阳市中心医院王晓莉 1 概述 超乳术特点 切口小 愈合快 视力恢复好转型难点 单手 双手 开放切口 密闭前房浅前房 深前房超乳术应注意的问题 选择合适的病例 设计最合理的手术方案 预计手术难易程度 及时发现处理术中异常情况 2 术中并发症 切口不当 切口制作 标准巩膜隧道切口 外切口 12点缘后1 5mm 内切口 缘内0 5mm 切口位置 过后 出血 虹膜脱出 损伤 根部离断 超乳头进出困难 过前 角膜皱纹和条纹 影响手术视野 切口大小 过大 前房变浅 虹膜脱出 过小 挤压硅胶套管 前房深浅不定 超乳头温度高 烧灼组织 造成伤口漏 3 切口不当纠正方法 一 做切口进入角膜时要垂直 宽度合适切口隧道要有一定深度进入前房时 角膜刀要到达内切口的部位虹膜脱出时 注入粘弹剂 进入超乳头 避免反复进出 4 切口不当纠正方法 二 过大 漏水缝合过小 超乳头难进入扩大太后 虹膜根部断离睫状体出血另做切口虹膜脱出 5 术中并发症 浅前房 外部不适当的压力 开睑器的位置等 切口过大 超乳头不适当向切口施加压力 晶状体后囊破裂及悬韧带离断 气体进入眼内 误入虹膜后 个体差异 脉络膜脱离 出血 6 术中并发症 浅前房处理方法 使用超乳仪前检查灌注系统 超乳头进切口脚踏踩1档 切口位置 灌注和吸取的液体量要维持平衡 7 术中并发症 前房出血 原因 来自切口外 术中损伤虹膜 处理 止血充分 抬高灌注瓶 注入粘弹剂 尽量取出前房血块 8 术中并发症 虹膜脱出 原因 内切口过后 切口过大后果 虹膜损伤反复刺激 造成瞳孔缩小 脱色素处理 检查切口位置 大小 调节灌注液的高度 9 扩大瞳孔 瞳孔扩张器 10 术中并发症 虹膜损伤 原因 切口靠后 过大 超乳头触及虹膜 处理 超乳过程在瞳孔区进行 术前充分散瞳 超乳头进入前房后保持适当的前房深度 术中不要追逐晶状体块 11 术中并发症 虹膜损伤 原因 超乳头吸入虹膜处理 虹膜修补 12 术中并发症 角膜损伤 原因 切口过小 阻塞超乳头外套 局部温度升高 角膜烧灼 超声头靠近角膜内皮 前房操作过多 超声能量过大 时间过长 引起损伤 灌注液质量 附加药物等处理 切口适宜 超乳头远离角膜内皮 始终保持在瞳孔区 虹膜后方 提高手术熟练程度 注重术中消耗品的质量 13 术中并发症 后囊破裂 原因 超乳时过分推压晶状体核 核块边缘锐利刺破后囊 超乳头直接损伤后囊 吸引皮质时误吸后囊 水化分离时注水过快或前囊有撕裂时做水化迹象 晶状体核稍向后倾斜 前房变深处理 终止超乳 检查破损范围 降低灌注 破损不大 可超乳 但要小心 破损大或经验不足 改囊外手术 注吸时从远离破孔的地方开始 若玻璃体入前房行玻切术 14 术中并发症 在Phaco过程中 前囊的一个较小的破口可变成较大的撕裂 15 术中并发症 清除皮质时可造成后囊破裂 16 术中并发症 后囊 P 破裂的结果 玻璃体 V 涌入前房晶状体核碎片 N 掉入玻璃体腔 17 术中并发症 晶状体核脱入玻璃体腔 多见于高度近视 成熟期或过熟期白内障 外伤障 玻切术后白内障 剥脱综合征等最常见是在劈核和乳化碎块时发生处理 扩大切口 注入粘弹剂 赶出或娩出残存在前房的核块 剪除伤口和前房内的玻璃体 轻压伤口后唇 有时玻璃体腔内的核块上浮到前房 关闭切口 由后节医生行玻璃体切除 18 晶状体核沉入玻璃体 处理 6点角膜缘后4mm睫状体平坦部穿刺将晶状体核送回前房扩大角巩膜切口晶状体圈套出晶状体核或玻切后 用全氟化碳液将晶状体核浮起后取出或切除 19 晶状体沉入玻璃体腔 注入PFCL超声粉碎后吸出 20 晶状体沉入玻璃体腔 注入PFCL超声粉碎后吸出 21 术中并发症 光对视网膜的损伤 机制 强光在视网膜上聚焦 产生热效应 强光引起视网膜脉络膜组织代谢方面的生化效应 后果 发生视网膜凝固斑 诱发老年性黄斑变性或使静止的黄斑变性复发 预防 术中强光照明不要过久 