紧张性头痛 (2)ppt课件.ppt

紧张型头痛 Tension typeheadache 的诊断与鉴别诊断 1 头痛的流行病学 内容提要 头痛的流行病学 1 紧张型头痛的定义及分型 2 紧张型头痛的病因与发病机制 3 紧张型头痛的体格检查 4 紧张型头痛的临床表现 5 紧张型头痛的诊断与鉴别诊断 6 7 紧张型头痛的治疗 流行病学 全球 各型头痛百分比 继发性头痛21 3 原发性头痛78 7 ParvizBahrami MDetal PainPhysician2012 15 327 332 一项针对1000例 747例女性 253例男性 年龄20 80岁 头痛患者给予问卷调查资料分析 对头痛的特征 因素 包括相关的体格检查和精神病史 口服避孕药 过度使用非甾体抗炎药 月经情况等调查研究分析 左图为正常人群头痛发病率 紧张型头痛中 女性患病率略高于男性 发病年龄35至40岁之间达到顶峰 随着年龄的增长 男性和女性患病率均降低2 1 于生元 中国疼痛医学杂志 2010 16 s 1 2 2 IASP 全球头痛防治年 2011 10 2012 10 流行病学 中国 紧张型头痛 2 紧张型头痛的定义及分型 紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病 表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛 常为双侧头痛 分为三个亚型 偶发性 频发性 慢性 紧张型头痛 定义及分型 头痛分类和诊断专家共识组 中华神经科杂志 2007 40 7 496 497 周围痛觉致敏特点 85 具有肌筋膜触发点 刺激肌筋膜触发点出现牵涉痛触发点区肌肉表现为僵硬 易疲劳 无力和活动受限颅周肌肉持续收缩产生头痛 1 R Jensen BK Rasmussen B Pedersen etal Muscletendernessandpressurepainthresholdsinheadache apopulationstudy J Pain 1993 52 193 199 2 headache2006 46 454 60 肌筋膜触发点的牵涉痛区 头夹肌 上斜方肌 枕骨下肌 胸锁乳突肌 半棘肌 颞肌 颈夹肌 CFernandez de las Penasetal Myofascialtriggerpointsandsensitization anupdatedpainmodelfortension typeheadache Cephalagia2007 27 383 393 头夹肌 4 紧张型头痛的临床表现 紧张型头痛 临床表现 于生元 董钊 中华全科医师杂志 2008 7 11 735 738 1 紧张性头痛的诊断 紧张型头痛诊断流程 ICSI HealthCareGuideline DiagnosisandTreatmentofHeadache 10thEdition 2011 1 84 慢性每日头痛 RedFlags和相关检查以排除继发性头痛 头痛分类和诊断专家共识组 中华神经科杂志 2007 40 7 493 495 1 中华医学会疼痛学分会 头面痛学组 中国疼痛医学杂志 2011 7 2 65 86 2 内藤竟 日本医学介绍 2007 28 1 20 22 3 庞尔利 论著 2005 2 8 16 17 4 娄鸿飞 张罗 国际耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009 33 5 296 299 5 裴中平 光明中医 2003 18 107 11 6 WytskeFokkensetal 欧洲鼻 鼻窦炎和鼻息肉诊疗指引 2007 1 147 7 胡文立 秦伟 中国全科医学 2010 13 4D 6 8 8 杨金颖等 中草药 2012 43 3 607 612 紧张型头痛与继发性头痛的鉴别诊断 紧张型头痛与其他原发性头痛的鉴别诊断 中华医学会疼痛学分会 头面痛学组 中国疼痛医学杂志 2011 17 2 65 86 原发性头痛各型的区别 双侧压迫痛 紧箍感不存在畏声 畏光 单侧眶周 眶部 眶上 颞部钻痛 刺痛 单侧搏动性伴畏光 畏声 于生元 董钊 中华全科医师杂志 2008 7 11 735 738 1 紧张性头痛的治疗 紧张型头痛的治疗 张颖 王振海 医学教育探索 2010 9 12 1724 1728 根据患者的具体情况运用不同的方法联合治疗 以达到减少TTH患者痛苦 提高患者生活质量的目的 临床试验一盐酸乙哌立松 妙纳 快速降低TTH患者肌肉僵硬度 研究介绍一项回顾性分析 针对37例紧张型头痛患者 服用妙纳100mg 评估其临床疗效方法用压力计测定服用妙纳前与服用2小时后斜方肌及颈夹肌的僵硬情况结果服药后肌肉的僵硬度有明显的下降 FumihikoSakaietal ANALGESICSANDMUSCLERELAXANTS 1993 42 255 261 临床试验二盐酸乙哌立松 妙纳 治疗伴有颈椎异常的TTH疗效及安全性 1 研究方法采用开放性研究 患者226例 口服盐酸乙哌立松150mg 日 治疗4周在疗程开始前用药后第2周 4周分别记录头痛的强度 VAS 持续时间 频率 部位 性质不良事件 并测定颈肌的痛阈研究结果治疗前与治疗第2 4周相比 盐酸乙哌立松明显减轻头痛程度和减少头痛频率 对缓解颈肌张力和颈肌压痛明显有效结论盐酸乙哌立松是治疗伴有颈椎异常的紧张型头痛安全有效的药物 于生元等 中国疼痛医学杂志 2005 11 6 327 329 结果显示 从第2周开始就有缓解 第4周缓解更加明显 妙纳 快速 显著改善患者头痛强度 2 P 0 01n 187 P 0 01n 169 于生元等 中国疼痛医学杂志 2005 11 6 327 329 结果显示 妙纳 治疗后头痛的频率呈下降趋势 妙纳 明显降低患者头痛发作频率 3 65 5 46 9 32 7 于生元等 中国疼痛医学杂志 2005 11 6 327 329 妙纳 安全性高 注 妙纳 上市后最终监测报告于1989年1月 发生副作用的患者数