胆囊癌的影像诊断PPT课件.ppt

胆囊癌的影像诊断 放射科乔健 1 2019 12 20 胆囊癌流行病学 临床与病理胆囊癌CT诊断及鉴别诊断胆囊癌分期 2 2019 12 20 胆囊癌流行病学 临床与病理胆囊癌CT诊断及鉴别诊断胆囊癌分期 3 2019 12 20 起源于胆囊粘膜的恶性上皮性肿瘤 占消化道恶性肿瘤的第五位 居胆道肿瘤首位 并呈上升趋势 50岁以上5 9 50岁以下0 3 0 7 男 女 1 3 4 2019 12 20 危险因素性别差异明显 老年女性多见胆囊结石 胆囊癌伴结石占83 结石直径 10mm患癌概率1 0 结石直径 30mm患癌概率达到10 瓷胆囊 有很高的患胆囊癌风险 胆囊慢性伤寒杆菌感染 沙门氏菌携带者为胆囊癌的高危患者预后早期诊断 外科切除 淋巴结清扫 晚期 预后差 5年生存率仅4 5 2019 12 20 胆囊癌的检查方法 常规检查 平扫 增强主要价值 分期 6 2019 12 20 大体病理 胆囊肿大 少数缩小 胆囊壁明显增厚 厚薄不均 高低不平 胆囊底部及颈部为好发部位 但发展迅速使原发部位难以确定 组织类型 90 腺癌 10 鳞癌或未分化癌 7 2019 12 20 胆囊癌流行病学 临床与病理胆囊癌CT诊断及鉴别诊断胆囊癌分期 8 2019 12 20 CT表现 胆囊壁增厚型 15 22 胆囊壁局限或弥漫不规则增厚 少数均匀增厚 需要与慢性胆囊炎鉴别 腔内型 15 23 乳头状 多发或单发的腔内肿块 基底部增厚 增强后肿块明显强化 此类型肝脏受侵出现比较晚 肿块型 41 70 前两型发展而来 胆囊窝软组织肿块 肝组织多有受侵 少数病例判断肿瘤来源会有争议 弥漫浸润型 少见 易误诊为胆囊炎 9 2019 12 20 肿块型 CT表现 胆囊壁增厚型 腔内型 弥漫浸润型 10 2019 12 20 相关指标判定标准 病灶密度及强化程度基准 同层正常肝脏密度 等 稍高 轻度强化 明显高 明显强化胆囊厚度正常1 2mm 3 5mm为增厚 最厚处与最薄处厚度比 2 1 且间断性增厚 为不规则增厚 淋巴结转移单个淋巴结直径 10mm 多个 7mm 圆形或卵圆形 可有融合趋势 但不具特异性 11 2019 12 20 胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别诊断胆囊腺肌增生症 胆囊粘膜面粘液腺过度增生并长入肌层并于胆囊相通 由于过度分泌引起的粘液潴留 腔隙扩大形成罗 阿氏窦 胆囊壁增厚 粘膜面下肌层内低密度小囊形成 12 2019 12 20 与慢性胆囊炎鉴别慢性胆囊炎 胆囊壁均匀增厚 腔内面光滑 CT增强检查黏膜线无中断 1月后复查 13 2019 12 20 腔内型胆囊癌鉴别诊断 息肉 乳头状腺瘤 大小 10mm通常恶性 据统计 15mm以上的胆囊隆起性病变几乎都是恶性肿瘤性病变 而15mm以内的病变中虽然含恶性肿瘤性病变 但非肿瘤性病变仍占多数 结节的基底与囊壁呈钝角 增强结节明显强化或不均匀强化 生长速度 14 2019 12 20 肿块型胆囊癌需与肝内胆管细胞癌鉴别 有无结石胆囊癌伴发胆囊结石占83 肝内胆管细胞癌钙化少见肝内胆管细胞癌常伴肝内胆管扩张 而胆囊癌很少出现这一征象胆囊癌易侵犯肝脏 而肝内胆管细胞癌很少侵犯胆囊 15 2019 12 20 女 81岁 间断腹痛1年余 加重4天 B超 肝内实性占位 16 2019 12 20 胆囊管癌 瘤体中心位于胆囊管 肝门型 HH 胆囊管汇合型 CC 胆囊管癌周围神经侵犯 淋巴结转移 血管侵犯明显高于其他类型胆囊癌病例 而3年和5年存活率明显降低 其恶性程度及预后要差于通常意义的胆囊癌 17 2019 12 20 胆囊癌流行病学 临床与病理胆囊癌CT诊断及鉴别诊断胆囊癌分期 18 2019 12 20 胆囊临床病理分期 指导治疗预测预后 Nevin分期 1976年 UICC AJCCTNM分期 1992年 每UICC国际抗癌联盟AJCC美国癌症联合委员会 19 2019 12 20 临床病理分期 Nevin分期 NevinJE RCarcinomaofthegallbladder staging treatment andprognosis Cancer 1976 37 1 141 Nevin分期系统 1976年 根据肿瘤侵及深度及扩散范围 20 2019 12 20 AJCCTNM分期系统 AJCCTNM分期系统 2010年 第七版 21 2019 12 20 T3 22 2019 12 20 胆囊淋巴引流途径 侵犯肌层 LN12 5 侵犯胆囊壁全层 LN31 2 侵透浆膜 LN45 5 T2 胆囊淋巴引流位于肌层与浆膜层之间 GoetzeTO PaolucciV TheprognosticimpactofpositivelymphnodesinstagesT1toT3incidentalgallbladdercarcinoma resultsoftheGermanRegistrySurgEndosc 2012May 26 5 1382 9 胆囊 胆囊管 肝门胆囊 胆囊管 胰头后 腹主动脉旁 95 胆囊 胆囊管 肝总动脉 腹腔干 50 胆囊 胆囊管 肠系膜上血管旁 腹主动脉旁 23 2019 12 20 小结 超声 常规 CT 平扫 增强 胆囊癌分期 胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别 胆囊腺肌增生症 慢性胆