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直肠癌MDT 李坚 2019 12 20 1 病例简介 患者 男 67岁 因 大便习惯及性状改变并便中带血20余天 于2016年4月25日入院 既往史 右侧腹股沟疝 未处理 高血压病 血压控制可 心律失常 频发房早 偶有阵发性房颤 胃炎 未行胃镜 26年前曾行膀胱部分切除术 术后病理膀胱炎 有磺胺过敏史 主要症状 排便困难 排便次数增多 7 8次 天 大便变细 呈薯条状 大便中混有少量鲜血 里急后重感 2019 12 20 2 病例简介 入院前诊疗经过 2016年4月21日在南大二附院行结肠镜 结肠示距肛门3 8cm处见一巨大新生物 累及肠管全周 表面凹凸不平 质硬 触之易出血 南大二附院结肠活检病理示 直肠高级别粘膜内肿瘤 浸润性癌不除外 活检玻片我院病理科会诊示 直肠中分化管状腺癌 2019 12 20 3 病例简介 2019 12 20 4 病例简介 入院查体 一般情况良好 浅表淋巴结未及肿大 下腹部可见手术疤痕 站立位右腹股沟区可见一约3cm 4cm大小质软包块 表面光滑 境界尚清 可向腹腔内推动 无压触痛 余腹部查体阴性 肛诊距肛门约3cm处扪及一环绕肠腔一周的肿物 质硬 表面凹凸不平 基底部较固定 直肠肠腔明显狭窄 不能扪清肿块全貌 退指指套无染血 2019 12 20 5 病例简介 大便潜血阳性 余各项抽血化验结果大致正常 入院后化验 2019 12 20 6 病例简介 上腹部MRI平扫示 肝左叶囊肿 双肾小囊肿 盆腔MRI平扫示 1 直肠管壁明显增厚 符合直肠癌改变 建议肠镜检查2 盆腔多发小淋巴结影 意义待定3 右侧腹股沟疝4 右侧髂骨异常信号影 考虑良性病变 胸部CT平扫示 主动脉壁钙化 心电图示 窦性心动过缓 HR57bpm R波递增不良 频发房性期前收缩 心脏彩超 EF58 三尖瓣 主动脉瓣少量反流 肺功能大致正常 2019 12 20 7 病例简介 2019 12 20 8 病例简介 2019 12 20 9 病例简介 2019 12 20 10 病例简介 2019 12 20 11 病例简介 2019 12 20 12 病例简介 2019 12 20 13 病例简介 2019 12 20 14 病例简介 2019 12 20 15 病例简介 2019 12 20 16 病例简介 目前诊断 1 直肠中分化管状癌 低位 2 右侧腹股沟疝3 心律失常 窦性心动过缓 频发房早4 高血压病5 肝囊肿6 双肾囊肿 KPS评分 90 2019 12 20 17 讨论 1 临床分期 cT N M 2 是否需要行全身PET CT RAS检测或其他的进一步检查 3 下一步治疗方案 手术or新辅助治疗 手术 4 新辅助治疗的方案 化疗or放疗or同步放化疗or序贯 5 盆腔多发淋巴结是否有行侧方清扫的必要 2019 12 20 18 直肠癌的治疗不单需要外科
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