病例汇报：卡波西肉瘤

病例汇报 病人资料 患者 男 46岁 病史 第一次住院2015年2月28日至2015年3月23日诊断 1艾滋病2肝内占位 感染性病变可能性大 3肺炎4呼吸衰竭5低蛋白血症6贫血7梅毒 病史 第二次住院2015年4月13日 因腹痛3天再次入院 病史 40余天前因发热 咳嗽 呼吸困难就诊 抗HIV抗体阳性体重无明显变化入院诊断 艾滋病肝内病变性质待查梅毒 既往 个人史 无系统疾病 无慢性病史 3年前曾行痔疮手术 否认吸烟史 饮酒20年 每日1斤 体格检查 精神欠佳 食欲不振 诉肝区痛周身皮肤未见皮疹全身浅表淋巴结未及肿大口腔黏膜光洁腹软 肝肋下三指 触痛阳性 化验检查 血常规 白细胞4 36 109 L血红蛋白99g L 化验检查 ALT87 4U LAST68 5U LTBIL118umol LDBIL98 9umol LCD4 20cells ulCA199 1200u ml 化验检查 乙肝阴性 丙肝抗体阴性抗HIV阳性梅毒trust 1 1 阳性TPPA阳性 影像检查 2015年3月3日腹部超声描述 肝右叶斜径132mm 肝内见数个稍低回声结节 边界尚清 周边呈高回声 最大33 33mm 位于左叶 CDFI 内可见血流信号 近端胆管扩张提示 肝内多发实性占位伴肝内胆管扩张 肝大 2015年3月3日腹部超声 影像检查 2015年3月10日腹部MRI提示 肝脏体积增大 肝内弥漫多发斑片状强化 考虑感染 肝内胆管扩张 影像检查 2015年4月16日腹部超声描述 肝右叶斜径187mm 肝内多发高低不等回声 部分融合 最大75 55mm 位于左叶 内可及动静脉血流信号 提示 肝内多发实性占位肝大 影像检查 2015年4月16日颈部超声提示 甲状腺右叶不均回声占位心脏超声 左室舒张功能减低 影像检查 2015年4月17日腹部CT 提示肝内多发片状低密度灶 诊断 病理 2015年4月16日下午超声引导下肝脏 甲状腺占位穿刺活检 病理 病理结果 肝穿刺病理 肝脏组织内可见梭形细胞肿瘤 结合免疫组化 考虑为卡波西肉瘤 Kaposi ssarcoma 浸润 免疫组化结果 CD31 CD34 Ki 67 约15 S 100 SMA 第八因子 病理 甲状腺 甲状腺组织内可见梭形细胞肿瘤 结合临床及免疫组化结果 B0030725 考虑为卡波西肉瘤 Kaposi ssarcoma 浸润 免疫组化结果 CD10 CD117 CD34 CK19 Ki 67 约20 P53 部分 S 100 SMA Vimentin 讨论 卡波西肉瘤 Kaposi ssarcoma KS 又称多发性出血性肉瘤AIDS病人最常见的机会性肿瘤之一 其病因尚不十分明确 目前认为与病毒感染 细胞因子 免疫状态 种族遗传及地理环境等因素有关 讨论 KS最典型的发病部位是皮肤 病变过程中或起始时也可累及黏膜 淋巴结和内脏器官 有时不累及皮肤 同时累及肝脏及甲状腺的罕见 KS皮肤病灶为粉色至紫红色或棕色 棕黑色的扁平状 斑片状或结节样损害 讨论 讨论 口腔KS约见于20 的病人 常见于硬腭 齿龈 表现为表面平坦的浅蓝色或紫红色的斑疹 讨论 讨论 消化道KS是AIDS较常见的并发症和死因 占AIDS肿瘤的25 可同时累及胃 十二指肠或结肠 也可侵及食管 肝和胰腺 临床表现常无特征性 后期随着肿瘤增大出现腹胀 腹痛 腹泻 肠梗阻 消瘦及便血等 讨论 诊断 影像学表现为肝内多发占位 边界不清晰 诊断缺乏特异性 最终需组织学确诊 肿瘤见梭形