股骨颈骨折46975PPT课件.ppt

股骨颈骨折 femoralneckfracture 1 定义 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点 1 常见 约3 58 2 老年 尤以女性较多 骨质疏松 3 不愈合率10 20 剪力较大 坏死率20 40 血供不良 老年人 多为间接暴力引起 低能量损伤 青壮年 则由直接暴力致伤 高能量损伤 2 小凹动脉 闭孔动脉分支 股骨头圆韧带 1 20 股骨干滋养动脉升支 关节囊外动脉环 旋股内 外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环 是主要血液供给来源 2 3 4 5 Anatomy 股骨头的血供 3 股骨头的血供 Anatomy 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素 股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面 因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤 4 按骨折部位 头下型 经颈型 基底型 骨折类型及移位 骨折线越接近于股骨头 骨折近端血供越差 发生股骨头却学坏死的可能性也越大 5 按X线表现 Pauwels分类 骨折线与双侧髂嵴连线 水平线 所成的角度角度越大 剪式应力越大 骨折断端间接触面积越小 骨折越不稳定 骨折类型及移位 6 按X线表现 外展型 Pauwels角50 不稳定 骨折类型及移位 7 按移位程度 Garden分类 按移位程度 型 不完全骨折 型 完全骨折 无移位 型 完全骨折 部分移位 型 完全骨折 完全移位 骨折类型及移位 8 临床表现及诊断 病史 外伤史 体征 1 畸形 外旋畸形45 60 2 疼痛 局部压痛 轴向叩击痛阳性 3 患肢短缩 大转子上移 9 患肢短缩 Bryant三角底边缩短 平卧位 股骨大转子顶端在Nelaton线之上 侧卧位 10 影像学检查 X片 骨盆正位 髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI 隐匿性骨折 11 老年女性 轻微外伤史 左髋疼痛 仍可负痛行走 X片 股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI 股骨颈线性信号减弱诊断 股骨颈骨折 FemoralNeckFracture 12 治疗 治疗方案选择取决于1 骨折部位2 骨折移位程度3 病人年龄 13 保守治疗 无明显移位的外展 嵌插 型骨折或患者不能耐受手术 牵引或防旋鞋 卧床8 12周 3月后扶拐不负重下地 6月弃拐行走 14 保守治疗 骨折在早期有移位的可能 需定期复查床旁X片 如骨折有移位 股骨头缺血坏死的危险性随之增加 需改为手术治疗 因此也有人对此类骨折强调尽早手术 内固定治疗 特别是年轻病人和活动较多的老年人 保守治疗期间注意患者的护理 预防褥疮 坠积性肺炎 泌尿道感染等严重并发症 15 手术治疗 移位不稳定骨折 内固定 全身情况稳定 没有慢性疾病 有较高功能要求 骨质治疗较好的患者人工关节置换术 65岁 有慢性疾病 骨质条件不佳 股骨头下型骨折 依从性差的患者 16 人工全髋关节置换 全髋关节 17 人工股骨头置换 半髋关节 18 髋关节置换术前评估 完善各项检查 化验 关注患肢肿胀 疼痛 感觉 运动 血运既往史及用药史 皮肤破损或其他感染征象 皮炎或脚癣等 评估压疮 跌倒 VTE等风险因素 做好相关预防措施心理评估 给予患者支持与鼓励 19 髋关节置换术后护理 1 关注患者神志 生命体征 疼痛 肿胀 感觉运动 血运 尿量情况 2 体位 患肢抬高15 外展中立位 防止外旋 两腿间放T型垫 3 切口 敷料渗血 引流液的色 量 性质 20 4 功能锻炼 麻醉未消退 家属协助进行踝泵运动 每次30个 2小时一次 按摩双下肢 远端向近端 每侧肢体5分钟 2小时一次麻醉消退后 鼓励患者自己进行踝泵运动 股四头肌等长收缩运动术后第一天 在医生指导下进行屈髋屈膝练习 逐渐增加角度 不感到疼痛为宜 屈髋不能大于90 下地行走根据假体类型 手术情况及病人恢复情况而定 骨水泥术后1 3天可下床 可完全负重 生物型一般时间延长 可部分负重 21 5 预防假体脱位 感染 磨损 防脱位 不坐矮凳 沙发 如厕用坐式不用蹲式 上楼先健肢上 下楼先患肢下 不两腿交叉 盘腿 跷二郎腿 侧卧时健肢在下 患肢在上 两腿间夹软枕防感染 包括呼吸道 泌尿道 皮肤 口腔 做其他手术前 包括拔牙 告知医生