窄谱紫外线在皮肤科的应用ppt课件.ppt

皮肤性病科李莲花 窄谱紫外线在皮肤科的应用 紫外线分类紫外线为非可见光 波长为180 400nm 根据生物学特性不同可分为长波紫外线 UVA 波长320 400nm 中波紫外线 UVB 波长290 320nm 短波紫外线 UVC 波长180 290nm 紫外线治疗的作用机制 一 镇痛 红斑量的紫外线照射促进组织排除致痛物质 使痛阈上升 皮肤感觉神经的兴奋性降低 二 脱敏 紫外线可以刺激组胺酶的产生以分解过敏反应时机体产生过多的组胺 起到脱敏的作用 三 促进组织修复 它可以用于开放性伤口 顽固性皮肤或粘膜溃疡的治疗 紫外线治疗的作用机制 四 影响细胞周期 紫外线照射以后可以影响DNA合成 延长银屑病患者缩短细胞周期 五 免疫调节作用 紫外线照射可以直接影响皮肤里面的T淋巴细胞 又可以通过影响表皮Langerhans细胞的功能来达到免疫调节的作用 紫外线疗法 长波紫外线治疗 与光敏药物联合应用PUVA疗法中波紫外线治疗 又分为两种情况 一种是宽谱的中波紫外线 一种是窄谱的中波紫外线 短波紫外线 对人体有伤害作用 它不适宜疾病的治疗而是用于消毒 窄谱UVB疗法较PUVA疗法有以下优点 1治疗快捷方便 每次照射时间较短 2照光前不需要服用光敏剂 没有服药造成的系统性不良反应如胃肠道反应等 而且避免了光敏剂对适应征的限制 3治疗后不需要严格的防光和眼睛保护 红斑反应 可能与角质形成细胞 内皮细胞 肥大细胞等在紫外线的作用下 产生多种细胞因子 如白介素 激肽 前列腺素 组胺 肿瘤转移因子及各种水解酶等 导致血管扩张而出现红斑 红斑反应的潜伏期 强度和持续时间与照射剂量有关 一般在较大剂量紫外线照射后经3 6小时潜伏期 照射局部出现红斑 约12小时最明显 以后逐渐减弱 4 5天消退 留有色素沉着 照射剂量越大 潜伏期越短 反应越强 持续时间越长 UVB与UVC易引起红斑反应 UVA虽可引起红斑反应 但所需剂量是UVB的1000倍左右 机体对紫外线的敏感性的影响因素1 身体部位 依次为躯干 上臂和股内侧 面 颈和四肢近端 手足背 掌跖部 2 季节 春秋敏感性高 冬季敏感性低 3 工作环境 室内工作者较室外工作者敏感 4 生理情况 青春期敏感性高 年老者敏感性低 女性月经期 妊娠期敏感性增加 淡色皮肤较深色皮肤敏感性高 5 疾病 光敏性皮炎 皮肌炎 红斑狼疮 烟酸缺乏症 肺结核 甲状腺功能亢进等患者敏感性增高 而慢性消耗性疾病 甲状腺功能低下者敏感性降低 6 药物 内服或外用光敏感性药物 如磺胺类 氯丙嗪 灰黄霉素 四环素和补骨脂类等 可增加敏感性 吲哚美辛外用可降低红斑反应强度 色素形成 以波长300 400nm段光波作用最强 抑制表皮增生 通过干扰过度增殖表皮细胞的DNA RNA和蛋白质的合成 抑制其增生 增强皮肤屏障作用 紫外线照射可促使皮肤角质层增厚 最高可达2 3倍 这可使皮肤增强对光的反射和吸收 减轻光的损害 维生素D3形成 275 325nm波段的紫外线作用于皮肤7 脱氢胆固醇 形成维生素D3 对免疫的影响 与照射面积 强度和机体的生理状态密切相关 紫外线的治疗方法最小红斑量 MED 特定的光源在一定距离照射后 皮肤产生刚可见红斑所需紫外线的剂量 可以功率为单位 mJ cm2或J cm2 或以时间 秒 为单位 常用照射剂量分为 亚红斑量 3MED 治疗时 全身照射首次剂量为80 MED 根据照射后皮肤反应情况 逐渐加量 一般较上次剂量增加20 30 局部照射应根据不同疾病 给予适当剂量 皮肤科临床常用红斑量或超红斑量 NBUVB作用机制能直接诱导T细胞凋亡 使表皮 真皮中CD3细胞计数均减少 抑制表皮朗格汉斯细胞的数量和功能 降低其活性 抑制免疫反应 抑制淋巴细胞的增殖 使反式尿苷酸转变为顺式尿苷酸 降低NK细胞的活性 达到治疗目的 适应症 1 银屑病的治疗NBUVB的疗效显著高于宽波紫外线 BBUVB 与光化学疗法 PUVA 相当 但副作用明显小于上述两种方法 NBUVB治疗银屑病疗效的高低同时又取决于治疗的频率与次数 剂量 联合应用等 1 治疗的次数与频率 一般每周3 4次 5 20次为一疗程 患者病情好转后每周3次 