股骨干骨折 PPT课件.ppt

第六节股骨干骨折FractureoftheFemoralShaft 1 定义股骨干骨折是指股骨小转子下2 5cm至股骨髁上2 5cm之间的股骨骨折 2 解剖概要 股骨干是指股骨小转子下2 5cm至股骨髁上2 5cm之间的管状骨 股骨粗线 后方有一隆起的粗线 为肌肉附着处 后面 前面 股骨干 股骨粗线 3 解剖概要 骨干有轻度向前弯曲的弧度 有利于伸膝功能 其髓腔呈圆形 上 中1 3的内径大体一致 下1 3的内径较膨大 4 发生机制 股骨干骨折多由强大暴力引起 直接暴力多引起横断或粉碎骨折 间接暴力多引起斜形或螺旋形骨折 均为不稳定骨折 儿童可为青枝骨折或不完全骨折 为稳定骨折 骨折移位的方向除受外力和肢体重力影响外 主要是受肌肉牵拉所致 5 骨折分型 股骨干上1 3骨折 骨折近端屈曲 外展 外旋移位 骨折远端向后 向上 向内移位 6 骨折分型 股骨干中1 3骨折 骨折断端移位 无一定规律 一般视暴力方向而定 多数因内收肌的作用 骨折远端向内上 后上移位 向前外成角 7 骨折分型 股骨干下1 3骨折 受膝后关节囊和腓肠肌的牵拉 骨折远端一般向后移位 8 临床表现 伤后见剧痛 肿胀 功能障碍 伤肢骨折部压痛 纵轴叩击痛 多数伴有肢体短缩 成角或旋转畸形 可闻及骨擦音 有异常活动 如合并有神经 血管损伤 足背动脉可无搏动或搏动轻微 伤肢有循环异常的表现 可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常 9 影像诊断 股骨正侧位X线片可确定骨折部位 移位方向以及程度 必要时还应该摄髋 膝关节及骨盆片 10 治疗原则 急救时临时夹板固定 持续牵引及局部固定 切开复位内固定 移位骨折 多段骨折 并血管神经伤者 新生儿骨折 伤肢用绷带固定于胸腹部 幼儿骨折 3 4岁以下 垂直悬吊牵引 儿童骨折 水平皮牵引 11 整复方法 手法复位 适应于股骨干横行 短斜形或短螺旋形骨折 整复后骨折稳定 在麻醉下进行 病人仰卧位 助手固定骨盆 另一助手握小腿上段 顺势拔伸 缓缓屈膝 髋90 沿股骨纵轴方向牵引 纠正缩短移位 12 整复方法 上1 3骨折 近端屈曲 外展 外旋移位 遵循 子求母 原则 将患肢抬高 外展 外旋 然后术者一手握近端向后挤压 另一手握远端由后向前端提 即可复位 中1 3骨折 骨折多向前外成角 在外展牵引位 采用端提 挤压 折顶等手法复位 若骨折有背向移位 则采用回旋手法复位 下1 3骨折 膝关节缓缓屈曲 术者双手在腘窝将骨折远端由后向前 向近端提拉复位 如远端向后旋转移位 可采用俯卧位复位法 13 整复方法 拔伸牵引 挤按捺正 旋转 14 整复方法 牵引复位 适用于长斜行 螺旋形骨折和粉碎性骨折等不稳定型骨折 有整复和固定双重作用 15 固定方法 悬吊皮肤牵引 适用于3岁以下有移位不稳定骨折 一般牵引3 4周 水平皮肤牵引 适应于4 8岁无移位或移位不大的稳定性骨折 牵引重量2 3kg 牵引时间为4 6周 骨牵引 适应于8 12岁不稳定性股骨干骨折 牵引重量3 5kg 骨牵引加夹板固定 成人上 中1 3骨折采用股骨髁上骨牵引 下1 3骨折采用胫骨结节骨牵引 上1 3骨折髋关节置于外展30 位 中1 3骨折髋关节置于中立位 下1 3骨折置于膝关节屈曲位 16 固定方法 17 固定方法 Thomas牵引 18 固定方法 股骨干骨折股骨髁上牵引 股骨干骨折胫骨结节髁上牵引 19 手术疗法 一般保守治疗即可达到满意效果 有下列情况 可考虑手术 1 牵引失败 2 软组织嵌入 骨折端不接触 或不能维持对位 检查时无骨擦音 3 合并重要神经 血管损伤 需手术探查者 可同时行开放复位内固定 4 骨折畸形愈合或不愈合者 20 手术疗法 21 功能锻炼 22 药物治疗 药物治疗 根据三期用药原则辨证施治 初期宜活血化瘀 消肿止痛 可服用活血止痛汤 伤肢一方等 外用消瘀止痛药膏 中期宜和营生新 接骨续筋 可用新伤续断汤等 后期宜养气血 壮筋骨 补肝肾 内服可选肢伤三方 健步虎潜丸等 可用海桐皮汤 下肢损伤洗方熏洗 滑利关节 23 预