植入IOL后应用角膜遮盖物 术中光轴偏离被照眼视轴 同光轴倾斜10 15 22 术中并发症 脉络膜出血 多见于高血压 高度近视 术中玻璃体脱出 征兆 术中眼压突然升高 前房变浅 眼球急剧变硬 处理 终止手术 关闭切口 后巩膜切开 全身给予脱水剂 降压药和止血药 23 术中并发症 角膜后弹力膜撕裂 原因 钝的角膜刀不能很快进入全层 不适当强行把超乳头伸入比较紧的切口 植入IOL时不适当的压力 误认为是残留的皮质或前囊 处理 自行复位 向前房注入空气或灌注液 切忌用镊子牵拉将其复位 24 术中异常情况 灌注不良 原因 灌注液瓶过低 灌注管道堵塞或不畅 灌注管道有破裂 灌注管与手柄接触不紧 硅胶套管破裂 切口太小 硅胶套管压陷 预防 从管道顶端到手柄做仔细检查 脚踏开关踩到1档或2档 直接观察灌注水流是否通畅 25 术中异常情况 负压抽吸不足 原因 乳化针头或手柄内通道堵塞 抽吸管道堵塞 机器故障 错误设定参数 管道连接松脱 集液盒插入错误 抽吸管道老化 预防 每次使用完后 用蒸馏水彻底冲洗管道 26 术后并发症 角膜病变 角膜水肿 机械刺激 上方角膜水肿 灌注液 种类 灌注时间和速度 全角膜水肿 超声能量 过大 距角膜过近 操作时间过长 其它 异物粘附内皮 后弹力膜脱离未复位 原有角膜内皮疾患 角膜失代偿 高能量超声长时间操作 术中机械 化学性损伤 长期的玻璃体与内皮接触 重度虹膜炎 长期高眼压 27 术后并发症 角膜病变 条纹状角膜病变 少数内皮细胞破坏 4 7天内自行消退 斑块状水肿 角膜1 8 1 6的内皮细胞剥脱 自行限制 10 20天变透明 小囊状水肿 全面弥漫性上皮基质内的水肿 恢复缓慢 3 6周后有可能发展成大泡性角膜炎 大泡性角膜病变 内皮功能受损 使用高渗剂 软镜 穿透性角膜移植 28 术后并发症 浅前房或无前房 少见 原因 切口闭合不好 瞳孔阻滞 脉络膜脱离 处理 修伤口 激光虹膜打孔 激素及高渗脱水剂治疗 29 术后并发症 高眼压症 原因 残留皮质阻塞房角 粘弹剂冲洗不全 瞳孔阻滞 术后炎症 囊膜阻滞 空气泡阻滞 处理原则 给予口服降眼压药或局部滴眼剂 散瞳 手术 30 术后并发症 高眼压症 瞳孔阻滞性青光眼 散瞳 周边虹膜切除 YAG激光虹膜打孔 恶性青光眼 散瞳 巩膜穿刺 前部玻璃体切除 囊膜阻滞综合征 切开囊膜 空气泡阻滞性青光眼 药物 手术 血影细胞性青光眼 药物 前房冲洗 玻璃体切除 31 术后并发症 炎症反应 虹膜炎症反应 手术刺激 纤维蛋白渗出 纤维蛋白膜 人工晶状体毒性综合征 IOL表面色素沉着 无菌性前房积脓 玻璃体混浊 与IOL质量有关 眼内炎 晶状体过敏性 感染性 重在预防 32 术后并发症 瞳孔夹持 33 术后并发症 前囊纤维化伴囊口收缩 34 术后并发症 后囊混浊 发病率各家报道不一 与年龄有关 残留的晶状体上皮细胞增殖 迁移 纤维化 处理 YAG激光或手术后囊膜切开 预防 环形撕囊 彻底清除残存的皮质 囊袋内植入IOL 使用高质量的IOL 一期后囊膜切开 前部玻璃体切割 35 术后并发症 Elschnig珠 晶体上皮在后囊的增殖 多见于年轻人 36 后发障的YAG激光处理 37 术后并发症 视网膜脱离 发病率为1 3 其中50 发生于术后一年之内 高危因素 后囊破裂 玻璃体外溢 高度近视 先天异常 格子样变性 术中玻璃体脱出 玻璃体后脱离 对侧眼有网脱者 预防 避免后囊破裂 保持后囊的完整性 尤其是近视眼病人 随访 38 术后并发症 黄斑囊样水肿 机制 炎性介质增加 达到眼后节 破坏血 房水屏障 黄斑区毛细血管通透性增加 内眼手术或眼内炎症 玻璃体移动对黄斑产生牵拉 黄斑区毛细血管渗透性增加 预防 保持后囊的完整 防止玻璃体前移 囊袋内植入IOL 抗前列腺素制剂和激素 39 术后并发症 黄斑囊样水肿 40 白内障囊外摘除术并发症及其处理 绵阳市中心医院王晓莉 