持续2周 每周2次 持续2周 每周1次 持续2周 以后改为每月2次 持续一个月 在随访 治疗过程中 治疗频率与次数可以逐渐减少 达到长时间的缓解 2 治疗剂量 NBUVB治疗银屑病的剂量一般都根据亚红斑量 MED 而定 初始剂量一般为80 MED 以后根据皮肤的表现和上次治疗反应进行增减 增加剂量的目的是使皮肤维持轻微的肉眼可察红斑反应 若不能进行亚红斑量测试 则初始剂量为0 3 0 7J cm2 每次光照射剂量增加10 20 或固定剂量 0 05J cm2或0 1J cm2 3 联合治疗 NBUVB与其他药物的联合应用不仅可以提高疗效 减少紫外线累积量 还可以降低致癌的可能性 肯定的观点NBUVB与维A酸类药物合用可显著提高疗效 降低光疗潜在的致癌作用 减少外用维A酸对皮肤的刺激反应 NBUVB与维生素D衍生物合用 是银屑病的皮损迅速获得缓解 NBUVB与蒽林合用 可增加疗效 缩短治疗时间 减少治疗次数 疑问观点 NBUVB与外用糖皮质激素合用虽可提高疗效 但可能缩短治疗后的缓解期 MTX具有免疫调节作用 但可能会增加紫外线导致的皮肤癌的发生率 NBUVB与环孢素A合用认为会增加紫外线的致癌性 不主张合用 2 白癜风NBUVB治疗白癜风通常每周2 3次 但需30 50次甚至更多次的治疗 有学者统计经12个月的NBUVB治疗 63 的患者有75 以上的色素恢复 NBUVB对儿童白癜风也安全有效 能显著提高患儿的生活质量 3 特应性性皮炎NBUVB能使特应性皮炎很快获得缓解或改善 而且治疗过程简单 不需提前应用光敏剂 治疗后不须避光防护 患者依从性好 53例患者痊愈17例 32 08 显效28例 52 83 有效5例 9 43 有效率为84 9 4 治疗蕈样肉芽肿蕈样肉芽肿是原发于低恶性T细胞淋巴瘤 利用NBUVB治疗早期蕈样肉芽肿 每周3次 取得较好的疗效 Diederen等用NBUVB治疗早期蕈样肉芽肿 81 获得完全缓解 19 获得部分缓解 5 脂溢性皮炎PirkhammerD等用NBUVB治疗18例严重的脂溢性皮炎患者 每周3次 共8周 结果对所有患者均有效 其中6例获得完全缓解 12例获显著改善 严重程度由治疗前的7 5分 4 8分 降为8周后的o 5分 O 3分 治疗中仅少数患者发生一过性红斑反应 患者依从性良好 治疗结束后随访11例患者 复发时间为9 24天 6 副银屑病 治疗时间大概是10 20次 7 玫瑰糠疹 治疗是隔日1次 10次为一疗程 总有效率达95 以上 8 多形性日光疹多形性日光疹是需要避光的 NBUVB治疗是一种预防性保护作用 可能通过皮肤颜色加深和厚度增加来增加皮肤对日光的耐受性 通常仅持续4 8周 效果短暂 9 感染性皮肤病 包括毛囊炎 甲沟炎 疖 痈 蜂窝组织炎 丹毒 脓疱疮 金葡菌性烫伤样皮肤综合征 寻常狼疮 溃疡性皮肤结核 带状疱疹及其后遗神经痛 花斑癣 糠秕孢子菌性毛囊炎等 一般是局部照射 隔天1次 5 10次为一疗程 绝对禁忌症 1 着色性干皮病 2 遗传性发育不良痣综合症 3 系统性红斑狼疮 4 卟啉病 5 恶性黑色素瘤病史 相对禁忌症 1 有可能妊娠或妊娠 哺乳妇女 2 白内障 3 天疱疮 4 有家族性黑色素瘤病史 5 有免疫抑制剂 放射性或砷剂治疗史者 6 显著肝功能异常者 口服补骨脂素者 7 皮肤肿瘤史者 注意事项 1 在避免出现不良反应的情况下 一般使用较大的初始剂量疗效较好 2 医生和患者在治疗时均应戴紫外线防护眼镜 3 全身治疗的时候患者必须脱掉全部衣服 男性患者需穿深色短裤遮挡会阴部 NBUVB在皮肤临床中的应用越来越受到重视 具有广泛性 并且积累了一定的临床经验 但NBUVB的治疗仍存在一定的副作用 短期副作用包括红斑 皮肤干燥瘙痒 疼痛 剂量过大出现水疱 还有皮肤色素沉着 若眼睛保护不当出现光电性眼炎 表现为结膜充血 畏光 流泪等 长期的副作用可能引起光老化和光致癌 因此 NBUVB的长期治疗方案仍需进一步探索 才能得到确切的评价 谢谢 资料可以编辑修改使用学习愉快 课件制作设计 PPT设计 软文策划 包装设计 合同简历设计 计划书策划案 各类模板等 公司秉着用户至上的原则服务好每一位客 课件仅供参考哦 实