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新生儿病理性黄疸 概述 一概念二分类三病因四辅助检查五一般治疗六护理措施 一 概念 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症 是血中胆红素水平升高引起巩膜 粘膜 皮肤或其他器官黄染 二 分类 一 生理性和病理性的区别 二 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成增加 新生儿8 5mg kg d 成人3 8mg kg d 红细胞寿命短 旁路胆红素生成较多 血氧分压高 红细胞破坏过多 联结的胆红素不足 白蛋白含量低 尤其是早产儿 联结胆红素的量就小 酸中毒也可减少胆红素的联结 肝功处理胆红素能力差 摄取低下 结合受限 排泄功能不成熟 肠肝循环特殊 重吸收多 三 病因 胆红素生成增多同族免疫性溶血 ABO Rh血型不合等 红细胞酶缺陷 如G 6 PD缺陷 丙酮酸激酶缺陷等 红细胞增多症 如母 胎 胎 胎之间输血等 感染 细菌 病毒感染可引起溶血 药物 如磺胺 水杨酸盐等 肝细胞摄取和结合胆红素能力低下感染窒息 缺氧 酸中毒低体温 低血糖 低蛋白血症药物 如磺胺 水杨酸盐等其他 甲状腺功能低下等 胆红素排泄异常 新生儿肝炎综合征 果糖不耐受症 先天性胆道闭锁等 肠 肝循环增加 先天性肠道闭锁 巨结肠 喂养延迟等 四 治疗方法 光源 蓝光最好 主峰波长为425 475nm 也可选择白光 波长550 600nm 或绿光 波长510 530nm 方法 单面光疗法 双面光疗法 毯式光纤黄疸治疗法 光疗注意事项 由于光疗时不显性失水增加 因此光疗时液体入量需增加15 一20 以ml Kg d 计 光疗的副作用 目前认为光疗相当安全 基本无明显并发症 常见表现有发热 腹泻 皮疹 核黄素缺乏 青铜症及低血钙等 五 护理措施 一 一般护理1 病情观察 1 观察生命体征有无改变 如呼吸频率 节律有无障碍 有无心功能不全等情况 2 严密观察患儿的皮肤是否出现黄疸或黄疸加重 以及黄疸发生的时间 程度 进展情况 2 防止感染 严格遵守无菌技术操作 尤其是手的消毒 床旁备消毒洗手液 保持患儿皮肤粘膜的清洁 3 热卡供给 早期喂养 观察喂食情况及摄入液体的量 4 保暖 2 治疗中的护理 1 充分暴露患儿的皮肤并遮挡生殖器 尿布尽量要小 带好眼罩 手套和脚套 2 光疗箱内周边放置棉垫 避免擦伤 心理需求 剪短指甲 包好患儿的手脚 禁止捆绑 以免擦伤或抓破皮肤 3 密切注意温度的变化 箱温 体温 注意维持体温的恒定 4 防止水分丢失 注意温度 湿度的控制 严格控制输液速度 保证液体均匀滴入 5 勤巡视 密切观察病情变化 注意患儿反应 面色 黄疸的增减情况及有无神经系统病理征 观察有无光疗的副作用 及时予以对症处理 6 注意患儿皮肤粘膜的清洁 光疗箱内保持清洁 以保证疗效 4 观察患儿反应及生命体征情况 若患儿出现烦躁 面色改变 呼吸困难 心率增快及血压下降等心衰表现时采
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