41 术中并发症 出血 球后出血脉络膜下出血多见于糖尿病 高血压 高度近视 术中玻璃体脱出 征兆 术中眼压突然升高 前房变浅 眼球急剧变硬处理 终止手术 关闭切口 后巩膜切开 全身给予脱水剂 降压药和止血药 42 后弹力层脱离 原因切口大小位置机械性损伤表现近切口处透明薄膜随灌注液飘动注意与前囊碎片鉴别处理小范围 灌注液 气泡或粘弹剂复位大范围 复位后10 0线全层缝合 43 术中并发症及处理 前囊并发症截囊不充分 残留大片前囊膜片引起 植入晶体困难前囊膜片压向后囊 易产生后发障处理 注入粘弹剂修剪残留前囊膜片注意与脱离的后弹力层鉴别 44 虹膜根部断离 发生于 向两侧扩大角巩膜切口时插入晶体时小范围 不影响IOL植入 可不处理大范围 瞳孔区桥状虹膜带 影响IOL植入 复位缝合固定 45 强直性瞳孔 原因 长期使用缩瞳剂虹膜炎后某些瞳孔病 Arggll Robertson瞳孔 造成 截囊困难挽核困难抽吸皮质困难 非直视下盲目操作 人工晶体植入困难 46 术中并发症及处理 处理 分离粘连瞳孔扩张括约肌切开 多方位小切口 47 术中并发症及处理 后囊破裂 玻璃体脱出破裂范围小 注入粘弹剂 压回玻璃体植入IOL破裂范围大 放弃IOL植入前段玻璃体切除后 植入后房型IOL 睫状沟缝线固定 植入前房型IOL 48 术后并发症 角膜水肿 表现 角膜增厚 透明度下降内皮细胞减少原因 术中机械性损伤灌注液引起角膜内皮损伤后弹力膜脱离未复位原有角膜内皮疾患与IOL位置有关的角膜水肿 49 术后并发症及处理 角膜水肿表现 角膜增厚 透明度下降内皮细胞减少原因 术中机械性损伤灌注液引起角膜内皮损伤后弹力膜脱离未复位原有角膜内皮疾患与IOL位置有关的角膜水肿 50 术后并发症及处理 灌注液对角膜内皮的影响生理盐水 乳酸林格氏液 平衡液 BSS 增效平衡液手术方式对角膜内皮的影响ECCE IOL ECCE或ICCEIOL类型对角膜内皮的影响前房型和虹膜平面型 后房型 51 术后并发症及处理 预防术前排除角膜病变常规内皮细胞计数术中应用粘弹剂操作轻柔细致缩短灌注时间植入高质量IOL 52 术后并发症及处理 术后浅前房创口漏 低眼压瞳孔阻滞 青光眼原因 创口漏多见 切口不齐 对合困难缝合不规范切口后唇烧灼过度 53 术后并发症及处理 原因 切口中组织嵌顿外伤致缝线断裂 切口裂开处理非手术方法 双眼加压包扎短效强散瞳剂镇静剂手术方法 前房重建 54 术后并发症及处理 继发性青光眼单因素或多因素原因 过度烧灼房水静脉术后小梁网水肿晶状体皮质堵塞滤帘前房滞留粘弹剂 55 术后并发症及处理 处理 DiamoxTimololMannitol特殊情况处理瞳孔阻滞性青光眼多由襻与晶体光学部平面无夹角的后房型IOL引起虹膜周切术 56 术后并发症及处理 瞳孔夹持IOL嵌顿于瞳孔1 游离性瞳孔夹持 不伴有瞳孔粘连原因 术后浅前房过度散瞳IOL位置异常处理 活动瞳孔手术复位 57 术后并发症及处理 2 固定性瞳孔夹持 伴有瞳孔后粘变形原因 术中虹膜损伤术后持续炎症反应虹膜前囊粘连 虹膜受牵拉处理 观察 不影响视力不处理 手术分离粘连 复位IOL 58 术后并发症及处理 IOL移位IOL直径植入的位置后囊的完整性 59 术后并发症及处理 2 固定性瞳孔夹持 伴有瞳孔后粘变形原因 术中虹膜损伤术后持续炎症反应虹膜前囊粘连 虹膜受牵拉处理 观察 不影响视力不处理 手术分离粘连 复位IOL 60 术后并发症及处理 风挡雨刷综合征后房型IOL过小固定不牢 随头摆动 干扰视力葡萄膜炎 头晕 恶心处理 更换IOL 并将襻调至3点和9点 61 术后并发症及处理 日落综合征原因 下方囊破裂或后囊破裂IOL的一襻进入玻璃体IOL下沉处理 调整IOL襻离开破裂区更换IOL 睫状沟支持 62 术后并发症及处理 日升综合征原因 上襻位于囊袋外 下襻位于囊袋内 术